優(yōu)質(zhì)護(hù)理在固定正畸治療過程中發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的應(yīng)用效果

吳小榕

【摘要】 目的：探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在固定正畸治療中發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的應(yīng)用效果。方法：選取固定正畸患者98例為本次研究對(duì)象，時(shí)間為2015年1月-2016年5月，根據(jù)其就診時(shí)間差異分組，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組固定正畸患者護(hù)理結(jié)果的差異性。結(jié)果：試驗(yàn)組固定正畸患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)（EDI）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)計(jì)數(shù)（PLI-O）、出血指數(shù)（BI）等指標(biāo)及牙釉質(zhì)脫礦率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：固定正畸患者在治療的過程中，為其實(shí)施有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可將其牙釉質(zhì)脫礦率降低，改善其牙齒牙齦情況。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 固定正畸； 牙釉質(zhì)脫礦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-00-03

High-quality Care in the Treatment of Fixed Orthodontic Tooth Enamel Demineralization Effect/WU Xiaorong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-88

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of high quality nursing in enamel demineralization during fixed orthodontic treatment.Method：98 cases of orthodontic patients were selected as the study object，the time from January 2015 to May 2016，according to the time difference of their treatment divided into two groups.The control group to implement routine care，the experimental group was the implementation of high-quality nursing intervention，contrast two groups of orthodontic patients nursing differences.Result：The index of enamel demineralization index（EDI）， gingival index（GI），plaque index index（PLI-O），bleeding index（BI） and enamel demineralization rate in experimental orthodontic group were all lower than those of control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：The orthodontic patients in the treatment process，the implementation of effective high-quality care，can reduce the chances of enamel demineralization to improve the gums of their teeth.

【Key words】 Nursing intervention； Fixed orthodontics； Enamel demineralization

First-authors address：Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

正畸是對(duì)錯(cuò)畸形進(jìn)行矯正治療的主要方法之一，雖然正畸治療可取得較好的效果，但是其也存在一定的弊端，經(jīng)研究顯示，患者在接受正畸治療的過程中，極易發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的情況，分析其原因可能與牙齒矯正器佩戴所致的牙面清潔受影響有關(guān)[1-2]。矯治器的使用，使得患者的口腔內(nèi)滯留牙菌斑，逐漸糖化，并形成酸，對(duì)牙釉質(zhì)脫礦及再礦化之間的動(dòng)態(tài)平衡造成破壞，使得患者出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的情況[3]。同時(shí)，矯治器會(huì)對(duì)牙齦菌斑的生存環(huán)境造成影響，增加菌斑的數(shù)量，減少牙齒鈣磷化，最終患者出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象，這樣不僅會(huì)對(duì)外形美觀造成影響，且會(huì)危害患者的口腔健康[4]。本文主要對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)固定正畸治療中發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的影響作分析，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取固定正畸患者98例為本次研究對(duì)象，時(shí)間為2015年1月-2016年5月，根據(jù)其就診時(shí)間差異分組，各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意參與本次研究者，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）經(jīng)相關(guān)檢查確診需要接受固定正畸者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能積極配合本次研究者；（2）合并精神疾病、智力障礙者；（3）語言、聽力存在障礙者[6]。試驗(yàn)組中，男女比例為26∶23，年齡7～25歲，平均（14.52±3.56）歲；其中錯(cuò)畸形患者20例，齲齒患者29例。對(duì)照組中，男女比例28∶21，年齡8～26歲，平均（14.61±3.62）歲；其中錯(cuò)畸形患者21例，齲齒患者28例。本次研究已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組固定正畸患者進(jìn)行基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)固定正畸患者進(jìn)行資料卡的建立，對(duì)其具體的年齡、性別、姓名等基本信息進(jìn)行記錄，之后與患者進(jìn)行交流溝通，告知其在正畸治療中的相關(guān)注意事項(xiàng)，并實(shí)施常規(guī)健康教育，囑咐患者定時(shí)接受常規(guī)檢查，給予口腔衛(wèi)生宣教，并對(duì)患者跟蹤隨訪。

試驗(yàn)組則實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）口腔護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者的具體口腔健康行為進(jìn)行了解，包括其刷牙的方式、次數(shù)、時(shí)間、牙刷的類型、牙膏是否含氟等，同時(shí)了解其是否喜愛碳酸飲料、甜食以及飲食習(xí)慣情況，之后通過模型，為其進(jìn)行正確刷牙方式的示范，即使用2把牙刷進(jìn)行刷牙，其中一把為正畸專用牙刷，一把為普通牙刷。將普通牙刷置于牙間隙和牙面上，順著其牙齦豎刷，按照從內(nèi)到外、從上到下的原則刷牙，保證其每個(gè)牙面和牙齒均可刷到。使用專用牙刷，沿著其弓絲托槽，進(jìn)行橫向的刷洗，一組為3個(gè)牙齒，重復(fù)刷6～8次，并由固定正畸患者在模型上進(jìn)行練習(xí)。復(fù)診時(shí)，將患者的弓絲拆除，通過噴氣式潔牙器對(duì)其口腔進(jìn)行全面的清洗。（2）心理護(hù)理干預(yù)。為口腔正畸患者積極講解出現(xiàn)錯(cuò)頜畸形的相關(guān)知識(shí)以及危害，告知其固定正畸治療可以取得較好的效果，促進(jìn)其抵抗情緒的消除。同時(shí)告知固定正畸治療的具體過程、不適感以及相應(yīng)的處理措施，盡量降低患者治療中的不適感。積極鼓勵(lì)患者，避免其因?yàn)楣潭ㄕ委煻霈F(xiàn)自卑心理，使其積極配合治療，增加自律性。（3）健康教育。囑咐固定正畸患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，在用餐后，以正確的方式進(jìn)行牙齒的清潔，每次刷牙時(shí)間保持在3 min以上，應(yīng)對(duì)含氟的漱口水和牙膏進(jìn)行選擇，并由家屬監(jiān)督。告知其在固定正畸治療的過程中，應(yīng)避免食用碳酸飲料、過黏、過硬以及過甜的食物，禁止使用前牙咬水果和食物。（4）隨訪。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)其口腔健康情況以及治療情況進(jìn)行了解，囑咐其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、以正確的方式刷牙，若在治療的過程中出現(xiàn)不適感，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并定時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪固定正畸患者1年，對(duì)其牙齒牙齦情況進(jìn)行觀察分析，包括BI（bleeding index，出血指數(shù)）、PLI-O（plaque index count，菌斑指數(shù)計(jì)數(shù)）、GI（gingival index，牙齦指數(shù)）、EDI（enamel demineralization index，牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)）[7]。EDI：0級(jí)，患者無白奎色斑，其牙釉質(zhì)表面透明光滑；1級(jí)，患者的牙釉質(zhì)表面存在輕度白奎色斑，在50%以下；2級(jí)，患者的牙釉質(zhì)表面存在白奎色斑，面積在50%以上，但是未達(dá)到100%；3級(jí)，牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞，布滿白奎色斑。GI：0級(jí)，患者的牙齦健康；1級(jí)，患者牙齦存在輕度炎癥，其顏色輕度改變，探診其水腫無出血；2級(jí)，患者的牙齦為中度炎癥，水腫光亮，色紅，探診出血；3級(jí)，牙齦存在嚴(yán)重的炎癥，其紅腫部自動(dòng)出血。PLI-O：嚼碎牙菌斑顯示片劑，用舌頭舔至各面，之后清水漱口，若在患者的牙面上出現(xiàn)深紫色，則表示為牙菌斑，0度，無菌斑；1度，菌斑面積在1/3以下；2度，菌斑面積在1/3～2/3；3度，菌斑面積在2/3以上；4度，菌斑全部覆蓋。BI：采用探針對(duì)患者的齦緣進(jìn)行探診，對(duì)其出血情況進(jìn)行觀察，0度，無出血；1度，患者牙齦存在輕微水腫，但是無出血；2度，患者牙齦存在點(diǎn)狀出血；3度，存在線狀出血；4度，齦緣溢血。同時(shí)對(duì)比兩組1年內(nèi)牙釉質(zhì)脫礦率的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組固定正畸患者治療后牙齒牙齦情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)試驗(yàn)組牙釉質(zhì)脫礦率（4.00%）明顯低于對(duì)照組的牙釉質(zhì)脫礦率（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

口腔正畸技術(shù)在不斷的發(fā)展，其已經(jīng)逐漸受到口腔科相關(guān)疾病患者的認(rèn)可，口腔正畸治療可以對(duì)患者口腔咀嚼功能、面部美觀、發(fā)音等進(jìn)行改善[8]。固定矯治器的應(yīng)用，具有較好的精確性以及高效性，已經(jīng)是口腔正畸中常用的矯治器，但是患者經(jīng)矯治器治療中，會(huì)因?yàn)槌C治器和相關(guān)附件而發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的情況。相關(guān)研究顯示，若固定正畸患者治療的過程中，不給予其任何預(yù)防措施，則其出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的幾率在50%～60%[9-10]。

牙釉質(zhì)是較為堅(jiān)硬的物質(zhì)，其是冠外層鈣化程度最高的堅(jiān)硬組織，為白色透明狀，其可以對(duì)人體的牙髓組織及牙本質(zhì)進(jìn)行保護(hù)，牙釉質(zhì)光亮和完好是牙齒健康的主要特征之一[11]。正常情況下，口腔內(nèi)的牙釉質(zhì)脫礦與再礦化之間的化學(xué)反應(yīng)能夠?qū)?dòng)態(tài)平衡形成，從而預(yù)防白奎色斑的發(fā)生，即牙釉質(zhì)能夠起到自我修復(fù)的作用。但是患者在接受固定正畸治療中，其需要對(duì)矯治器進(jìn)行佩戴，這樣會(huì)對(duì)其牙釉質(zhì)的自我保護(hù)能力造成影響，且會(huì)影響菌斑的正常生存環(huán)境，從而增加菌斑的數(shù)量，使得牙齒鈣磷化不斷減少，最終出現(xiàn)脫礦[12]。固定正畸患者接受有效的護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)ζ溲烙再|(zhì)脫礦進(jìn)行預(yù)防，增加患者對(duì)治療知識(shí)的了解程度，養(yǎng)成良好的飲食和牙齒清潔習(xí)慣，改善其不良心理，從而對(duì)牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。

本文研究結(jié)果顯示，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組固定正畸患者，其治療后牙齒牙齦情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組牙釉質(zhì)脫礦率明顯低于對(duì)照組的牙釉質(zhì)脫礦率。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于固定正畸治療患者中，能夠有效預(yù)防患者牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，降低其牙齒牙齦損傷程度，意義重大，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-17）