肌內(nèi)效貼對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

包娜娜　吳青　王寅旭

【摘要】 目的：觀察肌內(nèi)效貼對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：納入膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機將其分為治療組和對照組，各30例。兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)治療，且禁止使用鎮(zhèn)痛藥或皮質(zhì)類固醇類藥，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼治療。在入組時（基線狀態(tài)）、治療14 d及治療后30 d，分別對兩組患者視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分、西安大略及麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（Western Ontario and Mcmaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）進行評估。結(jié)果：兩組患者基線狀態(tài)VAS、WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.42、1.72，P>0.05）。治療14、30 d，治療組VAS、WOMAC評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.22、8.31、25.39、22.93，P<0.05）。結(jié)論：肌內(nèi)效貼是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)有效的治療方式，且其療效可維持至少30 d。

【關(guān)鍵詞】 肌內(nèi)效貼； 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 視覺模擬量表評分； 西安大略及麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.068 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-03

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見疾病，據(jù)統(tǒng)計，KOA在45歲以上人群患病率為28%，65歲以上人群則高達37%[1]。KOA常導(dǎo)致日益嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍（range of motion，ROM）受限及股四頭肌肌力減退。KOA目前發(fā)病機制尚未完全闡清，治療棘手，目前主要依賴保守治療，包括運動療法、藥物對癥、肌內(nèi)效貼（kinesio tape，KT）、水療及中醫(yī)中藥等[2]。其中，KT是由Kenzo Kase首創(chuàng)的軟組織扎貼技術(shù)，最初主要應(yīng)用于運動損傷的預(yù)防與治療。因具有消腫、止痛、促進正確感覺反饋等功能，近年來在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用日益廣泛，并展示出令人鼓舞的應(yīng)用前景。KT治療KOA的研究已陸續(xù)見諸報道，但相關(guān)結(jié)論尚不統(tǒng)一，甚至不乏相互矛盾[3-4]。這可能與未采用盲法、未設(shè)計安慰劑對照、觀察時間短暫有關(guān)。本研究對相關(guān)內(nèi)容進一步探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2017年3月，在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診并獲隨訪的60例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻[2]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會有關(guān)KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能配合治療與評估，依從性好；（3）視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分>0分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；（2）曾接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，或其他下肢手術(shù)者；（3）近6個月來，已接受物理治療者；（4）近6個月來，接受過阿片類止痛藥或皮質(zhì)類固醇注射治療者；（5）嚴(yán)重的心、肺等重要臟器嚴(yán)重病變，無法耐受訓(xùn)練者；（6）認(rèn)知功能損害，無法配合治療者；（7）病例資料不全，隨訪脫漏者。本研究經(jīng)川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入組的患者及親屬均對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組和治療組，每組30例。治療組中，男10例，女20例，平均年齡（60.62±5.51）歲；對照組中，男12例，女18例，平均年齡（60.32±5.26）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)健康教育，運動療法、手法治療及理療，在接受治療期間禁止使用鎮(zhèn)痛藥或皮質(zhì)類固醇類藥。

治療組患者在此基礎(chǔ)上加用KT治療。扎貼方法：在膝周腫脹明顯處采用兩條“Y”形貼布，錨端分別從股骨內(nèi)、外上踝，尾端如雙手交叉狀重疊于膝關(guān)節(jié)周圍，僅給予10%以下的拉力；疼痛明顯處采用“X”形痛點貼扎；慢性期患者還可以酌情采用股四頭肌肌肉促進的貼扎方法和腘繩肌放松貼扎方法[2，5]。以上貼扎2次/周，單次貼扎維持3～4 d，共計3次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于入組時（基線狀態(tài)）、治療14 d及治療后30 d，對兩組患者進行療效評價，其中疼痛程度評價采用VAS評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為沒有疼痛；1～3分為輕度疼痛，可以耐受且不影響日常生活；4～6分為中度疼痛，疼痛影響睡眠，但尚可耐受；7～10分為重度疼痛，難以忍受。綜合功能評分運用西安大略及麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（Western Ontario and Mcmaster Universities osteoarthritis index，WOMAC），包括疼痛、晨僵、應(yīng)付日常生活的難易程度等方面，最低分為0分，最高分為100分，癥狀越重評分越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)各時間比較采用方差齊性檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者基線狀態(tài)VAS、WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療14、30 d，治療組VAS、WOMAC評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，KT治療KOA的研究已陸續(xù)見諸報道，但相關(guān)結(jié)論尚不統(tǒng)一，甚至不乏相互矛盾之處。Huang等[3]的研究表明，對健康制動的志愿者使用KT，可增加腓腸肌肌電活動興奮性。而Lins等[4]的研究表明，在使用KT前、后，KOA患者肌電圖并無顯著變化。Williams等[7]的META分析顯示KT可能對KOA患者損傷部位肌力和關(guān)節(jié)活動范圍的具有有限的改善作用。

基于本研究數(shù)據(jù)，接受2周KT治療的患者膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)整體情況的指標(biāo)均優(yōu)于同期對照組，提示KT對KOA具有良好的療效，且療效可維持至治療后30 d。

KT本身雖不含藥物成分，卻具有止痛、消腫、改善運動功能、調(diào)控肌張力及姿勢控制等療效，但相關(guān)機制尚未完全闡清。KT在使用過程中可以在局部產(chǎn)生皺褶，皺褶可增加皮下間隙，促進局部血液與淋巴循環(huán)；同時，皺褶還可能改善筋膜間組織液的流動及軟組織滑動，從而改善運動功能[5，8-9]。KT存在錨和尾的概念，一些研究者認(rèn)為將錨端放在肌肉起點，尾端放在肌肉止點的扎貼方法對肌肉產(chǎn)生促進作用，反之則產(chǎn)生放松作用，提示KT除了通過局部皮膚皺褶發(fā)揮作用，還對皮下深層組織可產(chǎn)生一定影響[7-8，10]。高級中樞的痛覺傳入纖維到達脊髓后角，在同一水平上還有高級中樞的機械性信號傳入通路，在這些信號傳入中樞之前，痛覺和機械信號（如本體感覺）會進行過濾和整合，因此這些通路之間相互影響，從而具有抑制作用[8，11]。當(dāng)KT附著于皮膚時，對皮膚機械性感受器產(chǎn)生刺激，這種信號與痛覺一起傳入到脊髓后角時，可在一定程度上抑制痛覺的傳入[11]。此外，KOA的運動痛還與膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量薄弱，尤其股四頭肌肌力薄弱有關(guān)，有研究表明KT可以通過加強股四頭肌肌力緩解KOA患者關(guān)節(jié)痛，從而改善患者步行、爬樓梯等功能，提高生活質(zhì)量[2，6]。

本研究中所有患者均來自單中心，而非多中心。在整個治療過程中雖禁止患者使用止痛藥，但大多數(shù)患者為門診患者，不能除外院外私自用藥。

綜上，本研究初步證實了KT對KOA患者有緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善患者功能的作用，而針對不同癥狀患者的扎貼方式優(yōu)化選擇扎貼方式，以及與運動療法合用是否可獲得更佳療效，尚需進一步研究。

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（收稿日期：2018-01-22）