缺血性腦卒中早期使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉與丁苯酞的臨床療效

尤漢生

【摘要】 目的：觀察缺血性腦卒中早期使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉與丁苯酞的臨床療效。方法：研究對(duì)象是從2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接收并治療的缺血性腦卒中患者中抽取的64例。常規(guī)組采用阿托伐他汀鈣片和拜阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉與丁苯酞進(jìn)行治療。比較臨床效果。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分為（3.02±1.01）分，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療有效率為90.63%，明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦卒中早期使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉與丁苯酞的臨床療效顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中； 早期； 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉； 丁苯酞； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-02

缺血性腦卒中（ischemic stroke）是一種腦血管意外疾病，在心血管科較為常見[1]，該病發(fā)病較快，病程長(zhǎng)，難治愈且恢復(fù)緩慢，易復(fù)發(fā)[2-4]。尋求有效的治療方法，是本文研究的目的。筆者所在醫(yī)院選擇64例的缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，觀察缺血性腦卒中早期使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉與丁苯酞的臨床療效，以下是具體的試驗(yàn)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是從2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接收并治療的缺血性腦卒中患者中抽取的64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，切確診為缺血性腦卒中者；（2）治療前未接受抗凝劑、纖溶劑治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）肝腎功能異常者；（3）合并消化、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（4）合并患有惡性腫瘤、心臟疾病者；（5）精神類疾病者；（6）孕婦及哺乳期婦女。64例患者平均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組32例。常規(guī)組中，男19例，女13例，年齡58～79歲，平均（61.58±0.33）歲。試驗(yàn)組中，男18例，女14例，年齡55～82歲，平均（61.68±0.14）歲。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究對(duì)象性別、年齡、病程、治療歷史等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

常規(guī)組采用阿奇霉素腸溶膠囊（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20133127）進(jìn)行治療，口服，晚餐時(shí)服用，10～20 mg/次，1次/d，劑量可按需要調(diào)整，但最大劑量不超過80 mg/d；采用拜阿司匹靈-阿司匹林腸溶片（Quimica Farmaceutica Bayer S.A.，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)BX19990372）進(jìn)行治療，口服，劑量為0.1 g/次，1次/d。療程為2周。

試驗(yàn)組采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉與丁苯酞進(jìn)行治療。采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093540）進(jìn)行治療，劑量為20～40 mg/d，遵醫(yī)囑一次或分次肌注或緩慢靜脈滴注；采用恩必普-丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050299）進(jìn)行治療，口服，劑量為0.2 g/次，4次/d。療程為2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分情況。采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（national institutes of health stroke scale，NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括意識(shí)水平（0～3分）、意識(shí)水平提問（0～2分）、意識(shí)水平指令（0～2分）、凝視（0～2分）、視野（0～3分）、面癱（0～3分）、上肢運(yùn)動(dòng)（0～9分）、下肢運(yùn)動(dòng)（0～9分）、肢體共濟(jì)失調(diào)（0～9分）、感覺（0～2分）、語言（0～3分）、構(gòu)音障礙（0～9分）、忽視（0～2分）。得分越高說明，神經(jīng)功能缺損越厲害。

比較兩組患者不同治療后的臨床效果。無效：患者病情無改善或加重；有效：患者臨床表現(xiàn)癥狀和體征有所減輕，臨床檢各指標(biāo)評(píng)分改善50%～80%；顯效：患者臨床表現(xiàn)癥狀和體征明顯減輕，臨床檢各指標(biāo)評(píng)分改善80%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較

兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分NIHSS情況評(píng)分比較，無明顯差異（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分為（3.02±1.01）分，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

缺血性腦卒中是指腦部血管突然破裂或因血管阻塞的條件下，血液不能流入大腦，引發(fā)腦組織損傷的疾病[5-7]。該病發(fā)病急，病情嚴(yán)重，常導(dǎo)致主觀癥狀、腦神經(jīng)癥狀以及肢體功能障礙等癥[3]。若不及時(shí)治療將導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺部感染、上消化道出血、褥瘡、腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng)等[8-9]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命。因此，如何在缺血性腦卒中早期選擇正確的治療藥物，對(duì)于患者病情的治療，具有積極的臨床意義。

目前，臨床常規(guī)治療主要是以藥物治療為主。常用的藥物主要有阿托伐他汀鈣片和拜阿司匹林腸溶片。阿托伐他汀鈣片是一種他汀類HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠調(diào)節(jié)血脂，通過抑制限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶[10]，降低血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。拜阿司匹林腸溶片屬于一種外周性鎮(zhèn)痛藥，能夠抑制小板的環(huán)氧酶、前列腺素、緩激肽、組胺的合成[11]，具有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱、抗風(fēng)濕以及抑制血小板聚集的作用。此兩種藥物對(duì)于治療缺血性腦卒中具有一定的療效，但對(duì)于神經(jīng)功能改善情況來說，療效欠佳，且若長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如嘔吐、上腹部不適或疼痛、胃腸道出血或潰瘍等胃腸道反應(yīng)、可逆性耳鳴、聽力下降等中樞神經(jīng)癥狀以及哮喘、蕁麻疹等過敏反應(yīng)[12]，影響臨床療效。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉與丁苯酞近年來在臨床中得到了一定的應(yīng)用，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對(duì)損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化有保護(hù)作用，可以改善腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，能夠通過改善細(xì)胞膜酶的活性，來緩解損傷后的腦水腫癥狀。丁苯酞是一種人工合成的消旋體，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，能夠改善中樞神經(jīng)功能的損傷，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究顯示，采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉與丁苯酞治療的患者，神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分下降至（3.02±1.01）分，治療有效率達(dá)90.63%，效果顯著，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]容偉，嚴(yán)勇，伍新田，等.丁苯酞軟膠囊治療缺血性腦卒中的臨床療效及其對(duì)患者認(rèn)知功能和執(zhí)行功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（1）：114-116.

[2]倪海斌，汪東良，韓威威，等.丁苯酞（恩必普）聯(lián)合丹參治療缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（13）：53-55.

[3]張軼，李晶.針刺聯(lián)合Vitalstim電刺激療法治療缺血性腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（4）：346-350.

[4] Jeong-Eun Y，Dong-Hyeon L，Eun J C，et al.Doppler-Derived Left Ventricular Negative dP/dt.as a Predictor of Atrial Fibrillation or Ischemic Stroke in Patients with Degenerative Mitral Regurgitation and Normal Ejection Fraction[J].Echocardiography，2014，31（3）：285-292.

[5]張敬華，惠振，趙峰，等.丁苯酞氯化鈉聯(lián)合通腦活絡(luò)針刺法治療缺血性腦卒中急性期的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（5）：880-882.

[6]吳娟，劉愛東，蔣娟莉，等.阿加曲班聯(lián)合阿替普酶治療缺血性腦卒中的療效及其對(duì)Lp-PLA2、FIB和神經(jīng)相關(guān)因子水平的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，15（1）：67-70.

[7] DelBrutto O H，Mera R M，Montalván M，et al.Cardiovascular health status and metabolic syndrome in Ecuadorian natives/mestizos aged 40 years or more with and without stroke and ischemic heart disease-An Atahualpa project case-control nested study[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases：The official journal of National Stroke Association，2014，23（4）：643-648.

[8]張荷慧，張慶元，吳森翔，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者血清Hcy和hs-CRP的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（10）：144-146，149.

[9]苗耐英，溫慧敏，劉新建，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效探究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：95-96.

[10] Talke P O，Sharma D，Heyer E J，et al.Society for neuroscience in anesthesiology and critical care expert consensus statement：Anesthetic management of endovascular treatment for acute ischemic stroke：Endorsed by the society of NeuroInterventional surgery and the neurocritical care society[J].Journal of neurosurgical anesthesiology，2014，26（2）：95-108.

[11]王洪志，張靜波，于遠(yuǎn)軍，等.丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療對(duì)急性缺血性腦卒中患者血清NSE、S100β水平的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2017，24（6）：530-533.

[12]楊梅，蒲曉，張倩，等.丁苯酞氯化鈉、腦心通膠囊聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療急性缺血性腦卒中的臨床效果及對(duì)炎性因子的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（2）：148-151.

（收稿日期：2018-05-23）