286例小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷效果研究

趙國莉　王蓮

【摘要】 目的：探討臨床診斷小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床方法與治療效果。方法：選擇2016年3月-2017年9月筆者所在醫(yī)院小兒內(nèi)科收治的286例急性腹痛患兒為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組的286例患兒中，20例為膽結(jié)石，占6.99%，21例為腸扭轉(zhuǎn)，占7.34%，29例為腸套疊，占10.14%，19例為闌尾炎，占6.64%，39例為腸系膜淋巴炎，占13.64%，58例為細(xì)菌病毒感染，占20.28%，10例為腸痙攣，占3.50%，88例為急性胃腸炎，占32.71%，1例漏診，占0.35%，1例誤診，占0.35%，診斷符合率為99.30%；經(jīng)對(duì)癥治療后，260例顯效，占90.91%，26例有效，占9.09%，有效率為100%。結(jié)論：小兒內(nèi)科急性腹痛具有疾病種類多、病因復(fù)雜等特點(diǎn)，臨床檢查應(yīng)該詳細(xì)分析疼痛特征，根據(jù)患兒病情，采取有效治療方法，從而提高診斷準(zhǔn)確率和治療有效率。

【關(guān)鍵詞】 小兒內(nèi)科； 急性腹痛； 臨床診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-02

小兒內(nèi)科急性腹痛是比較常見的一種疾病，以哭鬧不止、出汗、面色蒼白及陣發(fā)性嘔吐等癥狀為主要表現(xiàn)，由于患兒年齡較小，無法正確描述疼痛癥狀和部位，再加上檢查的不配合，不僅不利于檢查的順利進(jìn)行，還增加了臨床診斷難度[1-2]。因此，本文研究了臨床診斷和治療小兒內(nèi)科急性腹痛的方法與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院小兒內(nèi)科2016年3月-2017年9月收治的急性腹痛患兒286例為研究對(duì)象，年齡3～10歲，平均（6.2±3.5）歲，腹痛時(shí)間3 h～5 d，平均（2.4±1.1）d，女130例、男156例，其中10例合并便秘、70例合并腹瀉、89例合并嘔吐、110例合并發(fā)熱，所有患兒均出現(xiàn)了不同程度的出汗、面色蒼白及身體蜷曲等癥狀。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)腹痛癥狀；（2）患兒家屬知情，且簽署同意書；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能病變者；（2）重癥疾病者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 臨床診斷：（1）入院后，醫(yī)生要對(duì)患兒的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，對(duì)于無法準(zhǔn)確描述的患兒，要對(duì)其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行詢問，包括腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間以及有無變化等，對(duì)可能導(dǎo)致腹痛的因素和患兒既往病史進(jìn)行了解。（2）體格檢查。對(duì)患兒的腹痛特點(diǎn)和部位進(jìn)行密切觀察，必要的情況下，應(yīng)該行全身檢查。（3）輔助檢測(cè)手段。包括CT胸片、心電圖、血尿淀粉酶、胃鏡、糞便蟲卵、腹部彩超、腹部平片、腹透、大便常規(guī)、尿常規(guī)及血常規(guī)等。（4）參考不同年齡段的常見病癥，如幼兒期常見的有卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、膽管擴(kuò)張癥、腸扭轉(zhuǎn)不良、膽道穿孔、腸套疊、內(nèi)疝嵌頓及急性闌尾炎等；嬰兒期以急性闌尾炎、粘連性腸梗阻、腸畸形伴腸梗阻、先天性腸狹窄伴腸梗阻、嵌頓疝、原發(fā)性腹膜炎及腸套疊等。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）輕壓腹部時(shí)，一些患兒出現(xiàn)輕微疼痛，但大部分患兒呈現(xiàn)為痛無定處；（2）患兒大便次數(shù)增加，且性狀改變；（3）患兒體征在腹痛發(fā)作間隙無異常；（4）發(fā)病突然，以陣發(fā)性腹痛為主，且疼痛部位主要在臍周附近[3]。

1.2.3 治療方法 所有患兒均接受對(duì)癥治療，對(duì)于感染嚴(yán)重的患兒，運(yùn)用抗生素對(duì)患兒進(jìn)行抗感染治療；對(duì)于輕度脫水患兒，可采用口服補(bǔ)液，對(duì)患兒的水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，需要注意的是，一定要控制好補(bǔ)液量，一般為50～80 ml/kg；對(duì)于重度脫水患兒，則通過靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液量通常為80～100 ml/kg；由于一些患兒出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐癥狀，則給予6～8 h禁食，并且將臨床檢查結(jié)果作為基本依據(jù)，給予符合手術(shù)指征的患兒手術(shù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)療效：（1）顯效，腹痛癥狀基本消失，且可以正常進(jìn)食和玩耍。（2）有效，腹痛癥狀改善明顯，且精神狀態(tài)較好。（3）無效，癥狀和體征無變化[4]。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

臨床檢查結(jié)果如下：（1）腹部B超檢查。一些患兒出現(xiàn)套筒征，一些患兒可見闌尾增粗或化膿，且腸系膜淋巴結(jié)增大。（2）尿常規(guī)。30例可見紅細(xì)胞，80例可見膿細(xì)胞。（3）大便常規(guī)。45例可見紅細(xì)胞，90例可見膿細(xì)胞。（4）血常規(guī)。所有患兒均出現(xiàn)了白細(xì)胞變化。

2.2 臨床診斷和治療結(jié)果

本組的286例患兒中，20例為膽結(jié)石，占6.99%，21例為腸扭轉(zhuǎn)，占7.34%，29例為腸套疊，占10.14%，19例為闌尾炎，占6.64%，39例為腸系膜淋巴炎，占13.64%，58例為細(xì)菌病毒感染，占20.28%，10例為腸痙攣，占3.50%，88例為急性胃腸炎，占32.71%，1例漏診，占0.35%，1例誤診，占0.35%，診斷符合率為99.30%；經(jīng)對(duì)癥治療后，260例顯效，占90.91%，26例有效，占9.09%，有效率為100%。

3 討論

急性腹痛是兒科的一種常見病、多發(fā)病，具有起病急、病因復(fù)雜、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患兒生命安全[5]。通常情況下，導(dǎo)致小兒急性腹痛的原因有以下兩點(diǎn)：（1）腹外臟器病變和全身病變，這種疼痛會(huì)順著脊神經(jīng)影響腹部，比如心肌炎、心包炎等。（2）內(nèi)臟器出現(xiàn)病變，包括器質(zhì)性疾病和功能性疾病，其中器質(zhì)性疾病主要指的是因?yàn)榕K器發(fā)炎、器官被膜的牽扯而導(dǎo)致的腹痛，如急性胃腸炎、急性胃擴(kuò)張等；而功能性疾病則為陣發(fā)性絞痛，如腸蛔蟲病、便秘等[6-7]。由于小兒急性腹痛的發(fā)病原因復(fù)雜，在臨床診斷中，醫(yī)生要對(duì)患兒進(jìn)行全身檢查，掌握患兒的體溫、心率以及脈搏等指標(biāo)，對(duì)患兒的腹壁壓痛情況進(jìn)行評(píng)估，查看是否能夠通便、順暢排氣等，需要注意的是，在沒有確定病因前，不能隨意使用解痙鎮(zhèn)痛藥如阿托品、嗎啡等，其中禁食是比較有效的一種方法，并且采用靜脈營養(yǎng)的方法維持身體所需[8-10]。同時(shí)，臨床上在治療小兒急性腹痛時(shí)，應(yīng)該對(duì)病情變化進(jìn)行密切觀察，尤其是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腹痛情況，并且將血液生化檢查、糞便、尿、血常規(guī)以及B超檢查等結(jié)果作為基本依據(jù)，根據(jù)患兒的實(shí)際病情，制定針對(duì)性干預(yù)措施，從而確保治療效果[11-12]。在本次研究中，除2例患兒漏診或誤診外，其余均確診，符合率為99.3%，并且經(jīng)對(duì)癥治療后，所有患兒的病情均得到有效控制。由此可見，小兒內(nèi)科急性腹痛具有復(fù)雜的病因，在臨床診斷中，應(yīng)該詳細(xì)分析疼痛特征，并且與其他檢查結(jié)果相結(jié)合，制定合理的治療方案，使腹痛癥狀得到改善，從而獲得滿意療效。

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（收稿日期：2018-01-29）