母嬰同室病房中應(yīng)用層級全責(zé)護理模式的效果分析

吳建英

【摘要】 目的：分析母嬰同室病房中應(yīng)用層級全責(zé)護理模式的護理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月收治的428例產(chǎn)婦作為研究對象，將428例產(chǎn)婦隨機分為對照組與研究組，對照組給予常規(guī)護理，研究組采取層級全責(zé)護理模式對產(chǎn)婦進行護理，觀察對比兩組產(chǎn)婦的護理質(zhì)量、母乳喂養(yǎng)建立時間、母乳喂養(yǎng)率、哺育知識掌握情況及護理滿意度。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦護理質(zhì)量各項評分均高于對照組，研究組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)建立時間（65.53±7.42）min、母乳喂養(yǎng)率91.12%、哺育知識掌握情況評分（93.14±3.97）分，護理滿意度98.13%；對照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)建立時間（215.37±15.53）min、母乳喂養(yǎng)率81.78%、哺育知識掌握情況評分（83.79±4.31），護理滿意度89.72%，研究組產(chǎn)婦各項評分與指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在母嬰同室病房中應(yīng)用層級全責(zé)護理模式可有效提高護理質(zhì)量、縮短母乳建立時間、提高母乳喂養(yǎng)率與產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握情況，以及護理滿意度，值得在母嬰同室病房的護理工作中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 母嬰同室； 層級全責(zé)護理模式； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.040 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-03

母嬰同室病房是指母親與嬰兒24 h均處于同一病房中，母親及其親屬在護士的指導(dǎo)下對嬰兒進行照顧，在對嬰兒或母親進行醫(yī)療或其他醫(yī)療操作的時，母嬰分離時間小于1 h/d，通過對產(chǎn)婦及嬰兒進行母嬰同室護理，可最大限度地滿足新生兒的心理與生理需求、促進母嬰交流，并可促使初產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變、消除產(chǎn)婦的不良心理反應(yīng)進而保證對嬰兒的喂養(yǎng)，提高護理質(zhì)量與護理滿意度[1-2]。因此，母嬰同室病房在產(chǎn)科臨床中應(yīng)用十分廣泛。但母嬰同室病房的護理風(fēng)險較大，常發(fā)生母嬰感染、嬰兒窒息、嬰兒墜落傷等危險事件，對產(chǎn)婦及嬰兒的生命健康造成不良影響[3]。因此，如何有效對母嬰同室病房中的母嬰進行科學(xué)的護理管理從而降低護理風(fēng)險、提高護理質(zhì)量與護理滿意度，在臨床護理工作中有十分重要的意義[4]。隨著護理模式的不斷發(fā)展與改進，層級全責(zé)護理模式逐漸在臨床中應(yīng)用開來，為研究層級全責(zé)護理模式在母嬰同室病房中的應(yīng)用效果，筆者所在醫(yī)院將2016年1月-2017年6月收治的428例產(chǎn)婦進行隨機分組對比護理，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月收治了428例產(chǎn)婦，年齡24～38歲，平均（28.53±3.27）歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)155例，經(jīng)陰道分娩273例，嬰兒Apgar評分8～10分，平均（9.57±0.73）分。將上述428例產(chǎn)婦隨機分為對照組與研究組，每組214例，兩組產(chǎn)婦及嬰兒年齡、分娩方式、Apgar評分等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦對本次研究均簽署了知情同意書并同意進行本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究產(chǎn)婦均為單胎妊娠，嬰兒出生體重均大于3.5 kg，且為足月產(chǎn)，除外其他疾病的身體健康的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除過期產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期高血壓疾病等其他疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組母嬰采取常規(guī)護理，保持母嬰同室病房的干凈、整潔，定期進行消毒、通風(fēng)，以減少母嬰感染幾率；對產(chǎn)婦及其親屬進行常規(guī)健康教育與飲食衛(wèi)生指導(dǎo)，多與產(chǎn)婦進行溝通，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法，并盡量避免不良心理反應(yīng)的發(fā)生，遵醫(yī)囑用藥，并做好醫(yī)護、護患之間的溝通。

1.3.2 研究組 對照組母嬰在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采取層級全責(zé)護理模式進行護理，具體措施有：（1）建立層級全責(zé)護理管理小組與工作小組，護理人員按照4∶1的床護比比例進行分配，將護理人員分為3組，領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督組、全責(zé)護士組及輔助護士組，領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督組由護士長及高年資主管護師擔(dān)任，負責(zé)對層級全責(zé)護理工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，定期對護士進行考核與培訓(xùn)，并將工作成果向護理部匯報，全責(zé)護士組由工作經(jīng)驗5年以上的具有護師以上資格證書的護師組成，負責(zé)主要層級全責(zé)護理工作，輔助護士組由護士、護工組成，輔助完成層級全責(zé)護理工作，3個工作小組形成逐層負責(zé)、層層把關(guān)、工作重點突出、分工明確的層級護理模式，并不斷學(xué)習(xí)、不斷完善層級全責(zé)護理管理制度。（2）定期對護理人員進行考核并根據(jù)考核情況進行人員調(diào)整，并將考核結(jié)果與績效工資掛鉤，績效工資按照不同層次進行分配，考核不達標(biāo)的全責(zé)護士組人員一律退回到輔助護士組并進行懲罰，以不斷提高護理工作人員的護理專業(yè)知識水平，提高護理管理質(zhì)量與工作效率。（3）排班與工作制度，將護理工作排班分為3個班次，即早班8：00-15：00，替班15：00-22：00，夜班22：00-次日8：00，全責(zé)護士對護理工作進行全面負責(zé)，輔助護士實行24 h負責(zé)制，在確保護理工作人員充足休息的前提下，保證護理質(zhì)量，減少護理差錯的發(fā)生，進而提高護理滿意度。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護理質(zhì)量觀察內(nèi)容主要包括護理知識與技能、病房管理能力、溝通能力及服務(wù)態(tài)度，每項觀察內(nèi)容滿分100分，分值越高，護理質(zhì)量越好。（2）建立母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷，滿分100分，對產(chǎn)婦進行相關(guān)知識的調(diào)查，以了解產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識的了解情況，分數(shù)越高說明對母乳喂養(yǎng)的了解程度越好。（3）護理滿意度。建立護理滿意度調(diào)查問卷，對產(chǎn)婦進行護理滿意度調(diào)查，滿意程度包括非常滿意、基本滿意與不滿意三項指標(biāo)，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母嬰護理質(zhì)量對比

經(jīng)分組對比護理后，研究組母嬰護理質(zhì)量各項評分（護理知識技能、病房管理能力、溝通能力、服務(wù)態(tài)度）均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)建立時間、母乳喂養(yǎng)率及哺育知識掌握情況對比

經(jīng)分組對比護理后，研究組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)建立時間、母乳喂養(yǎng)率以及哺育知識掌握情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度的對比情況

經(jīng)分組對比護理后，對照組產(chǎn)婦非常滿意135例、基本滿意57例、不滿意22例，總體滿意度89.72%；研究組產(chǎn)婦非常滿意160例、基本滿意50例、不滿意4例，總體滿意度98.13%，可見研究組產(chǎn)婦護理滿意度明顯高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒期是小兒生長發(fā)育最快的時期，同時也是風(fēng)險最高的時期，相關(guān)報道表明，新生兒期的死亡率是小兒各個時期死亡率最高的時期，且產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥較多，且易出現(xiàn)不良心理反應(yīng)[5-6]。因此，如何在產(chǎn)后對新生兒及產(chǎn)婦進行積極有效的護理一直是臨床護理工作中研究的重點，隨著母嬰同室病房在臨床上不斷推廣，有效降低了新生兒死亡率以，并且產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸降低，不良心理反應(yīng)出現(xiàn)情況逐漸減少[7]。但母嬰同室病房存在一定的護理風(fēng)險，尤其以護理工作方面的隱患最為突出，由于我國人口數(shù)量龐大，護士人力資源的不足，護理人員配備情況不能滿足產(chǎn)婦及新生兒的護理需求，且不少護士法律意識淡薄，缺乏溝通能力，嚴重影響了母嬰同室病房的護理質(zhì)量與護理滿意度，同時，母嬰同室病房感染風(fēng)險較大，加重了護理負擔(dān)，因此，如何加強母嬰同室病房的護理并降低護理風(fēng)險、提高護理質(zhì)量、提高護理滿意度有十分重要的意義[8-9]。

隨著護理理念的不斷發(fā)展與完善并結(jié)合我國目前的護理現(xiàn)狀，層級全責(zé)護理模式逐漸在護理工作中開始應(yīng)用，層級全責(zé)護理模式可根據(jù)護士的綜合能力進行分組，主要分為領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督組、全責(zé)護士組及輔助護士組，有條件的醫(yī)院可增加助理護士組，以全責(zé)護士組為護理核心，每組護士采用逐層負責(zé)、層層把關(guān)、工作重點突出、分工明確的層級護理模式，做到所有護士分工明確及合理化排班，可有效減輕護士工作壓力，進一步加強護患、醫(yī)護溝通，從而改善服務(wù)態(tài)度，通過定期的學(xué)習(xí)與考核，可大大提高護士工作的積極性與主動性，進而大大提高護理知識與業(yè)務(wù)水平，從而提高護理工作質(zhì)量，降低護理風(fēng)險[10]。

相關(guān)報道表明，產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)后保健知識以及哺乳知識掌握情況較差，且不少地區(qū)封建、陳舊的思想比較嚴重，同時，部分初產(chǎn)婦對自身角色變換適應(yīng)性較差，進而影響對新生兒的喂養(yǎng)，通過對產(chǎn)婦進行層級全責(zé)護理模式進行護理，對提高產(chǎn)婦產(chǎn)后保健及哺乳知識的掌握有十分重要的促進作用，對盡早進行母乳喂養(yǎng)有十分重要的意義[11]。

通過本次研究后可看出，層級全責(zé)護理模式是的護士崗位安排更加科學(xué)合理，很好地適應(yīng)了我國目前的護士崗位形勢，有利于護士能力的充分發(fā)揮，提高護士工作的積極性與主動性，使母嬰同室病房中母嬰能夠得到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時，層級全責(zé)護理模式可使護士對責(zé)任母嬰的生理、心理變化情況及護理風(fēng)險做到全面了解，使筆者所在醫(yī)院有限的護理資源得到了充分的利用，病情大大提高了護理質(zhì)量與滿意度，并對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)建立時間、母乳喂養(yǎng)率以及哺育知識掌握情況得到了有效提高，充分顯示出層級全責(zé)護理模式的重要性，此次研究結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者郭梅[12]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在母嬰同室病房中應(yīng)用層級全責(zé)護理模式符合我國當(dāng)前護理資源的形勢，并可有效提高護理質(zhì)量、縮短母乳建立時間、提高母乳喂養(yǎng)率與產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握情況，以及護理滿意度，值得在母嬰同室病房的護理工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]朱紅梅.協(xié)同護理在母嬰同室中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2017，10（19）：91-128.

[2] Ekwochi U，Ndu I K，Nwokoye I C，et al.Pattern of morbidity and mortality of newborns admitted into the sick and special care baby unit of Enugu State University Teaching Hospital，Enugu state[J].Niger J Clin Pract，2014，17（3）：346-351.

[3]吳芳芳，余瑛，蔣燕.預(yù)防母嬰同室新生兒沐浴過程中醫(yī)院感染的護理管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（22）：143-145.

[4]陳濤.層級全責(zé)護理模式在護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（12）：124-125.

[5]余艷，肖云紅，胡正華，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對產(chǎn)科母嬰同室病房院內(nèi)感染的影響[J].護理實踐于研究（下半月版），2013，10（6）：96-97.

[6]周亞芹.基于協(xié)同理念的母嬰同室護理對產(chǎn)婦情感狀況及嬰兒照護能力的影[J].中西醫(yī)結(jié)合，2016，2（5）：50-51.

[7]王艷君.層級全責(zé)護理模式在婦產(chǎn)科的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（15）：123-124.

[8] Suresh S，Sharma K K，Saksena M，et al.Predictors of breastfeeding problems in the first postnatal week and its effect on exclusive breastfeeding rate at six months： experience in a tertiary care centre in Northern India[J].Indian J Public Health，2014，58（4）：270-273.

[9]陳小敏.產(chǎn)后母嬰同室病房護理風(fēng)險因素及防范對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（1）：74-75.

[10]李昱曉，郝惠英，李靜，等.層級全責(zé)護理在持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究（上半月版），2013，10（23）：59-60.

[11]夏立新.風(fēng)險管理在婦產(chǎn)科護理管理中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（6）：1505-1507.

[12]郭梅.層級全責(zé)護理管理模式在母嬰同室病房中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（23）：72-74.

（收稿日期：2018-01-16）