預(yù)成形鈦網(wǎng)整體修復(fù)眶底和眶內(nèi)壁聯(lián)合骨折療效分析

馮偉

【摘要】 目的：分析預(yù)成形鈦網(wǎng)整體對(duì)眶底和眶內(nèi)壁聯(lián)合骨折修復(fù)的臨床治療效果。方法：回顧性分析2015年3月-2017年5月收治的48例眶底和眶內(nèi)壁聯(lián)合骨折的患者資料，所有患者均采取預(yù)成形鈦網(wǎng)整體修復(fù)治療，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果：所有患者術(shù)后眼眶解剖結(jié)構(gòu)基本完全復(fù)位，兩側(cè)眼眶基本對(duì)稱，植入材料未發(fā)生移位現(xiàn)象，重建結(jié)果良好。術(shù)后半年，復(fù)視0級(jí)患者比例高于術(shù)前，1、2級(jí)比例低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=51.242、28.971、8.317，P<0.05）；術(shù)后半年，眼球運(yùn)動(dòng)0級(jí)患者比例高于術(shù)前，1、2級(jí)比例低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=57.066、34.844、8.317，P<0.05）。結(jié)論：預(yù)成形鈦網(wǎng)整體修復(fù)用于眶底和眶內(nèi)壁聯(lián)合骨折的治療效果顯著，眼眶重建效果好，利于患者復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)成形鈦網(wǎng)； 眶骨折； 修復(fù)結(jié)果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-03

眶底和眶內(nèi)壁聯(lián)合骨折是眶骨折常見的類型，多發(fā)生于爆裂性骨折中。隨著交通事業(yè)的發(fā)展，眶骨折的發(fā)生率逐年升高[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，約有30%的面部外傷患者會(huì)出現(xiàn)眶部骨折，給人們的生活造成極大的不便[2]。臨床實(shí)踐中顯示，眼眶骨折可以導(dǎo)致患者眼球內(nèi)陷、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，降低了患者的視功能，影響患者面部形象，降低了患者的生活質(zhì)量。對(duì)于眼眶骨折患者臨床治療形式主要采取修復(fù)術(shù)治療，從而提高視力，改善面部外觀。為探究預(yù)成形鈦網(wǎng)整體修復(fù)眶底和眶內(nèi)壁聯(lián)合骨折療效，本次回顧性分48例眶底和框內(nèi)壁聯(lián)合骨折患者資料，現(xiàn)將治療結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年5月收治的48例眶底和眶內(nèi)壁聯(lián)合骨折的患者資料進(jìn)行分析，所有患者均為單眼眼眶骨折，其中男27例，女21例；患者年齡15～67歲，平均（43.5±8.7）歲；致傷原因：爆炸傷18例，交通事故傷27例，其他傷3例；手術(shù)距離外傷時(shí)間：15 d～2年，平均（1.1±0.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床CT掃描符合眼眶骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者存在不同程度眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視等癥狀，有明確外傷史[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患眼曾實(shí)施眼眶骨折修復(fù)術(shù)患者，伴有眼球破裂患者[4]。

1.2 方法

本次研究中應(yīng)用的儀器為雙源CT，材料為預(yù)成形鈦眶網(wǎng)，材料的角度在120°～130°，長(zhǎng)度32～34 mm，寬度25～27 mm，厚度約0.3 mm，在應(yīng)用中可以結(jié)合患者的實(shí)際情況（包括眶壁缺損大小、年齡等）選取適當(dāng)?shù)念A(yù)成形眶底板，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?。采取CT予以患者的矢狀位、軸位及冠狀位進(jìn)行掃描，并實(shí)施CT重建。設(shè)置參數(shù)如下：重建函數(shù)H20s，200 mAs，掃描時(shí)間1 s。應(yīng)用三維多平面重建軟件（由西門子公司生產(chǎn)的多功能圖像處理工作站）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，具體如下：（1）先對(duì)手術(shù)前后半年患者的冠狀位、矢狀位、軸位等用CT進(jìn)行掃描。（2）調(diào)整CT三維圖像位置，并結(jié)合健側(cè)進(jìn)行定位參考，同時(shí)保持顱底平面對(duì)稱。最后取冠狀位掃描中的第一個(gè)眶緣完整圖像，并從前至后進(jìn)行掃描，直到神經(jīng)孔前。具體的手術(shù)方法：予以患者全面，切口選取與下瞼睫毛處皮膚，分離骨膜，將骨折邊緣充分暴露，并在軟組織、眼外肌眼眶將其嵌頓，并根據(jù)具體的損傷面積選取適當(dāng)?shù)念A(yù)成形鈦網(wǎng)，并用鈦釘將其固定在下方的眶緣處，逐層縫合切口。術(shù)后予以止血、抗生素等處理，在術(shù)后3～5 d根據(jù)患者恢復(fù)情況予以眼肌功能訓(xùn)練，以患者耐受為宜。術(shù)后1、3個(gè)月和半年均予以隨訪工作，觀察比較患者術(shù)后半年的治療結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以眼眶解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位完全，兩側(cè)眼眶對(duì)稱且未發(fā)生植入材料移位為重建效果良好。（2）復(fù)視評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)上、左上、右上、下、左下、右下、左、右、第一眼位共9個(gè)眼位的斜視角用同視力機(jī)進(jìn)行檢查，標(biāo)準(zhǔn)如下：共分為4級(jí)，3級(jí)：正前方和向下<15°復(fù)視；2級(jí)：正前方和向下<15°無(wú)復(fù)視，其他方位復(fù)視；1級(jí)：周邊>30°視野復(fù)視；0級(jí)：無(wú)復(fù)視[5]。（3）眼球運(yùn)動(dòng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采取主動(dòng)收縮實(shí)驗(yàn)對(duì)患者治療前后的眼球運(yùn)動(dòng)障礙情況進(jìn)行判斷，分級(jí)共包括4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，3級(jí)：眼球固定；2級(jí)：眼球不固定，但是向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)受到限制較為明顯；1級(jí)：眼球向多個(gè)方向運(yùn)動(dòng)受到限制；0級(jí)：眼球運(yùn)動(dòng)不受到限制[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼眶重建結(jié)果

術(shù)后半年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，應(yīng)用CT對(duì)患者眼眶檢查，結(jié)果顯示，與術(shù)前比較， 所有患者眼眶解剖結(jié)構(gòu)基本完全復(fù)位，兩側(cè)眼眶基本對(duì)稱，植入材料未發(fā)生移位現(xiàn)象，重建結(jié)果良好。

2.2 治療前后患者復(fù)視情況比較

術(shù)后半年，復(fù)視0級(jí)患者比例高于術(shù)前，1、2級(jí)比例低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 治療前后患者眼球運(yùn)動(dòng)情況比較

術(shù)后半年，眼球運(yùn)動(dòng)0級(jí)患者比例高于術(shù)前，1、2級(jí)比例低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

眼眶具有維持面部外形、保護(hù)眼球等多種功能，其中眶底、眶內(nèi)壁是眼眶骨折常見的部位，易導(dǎo)致復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等多種癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重地影響了患者的正常生活。相關(guān)研究指出，眼眶正常的解剖結(jié)構(gòu)為眶前部呈現(xiàn)四邊形，在眶中部和眶后部呈現(xiàn)錐形，在眶內(nèi)壁和眶底部表現(xiàn)為不規(guī)則夾角，因此一旦發(fā)生眶內(nèi)壁、眶底聯(lián)合骨折，則會(huì)引起眶后部開放，內(nèi)壁、下壁之間的夾角失去原有的痕跡，給臨床手術(shù)治療增加一定的難度[7]。在以往的手術(shù)治療中，主要是補(bǔ)償眶內(nèi)容積，封閉骨折區(qū)域，通過(guò)從眶底、眶內(nèi)壁等部位植入填充材料，從而維持面部外觀，恢復(fù)眶壁解剖結(jié)構(gòu)。通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)，該方法的應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)植入材料難以固定，易表現(xiàn)為移位，治療效果欠佳，由此可見，應(yīng)用手術(shù)治療的目的不僅是將骨折缺損區(qū)域有效填充，還需要對(duì)眶壁予以重新塑造，重建眼眶內(nèi)下角。

鈦網(wǎng)是眼眶骨折重建中常用的一種填充材料，鈦具有良好的彈性，且具有一定機(jī)械強(qiáng)度，利于塑形。此外，鈦表面還會(huì)形成一種致密的氧化膜，生物相容性好，可以減少感染的發(fā)生。在眶底、眶內(nèi)壁骨折修復(fù)中應(yīng)用鈦網(wǎng)進(jìn)行修復(fù)的優(yōu)勢(shì)包括下述幾個(gè)方面：（1）鈦網(wǎng)具有一定強(qiáng)度，適用于大面積缺損。（2）相容性好。（3）厚度不大，塑形簡(jiǎn)單方便。（4）孔大、密，方便肉芽組織的生長(zhǎng)。（5）可以用鈦釘固定，防止發(fā)生移位。（6）鈦網(wǎng)應(yīng)用在CT檢查中顯影明顯，且不影響其他影像學(xué)檢查，由此可見，鈦網(wǎng)用于修復(fù)眼眶骨折具有重要的意義[8-9]。在應(yīng)用鈦網(wǎng)修復(fù)其缺點(diǎn)是：（1）不可以用多層填充缺損。（2）術(shù)后容易同眶內(nèi)組織發(fā)生粘連，進(jìn)而造成斜視。（3）修剪后不規(guī)則邊緣通過(guò)小手術(shù)切口較難，因此在植入過(guò)程易損傷眼外肌。文獻(xiàn)[10-12]研究報(bào)道，應(yīng)用預(yù)成型鈦網(wǎng)，具有加固性，可以維持眼球維持，對(duì)眶內(nèi)容物的托起及眶壁形狀的塑造均具有重要的作用。預(yù)成形鈦網(wǎng)具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等特點(diǎn)，且無(wú)異物反應(yīng)，是修復(fù)眶壁骨折的最佳理想材料之一，得到臨床眶骨折患者的一致贊同[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用預(yù)成形鈦網(wǎng)對(duì)眶底、眶內(nèi)壁聯(lián)合骨折進(jìn)行修復(fù)，可以基本復(fù)位，眼眶解剖結(jié)構(gòu)重建結(jié)果良好；術(shù)后半年患者復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)分級(jí)情況均優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一研究結(jié)果進(jìn)一步對(duì)預(yù)成形鈦網(wǎng)修復(fù)作用予以驗(yàn)證，證實(shí)其對(duì)復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙的改善作用效果顯著。

綜上，預(yù)成形鈦網(wǎng)整體修復(fù)眶底和眶內(nèi)壁聯(lián)合骨折，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳明，柴廣睿，王夢(mèng)，等.應(yīng)用AO三維預(yù)成型鈦網(wǎng)治療眼眶骨折的臨床研究[J].國(guó)際眼科雜志，2015，15（1）：112-116.

[2]李春威，陳珺.個(gè)體化3D打印眼眶模型輔助AO三維預(yù)成型鈦網(wǎng)用于眼眶骨折手術(shù)臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（48）：71-73.

[3]孫黎波，肖金剛，蘭玉燕，等.個(gè)性化鈦網(wǎng)聯(lián)合多孔高密度聚乙烯矯正眼眶骨折伴眼球內(nèi)陷畸形[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（3）：272-275.

[4]孫凱建，王春霞，王雅文，等.應(yīng)用個(gè)體化預(yù)成型鈦網(wǎng)修復(fù)眶下壁骨折的臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（4）：745-747.

[5]孫黎波，蘭玉燕，張力，等.數(shù)字化模型制備個(gè)性化鈦網(wǎng)修復(fù)眼眶骨折的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究，2017，21（14）：2158-2162.

[6]李桂芬，易麗娜.預(yù)塑形鈦網(wǎng)植入對(duì)眼眶骨折手術(shù)治療預(yù)后的影響[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（3）：516-518.

[7]于金國(guó)，張靜楷，陳松，等.鈦網(wǎng)植入治療眼眶內(nèi)下壁爆裂性骨折眼球內(nèi)陷[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37（9）：641-644.

[8]馬也璞，龔海龍，徐科.眼眶骨折微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)的療效探討[J].中外醫(yī)療，2015，12（17）：52-53.

[9]張祖訓(xùn)，王立山.個(gè)體化鈦合金修復(fù)體在上頜骨缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，11（3）：212-214.

[10]楊宗奎.數(shù)字化三維成形鈦網(wǎng)修復(fù)顱骨缺損的相關(guān)研究[J].養(yǎng)生保健指南，2017，15（21）：172-173.

[11]趙堅(jiān).鼻內(nèi)鏡輔助擴(kuò)張器治療上頜竇前壁及眶底骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].飲食保健，2017，4（23）：158-159.

[12]王樹綱，陳麗娜，靳琳.眼眶內(nèi)壁與下壁骨折修復(fù)術(shù)后CT在手術(shù)效果分析中的應(yīng)用[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2017，39（10）：747-749.

[13]何欣，王曜.鈦板聯(lián)合羥基磷灰石人工骨在眶壁骨折中的療效觀察及安全性研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（8）：72-73.

[14]喬翔鶴，李龍江.上頜骨腫瘤切除后眶底缺損的即刻修復(fù)重建[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，44（6）：737-742.

（收稿日期：2018-01-22）