淋巴結(jié)累及野照射和預(yù)防性照射在老年食管鱗癌患者根治性單純放療中的應(yīng)用效果對(duì)比

林鳳彬　林建輝　李淑清

【摘要】 目的：研究分析淋巴結(jié)累及野照射和預(yù)防性照射在老年食管鱗癌患者根治性單純放療中的臨床效果。方法：選取2015年4月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的老年食管鱗癌的患者70例進(jìn)行研究，根據(jù)治療辦法的不同將其分為對(duì)照組（35例）和試驗(yàn)組（35例），對(duì)照組患者采用預(yù)防性照射進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用淋巴結(jié)累及野照射進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果、照射肺劑量及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果：兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者照射肺劑量中的靶區(qū)體積V5、V20均顯著低于對(duì)照組，而V平均值明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者中放射性肺炎1～2級(jí)、3級(jí)的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組各級(jí)放射性食管炎及血液學(xué)毒性的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于老年食管鱗癌的患者采用淋巴結(jié)累及野照射和預(yù)防性照射進(jìn)行放療都具有一定的療效，但是淋巴結(jié)累及野照射的方式中患者的肺照射劑量比較小，可大幅降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 老年患者； 食管鱗癌； 根治性單純放療； 淋巴結(jié)累及野照射； 預(yù)防性照射

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-02

現(xiàn)階段臨床上對(duì)于老年食管鱗癌的患者使用最廣泛的治療辦法就是放射療法[1-2]。而且隨著放射技術(shù)的不斷發(fā)展，三維適形等技術(shù)能夠?qū)颊叩募膊∏闆r進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，從而將放療的劑量不斷的準(zhǔn)確化[3-4]。本次研究主要分析淋巴結(jié)累及野照射和預(yù)防性照射在老年食管鱗癌患者根治性單純放療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的老年食管鱗癌的患者70例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過(guò)胃鏡病理診斷結(jié)果都顯示為食管鱗癌；都屬于初診患者而且年齡≥60歲；患者沒(méi)有出現(xiàn)累及其他臟器的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；其卡氏評(píng)分（KPS）>70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心、肺、腦等重要臟器功能障礙的患者；存在放療禁忌證的患者；存在其他惡性腫瘤的患者；病歷資料數(shù)據(jù)有缺失的患者。根據(jù)治療辦法的不同將其分為對(duì)照組（35例）和試驗(yàn)組（35例）。對(duì)照組患者中男20例，女15例，年齡60～85歲，平均年齡（73.9±2.3）歲；試驗(yàn)組患者中男18例，女17例，年齡62～87歲，平均年齡（74.5±1.9）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者都經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，都自愿參加本次研究并且簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者都采用調(diào)強(qiáng)放療，大體積腫瘤靶體積屬于食管中的原發(fā)病灶及腫大的淋巴結(jié)，將其和食管鏡、胸部增強(qiáng)CT、食管鋇餐等檢查結(jié)果相結(jié)合。（1）試驗(yàn)組患者在放療的過(guò)程中，靶體積（CTV）是GTV和癌灶上、下各3 cm的位置的正常食管，將CTV的平均劑量設(shè)定為51.0 Gy（45.0～55.5 Gy），計(jì)劃靶體積（PTV）是將CTV外放0.5 cm處的范圍處，其PTV的平均劑量為53.0 Gy（46.0～60.0 Gy），單次的劑量設(shè)置為1.8～2.0 Gy，連續(xù)治療5.4～7.4周。（2）對(duì)照組患者的臨床CTV的平均劑量為51.5 Gy （46.0～60.0 Gy），CTV1表示在GTV的前后和左右的方向分別向外放0.5 cm，上下方向外放3 cm，PTV1=CTV1+0.5 cm，其平均劑量為53.6 Gy（45.0～60.0 Gy），單次劑量為1.8～2.0 Gy，連續(xù)治療5.4～7.6周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的治療效果及照射靶體積肺劑量（V5、V20、V平均），并且對(duì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行比較。治療效果評(píng)價(jià)：完全緩解，表示患者的臨床癥狀明顯緩解，對(duì)其正常生活不會(huì)產(chǎn)生影響；部分緩解，表示患者的臨床癥狀有所改善，但對(duì)患者的正常生活還有影響；未緩解，表示患者的疾病癥狀沒(méi)有任何變化，甚至有加重的現(xiàn)象?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

試驗(yàn)組35例患者經(jīng)過(guò)治療后，完全緩解、部分緩解、未緩解患者分別有20例、13例、2例，治療總有效率為94.29%（33/35），對(duì)照組患者完全緩解、部分緩解、未緩解患者分別有18例、16例、1例，治療總有效率為97.14%（34/35），兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者的照射肺劑量比較

試驗(yàn)組患者照射肺劑量中的靶區(qū)體積V5、V20均顯著低于對(duì)照組，而V平均值明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者中放射性肺炎1～2級(jí)、3級(jí)的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組各級(jí)放射性食管炎及血液學(xué)毒性的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)是人口大國(guó)，人口老齡化的速度在不斷地加快，老年人由于年齡的增加使得身體各項(xiàng)機(jī)能在不斷地下降，基礎(chǔ)疾病也比較多，而且大多數(shù)患者都同時(shí)合并有多種基礎(chǔ)疾病，因此對(duì)于老年食管鱗癌的患者在治療的過(guò)程中，會(huì)由于基礎(chǔ)疾病的影響患者的耐受力及同步放化療的實(shí)施比較困難，使得臨床上對(duì)于食管鱗癌的治療主要以放射治療為主[5-6]。

有學(xué)者研究資料顯示，采用淋巴結(jié)累及野照射和預(yù)防性照射實(shí)施放療，對(duì)老年食管鱗癌的患者的療效基本相同[7-8]。而其他學(xué)者的研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)累及野照射的靶區(qū)體積比較少，照射的劑量就會(huì)相應(yīng)減少，但是靶區(qū)的積極平均劑量就會(huì)比較多[9-10]。因此表明治療效果沒(méi)有差異是因?yàn)樵囼?yàn)組放療劑量的減小沒(méi)有影響患者癌灶的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。而且本次研究結(jié)果顯示，采用淋巴結(jié)累及野照射在放療后的安全性比較高，患者的發(fā)生放射性肺炎的可能比較小。這是由于試驗(yàn)組患者的靶區(qū)體積的照射劑量降低，使得肺受照的積極降低，從而減少了放射性肺炎的發(fā)生率。因此，在治療的過(guò)程中對(duì)患者的肺照射劑量適當(dāng)?shù)臏p少，能夠有效地額降低放射性肺炎的發(fā)生率[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是試驗(yàn)組患者照射肺劑量中的靶區(qū)體積V5、V20都顯著低于對(duì)照組，而V平均值明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者中發(fā)生放射性肺炎1～2級(jí)、3級(jí)的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是發(fā)生放射性食管炎及血液學(xué)毒性的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)于老年食管鱗癌的患者采用淋巴結(jié)累及野照射和預(yù)防性照射進(jìn)行放療都具有一定的療效，但是淋巴結(jié)累及野照射的方式中患者的肺照射劑量比較小，可大幅降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]郭卿.口服替吉奧聯(lián)合三維適形放療治療老年晚期食管鱗癌的療效評(píng)價(jià)[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2017，5（36）：78-79.

[2]徐輝，郭瑞祥，秦文娟，等.淋巴結(jié)累及野照射和預(yù)防性照射在老年食管鱗癌患者根治性單純放療中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（19）：4828-4830.

[3]李冰，齊志鵬，周平紅，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療相對(duì)適應(yīng)證老年早期食管鱗癌69例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2017，37（10）：1157-1160.

[4]劉華，蔣祥德，張華鵬，等.調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療老年Ⅲ期未手術(shù)食管鱗癌的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（9）：1683-1687.

[5]張羲茜，卜珊珊，王修復(fù).老年食管鱗癌根治性放化療的療效和預(yù)后影響因素分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（3）：398-401.

[6]林宇，張小清，陳玉杉，等.老年食管鱗癌調(diào)強(qiáng)放化療的不良反應(yīng)及康復(fù)對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（30）：3757-3759.

[7]胡莉鈞，于靜萍，倪新初，等.老年非手術(shù)食管鱗癌患者同期放化療的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（19）：2088-2091.

[8]張謙，李小文.老年胸段食管鱗癌的手術(shù)安全性分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2016，42（2）：112-113.

[9]徐靖，吳慧，盧曉旭，等.老年食管鱗癌組織環(huán)氧合酶-2表達(dá)與放療敏感性的關(guān)系[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（3）：176-180.

[10]呂博，陳赟，李云海，等.老年食管鱗癌根治性放化療療效觀察及預(yù)后分析[J].中國(guó)癌癥雜志，2015，25（3）：217-221.

[11]王曉煒，惠紅霞，萬(wàn)一元.多西他賽聯(lián)合順鉑或氟尿嘧啶治療轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的老年食管鱗癌患者的療效比較[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30（12）：1007-1009.

[12]王漢華.替吉奧聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療老年食管鱗癌的臨床療效分析[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2017，17（53）：97-103.

（收稿日期：2018-05-07）