Bakri球囊宮腔填塞術聯(lián)合子宮動脈結扎術在嚴重產(chǎn)后出血治療中的效果

姚梅玉

【摘要】 目的：研究分析對嚴重產(chǎn)后出血患者采用Bakri球囊宮腔填塞術與子宮動脈結扎術聯(lián)合治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年12月接收的54例嚴重產(chǎn)后出血患者，通過隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組，其中參照組為27例，采用Bakri球囊宮腔填塞術，研究組為27例，采用Bakri球囊宮腔填塞術與子宮動脈結扎術聯(lián)合治療，比較兩組治療效果及治療結局。結果：研究組患者撤囊出血率為0，參照組撤囊出血率為25.93%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；另外，研究組操作時間與參照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對嚴重產(chǎn)后出血患者應用患者Bakri球囊宮腔填塞術與子宮動脈結扎術聯(lián)合治療，應用價值優(yōu)異，值得推廣。

【關鍵詞】 Bakri球囊宮腔填塞術； 子宮動脈結扎術； 產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-02

產(chǎn)后出血（PPH）是臨床中較為常見的一種多發(fā)病癥，是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素之一，給孕產(chǎn)婦的生命安全帶來嚴重威脅[1-2]。根據(jù)現(xiàn)階段臨床研究明示，對嚴重產(chǎn)后出血患者的臨床治療過程中，采用Bakri球囊宮腔填塞術與子宮動脈結扎術聯(lián)合治療，能夠幫助患者提升止血效果，改善預后，有助于患者降低PPH再發(fā)率[3-4]?；诖?，對54例嚴重產(chǎn)后出血患者的治療過程中，積極研究應用Bakri球囊宮腔填塞術與子宮動脈結扎術聯(lián)合治療的臨床價值，現(xiàn)如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年12月接收的54例嚴重產(chǎn)后出血患者，通過隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組，其中參照組27例，年齡22～41歲，平均（30.06±1.44）歲；研究組27例，年齡20～39歲，平均（28.14±1.36）歲，對照兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對參照組采用Bakri球囊宮腔填塞術單一治療。在患者發(fā)生產(chǎn)后出血時，立即將Bakri球囊置入患者的陰道中，并注入300 ml左右的生理鹽水，同時在患者腿部固定Bakri球囊[5-6]。

對研究組采用Bakri球囊宮腔填塞術與子宮動脈結扎術聯(lián)合治療。Bakri球囊宮腔填塞術治療方案與參照組相一致。對患者實施子宮動脈結扎術時，根據(jù)患者的分娩方式給予相應的治療方案，其中采用自然分娩的患者，在其趾骨上緣處做橫向手術切口（15 cm），對于采用剖宮產(chǎn)手術治療患者，在其切口處進行手術操作，在距離患者子宮切口頂端的1 cm處的下方以及患者膀胱上方1 cm無血管處進針，并從患者宮腔出針，在患者子宮后壁相對應處進針，繞過患者大血管處出針，尋找無血管區(qū)域進行打結[7-9]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計比較兩組治療效果及治療結局。對患者Bakri球囊放置前出血量、操作時間及止血時間、住院時間等臨床指標進行觀察統(tǒng)計，同時對患者撤囊出血情況、子宮切除情況及再發(fā)PPH情況進行觀察統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療結局比較

研究組子宮切除率為0，再發(fā)PPH率為3.70%，與參照組子宮切除率（3.70%）、再發(fā)PPH率為（7.41%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者撤囊出血率為0，參照組撤囊出血率為25.93%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

研究組Bakri球囊放置前出血量、止血時間、住院時間與參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而研究組操作時間與參照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24 h以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后1～2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實際發(fā)病率更高。產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒娩出后2 h內(nèi)，可發(fā)生在胎盤娩出之前、之后或前后兼有。陰道流血可為短期內(nèi)大出血，亦可長時間持續(xù)少量出血。一般為顯性，但也有隱性出血者。

臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，若失血過多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。癥狀的輕重視失血量、速度及合并貧血與否而不同。短期內(nèi)大出血，可迅速出現(xiàn)休克。需要注意在休克早期由于機體內(nèi)的代償機制患者生命體征如脈搏、血壓等可能均在正常范圍內(nèi)，但此時仍需要嚴密監(jiān)測，對風險因素進行早期識別，評估出血量并進行積極救治。臨床中往往存在當失血到一定程度出現(xiàn)失代償表現(xiàn)如脈搏增快、血壓下降才引起重視，這樣失去了最佳救治時機。此外，如產(chǎn)婦原已患貧血，即使出血不多，亦可發(fā)生休克，且不易糾正。因此，對每個產(chǎn)婦必須作全面仔細的觀察和分析，以免延誤搶救時機。

臨床中針對產(chǎn)后出血患者的治療目的多集中在止血以及預防復發(fā)上面，但是常規(guī)的治療方案，如子宮按摩、宮縮劑注射等治療效果并不理想，因此，就需要選擇更加科學、有效的治療方案，以此提升嚴重產(chǎn)后出血患者的治療效果，保障產(chǎn)婦的生命安全。此次實驗研究結果明示，采用Bakri球囊宮腔填塞術與子宮動脈結扎術聯(lián)合治療后，患者子宮切除率為0）、再發(fā)PPH率為3.70%，與單一Bakri球囊宮腔填塞術治療后子宮切除率（3.70%）及再發(fā)PPH率（7.41%）比較無顯著差異（P>0.05）；同時患者撤囊出血率為0，低于單一Bakri球囊宮腔填塞術治療后的撤囊出血率（25.93%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，聯(lián)合治療后，患者Bakri球囊放置前出血量、止血時間，與單一Bakri球囊宮腔填塞術治療效果比較無差異（P>0.05），但是聯(lián)合治療患者操作時間較長，與Bakri球囊宮腔填塞術治療效果比較有顯著差異（P<0.05）。這是因為，Bakri球囊宮腔填塞術是一種新型的產(chǎn)后出血治療方案，對不同分娩方式后產(chǎn)后出血患者都有著一定的適用性，且其操作價簡單，壓迫范圍較廣，能夠?qū)颊咦陨淼哪δ芷鸬揭欢ǖ募ぐl(fā)作用，實現(xiàn)止血目的[10]。子宮動脈結扎術能降低患者子宮肌層供血，可以對患者血小板聚集起到關鍵的促進作用，能夠擠壓患者子宮壁層間血管，能夠?qū)崿F(xiàn)血流速度降低的治療目的[11]。將兩種治療方案相結合，患者止血效果大大提升，同時能夠降低患者復發(fā)情況，有助于患者早日康復[12]。

綜上所述，對嚴重產(chǎn)后出血患者的臨床治療過程中，積極予以患者Bakri球囊宮腔填塞術與子宮動脈結扎術聯(lián)合治療，能夠提升患者的治療效果，值得在臨床中進行推廣。

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（收稿日期：2018-01-25）