醫(yī)療聯(lián)合體對社區(qū)糖尿病患者病情控制和費(fèi)用影響的效果分析

方友琴

【摘要】 目的：探討醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)管理對社區(qū)糖尿病患者病情控制和費(fèi)用影響的效果。方法：選擇白巖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年登記在冊的107例2型糖尿病醫(yī)?；颊咦鳛橐?guī)范組，納入醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)施糖尿病規(guī)范管理，同時(shí)選擇登記在冊的107例2型糖尿病醫(yī)保患者為普通組，采用常規(guī)指導(dǎo)和治療。比較兩組患者干預(yù)1年糖尿病的病情控制，醫(yī)療費(fèi)用情況。結(jié)果：規(guī)范組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、甘油三酯均低于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.346、2.763、2.759、5.004、2.104，P<0.05），規(guī)范組患者的舒張壓、總膽固醇與普通組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.899、1.782，P>0.05）。結(jié)論：二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)療聯(lián)合體的模式，對糖尿病患者病情控制效果良好，并可提高患者的自我管理能力及對糖尿病的認(rèn)知力，減少醫(yī)療費(fèi)用，從而減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病； 醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)管理； 醫(yī)療費(fèi)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-03

Analysis of Effectiveness with Medical Complex on Community Diabetes Control and Cost of Illness/FANG Youqin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-160

【Abstract】 Objective：To explore the effect of medical consortium construction management on the control and cost of community diabetes patients.Method：A total of 107 patients with type 2 diabetes mellitus who enrolled in 2014 in Baiyan Community Health Service Center were selected as the normative group and included in the medical association to administer diabetes norms，and 107 registered type 2 diabetes mellitus patients as the normal group received general guidance and treatment at the same time.The two groups of patients with diabetes control of the disease，the medical costs were compared.Result：The fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose，glycated hemoglobin，systolic blood pressure and triglyceride in the normative group were all lower than those in the normal group，the differences were statistically significant（t=2.346，2.763，2.759，5.004，2.104，P<0.05），and there were no significant difference in diastolic pressure and total cholesterol in the two groups（t=1.899，1.782，P>0.05）.Conclusion：The model of establishing medical association between secondary hospital and community health service center has a good effect on the control of patients with diabetes and can improve patients ability of self-management and cognition of diabetes，reduce medical costs and reduce social and family burden.

【Key words】 Diabetes； Medical consortium construction management； Medical expenses

First-authors address：Chongqing Municipality Wanzhou District Peoples Hospital，Chongqing 404100，China

糖尿病是一種臨床常見的慢性疾病，2型糖尿病嚴(yán)重危害著人們的健康，在社區(qū)中，糖尿病的患病率正逐年升高，已成為一項(xiàng)備受關(guān)注的公共衛(wèi)生難題[1]。糖尿病及其并發(fā)癥已成為居-民致死、致殘及醫(yī)療費(fèi)用增加的主要原因之一[2]。在社區(qū)推行糖尿病綜合干預(yù)可以提高患者自身對疾病的認(rèn)知能力，提高對疾病的重視程度，按時(shí)用藥，改善飲食，提高對血糖的控制率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[3]。醫(yī)療區(qū)域聯(lián)合體的建立，將醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力資源進(jìn)行縱向整合，提高區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率[4]。2013年萬州區(qū)人民醫(yī)院與白巖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，本文擬探討醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)管理對社區(qū)糖尿病患者病情控制和費(fèi)用影響的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇白巖社區(qū)常駐居民中診斷為2型糖尿病的非住院患者為研究對象，所有患者均符合最新2型糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并急癥、感染，嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；排除認(rèn)知能力不全，無閱讀能力或生活能力受限者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且214例患者均簽訂知情同意書。以2014年白巖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔在冊，自愿參加醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)管理的107例2型糖尿病醫(yī)?；颊咦鳛橐?guī)范組，其中男54例，女53例，年齡40～89歲，平均（60.0±20.5）歲。同時(shí)選擇接受社區(qū)常規(guī)指導(dǎo)的107例2型糖尿病醫(yī)?；颊咦鳛槠胀ńM，其中男53例，女54例，年齡40～86歲，平均（59.0±21.3）歲。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

普通組進(jìn)行社區(qū)常規(guī)指導(dǎo)，自行服用藥物治療，每月定時(shí)到社區(qū)門診進(jìn)行隨訪和開藥。規(guī)范組采取《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求和發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體優(yōu)勢，進(jìn)行規(guī)范管理，時(shí)間為1年，具體如下。

1.2.1 成立醫(yī)療聯(lián)合體糖尿病管理小組 由內(nèi)分泌科醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)?？?、社區(qū)全科醫(yī)生組成。

1.2.2 建立糖尿病患者個(gè)人健康檔案 內(nèi)容包括：患者的基本信息、體檢表、糖尿病隨訪表、輔助檢查結(jié)果、健康指導(dǎo)報(bào)告、老年人生活自理能力評估表、中醫(yī)藥管理服務(wù)記錄表等。

1.2.3 定期開展培訓(xùn) 萬州區(qū)人民醫(yī)院專家定期對白巖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行糖尿病診療知識(shí)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高基層醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)能力，更好地為糖尿病患者提供醫(yī)療服務(wù)。

1.2.4 成立糖尿病患者自我管理小組 在107例糖尿病患者中確定1名患者擔(dān)任組長，并確定指導(dǎo)醫(yī)生2名，分別為醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師。通過舉辦健康教育講座、個(gè)體咨詢指導(dǎo)、病友交流、經(jīng)驗(yàn)分享、血糖監(jiān)測、發(fā)放健康教育宣傳資料等開展每兩個(gè)月1次的糖尿病自我管理活動(dòng)。同時(shí)利用糖尿病微信群，定時(shí)發(fā)送包括糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、自我監(jiān)測、心理指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等方面健康知識(shí)手冊，提升患者自我管理能力。

1.2.5 定期開展糖尿病患者隨訪 社區(qū)服務(wù)中心每3個(gè)月對糖尿病患者開展一次面對面隨訪，隨訪內(nèi)容包括血糖、血壓、足背動(dòng)脈、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)的體征監(jiān)測，詢問癥狀、煙酒、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理、遵醫(yī)行為等生活方式指導(dǎo)和檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白等輔助檢查。同時(shí)，不定期開展電話訪視，根據(jù)每次隨訪情況，及時(shí)與萬州區(qū)人民醫(yī)院專家商議調(diào)整患者治療方案，為患者制定“動(dòng)態(tài)性”個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)、治療方案。如果患者出現(xiàn)癥狀加重，發(fā)生糖尿病并發(fā)癥等，及時(shí)轉(zhuǎn)入萬州區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至白巖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)管理。為患者提供有效、全程、連續(xù)的健康服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)糖尿病患者院內(nèi)醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)無縫連接[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后分別檢查兩組患者病情控制情況，采取全自動(dòng)生化儀檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇。測量收縮壓及舒張壓。（2）規(guī)范管理1年后到醫(yī)院醫(yī)?？撇樵儍山M患者糖尿病醫(yī)療費(fèi)用，包括人均醫(yī)療費(fèi)用，病情監(jiān)測費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)1年后病情控制情況比較

規(guī)范組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、甘油三酯均低于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），規(guī)范組患者的舒張壓、總膽固醇與普通組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)1年內(nèi)人均醫(yī)療費(fèi)用情況比較

規(guī)范組患者的總醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)均低于普通組，但病情監(jiān)測費(fèi)高于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)管理有利于糖尿病患者的病情控制

目前，我國社區(qū)人才缺乏，服務(wù)能力薄弱，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，社區(qū)不能很好地滿足糖尿病患者的管理和治療需求，因此糖尿病患者管理單純依靠社區(qū)并不能達(dá)到很好的效果，仍需依托二級(jí)以上醫(yī)院參與[7-8]。本研究結(jié)果表明，規(guī)范組患者的病情控制明顯優(yōu)于普通組。通過為糖尿病患者建立健康檔案、成立患者自我管理小組、定期隨訪，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，根據(jù)患者的病情變化制定“動(dòng)態(tài)性”個(gè)體化治療方案。鼓勵(lì)家庭成員參與，對患者的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面均起到監(jiān)督作用，提高了患者對糖尿病的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成健康的生活方式，提高疾病知曉率及血糖控制率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性，最終延緩并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量[9]。

3.2 醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)管理可節(jié)約糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)

本研究表明，規(guī)范組患者的人均總醫(yī)療費(fèi)用明顯少于普通組（P<0.001）。糖尿病作為一種慢性病，其主要特點(diǎn)為病程長和易發(fā)并發(fā)癥，而其發(fā)病原因和防治方法又與日常習(xí)慣密切相關(guān)，所以應(yīng)重視患者的主動(dòng)性和自覺性，而不僅是單一的遵醫(yī)服藥[10-11]。對糖尿病患者進(jìn)行醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)管理，可規(guī)范糖尿病患者的社區(qū)健康管理，增強(qiáng)糖尿病患者對糖尿病知識(shí)的知曉率，提升患者的自我管理能力，增強(qiáng)醫(yī)患配合，養(yǎng)成健康生活方式，從而達(dá)到病情控制的目的[12-13]。本研究中，規(guī)范組患者的人均總醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)均少于普通組，但病情監(jiān)測費(fèi)高于普通組。分析為規(guī)范組加強(qiáng)了對血糖及預(yù)防并發(fā)癥方面的自我監(jiān)測，能及時(shí)了解自己的病情變化，了解血糖與飲食、運(yùn)動(dòng)、煙酒、藥物的關(guān)聯(lián)性，并能根據(jù)病情變化調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物，使血糖長期保持在較好的水平。控制了血糖，從而能夠延緩并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院次數(shù)，節(jié)約藥費(fèi)及治療費(fèi)，減輕了社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2018-01-22）