細(xì)致護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭急救中的效果分析

周存英　李鳳梅　司玉珍

【摘要】 目的：探討細(xì)致護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭臨床急救效果的影響，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法：選取2014年3月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者92例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。兩組患者均在入院后立即予以洗胃等搶救治療，并輔以機(jī)械通氣。對(duì)照組46例，予以常規(guī)護(hù)理內(nèi)容；研究組46例，加用細(xì)致護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、氣管插管護(hù)理、氣道管理及血液灌流護(hù)理等。比較兩組臨床表現(xiàn)差異及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：研究組患者中，昏迷時(shí)間（1.56±0.81）d、呼吸機(jī)治療時(shí)間（64.78±5.46）h、癥狀消失時(shí)間（69.33±10.15）min、住院時(shí)間（6.58±1.27）d，均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前血氧飽和度、膽堿酯酶水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組血氧飽和度（93.19±3.39）%、膽堿酯酶（1 885.43±100.13）U/L，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.7%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)致護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭臨床護(hù)理工作中，可有效提升搶救效率、盡快解毒，改善臨床表現(xiàn)及預(yù)后質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重度有機(jī)磷中毒； 呼吸衰竭； 細(xì)致護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-00-03

Effect Analysis of Meticulous Nursing Intervention in Emergency Treatment of Respiratory Failure Caused by Acute Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning/ZHOU Cunying，LI Fengmei，SI Yuzhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-85

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of meticulous nursing intervention on the clinical emergency effect of respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning，so as to provide reference for clinical application.Method：92 cases of respiratory failure caused by severe organophosphorus poisoning in authors hospital from March 2014 to January 2017 were randomly divided into the study group and the control group.Two groups of patients were given gastric lavage and other rescue treatment immediately after admission，and assisted by mechanical ventilation.The control group of 46 cases were given routine nursing content；46 cases in the study group were treated with meticulous nursing intervention，including psychological care， endotracheal intubation nursing，airway management and hemoperfusion care.The differences of clinical manifestations between the two groups were compared.Result：The patients in the study group，coma time was （1.56±0.81）d，ventilator treatment time was （64.78±5.46）h，symptom free period was （69.33±10.15）min，hospitalization time was （6.58±1.27）d，all significantly shorter than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Oxygen saturation and cholinesterase were no significant difference between the two groups before treatment（P>0.05）；after treatment，the study group for oxygen saturation （93.19±3.39）% and cholinesterase （1 885.43±100.13）U/L，were significantly higher than those of control group，the difference has statistical significance（P<0.05）.the study group for nursing satisfaction（95.7%） was significantly higher than control group，the difference was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Careful nursing intervention should be used for acute severe organophosphorus pesticide poisoning with respiratory failure in clinical nursing，can effectively improve the efficiency of rescue as soon as possible，detoxification，improve the quality of clinical manifestation and prognosis，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Severe organophosphorus poisoning； Respiratory failure； Meticulous care

First-authors address：Rizhao Central Hospital，Rizhao 276800，China

有機(jī)磷農(nóng)藥是常見(jiàn)農(nóng)藥類(lèi)型之一，可殺滅大多數(shù)害蟲(chóng)，應(yīng)用范圍較為廣泛。但值得注意的是，有機(jī)磷農(nóng)藥可通過(guò)皮膚、呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)，其可通過(guò)抑制膽堿酯酶活性而引發(fā)中毒，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭、多臟器功能損害及死亡。流行病學(xué)顯示，目前全球每年有300多萬(wàn)急性有機(jī)磷中毒患者，其中20萬(wàn)出現(xiàn)死亡[1]。在我國(guó)，農(nóng)村人口基數(shù)極大，因急性有機(jī)磷中毒而致死案例較多，應(yīng)進(jìn)一步尋找合理有效的治療護(hù)理方案，以改善患者臨床表現(xiàn)。本研究旨在通過(guò)將細(xì)致護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，以提升其臨床表現(xiàn)。以下為研究過(guò)程回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為急性重度有機(jī)磷中毒；（2）均合并呼吸衰竭癥狀；（3）膽堿酯酶活力低于30%[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要臟器病史者；（2）中途轉(zhuǎn)院者；（3）無(wú)法配合研究者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各46例。研究組：男32例，女14例，平均年齡（39.17±14.25）歲。對(duì)照組：男31例，女15例，平均年齡（40.24±13.79）歲。兩組患者性別及年齡等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院后立即予以常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，并予以阿托品、解磷定、還原性谷胱甘肽、奧美拉唑等藥物解毒護(hù)肝保胃，輔助以機(jī)械通氣，可根據(jù)個(gè)體特征及病情適當(dāng)予以抗生素預(yù)防感染。予以常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，包括了解中毒毒物、反復(fù)洗胃、氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸及洗胃后24 h禁食等。

1.2.2 研究組 在上述基礎(chǔ)上，加用細(xì)致護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：在患者清醒后，應(yīng)及時(shí)告知患者治療過(guò)程及治療結(jié)果，尤其是血液灌流相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)闡述血液灌流意義、目的、方法、效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以減輕患者緊張、焦慮情緒；加強(qiáng)訪(fǎng)視，多詢(xún)問(wèn)患者身體變化，保持語(yǔ)態(tài)溫柔、動(dòng)作輕柔，對(duì)患者的疑惑及時(shí)予以解答，幫助其建立治療信心及依從性，以提升臨床表現(xiàn)。此外在心理護(hù)理中護(hù)士還要有高度的責(zé)任心[3-5]。護(hù)士首先通過(guò)有效的溝通取得患者信任，護(hù)理中要做到：多做、多聽(tīng)、多看、多問(wèn)，愛(ài)護(hù)和尊重患者，患者不僅需要接受安全有效的救治，還需要精神治療。（2）氣道管理：在插管前，先清潔氣道，以清除痰液和分泌物，使呼吸道保持干燥。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同個(gè)體特征及病情設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)和通氣模式，不可一成不變。（3）插管護(hù)理：所有患者均存在呼吸衰竭癥狀，均應(yīng)予以氣管插管，在氣管插管過(guò)程中，應(yīng)注意觀(guān)察氣管插管位置是否正確；在固定時(shí)，除了寬膠布之外，還可利用細(xì)繩將導(dǎo)管和牙墊纏繞進(jìn)一步固定，以避免導(dǎo)管脫落或移位。另外，應(yīng)注意保持氣道濕化，避免痰痂的形成。（4）血液灌流護(hù)理：在行血液灌流期間，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者病情，必要時(shí)可予以升壓藥或降低泵速，以保證血壓和血容量維持正常。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

臨床表現(xiàn)指標(biāo)包括：昏迷時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間、癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。記錄兩組患者治療前后膽堿酯酶和血氧飽和度的差異，并統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿(mǎn)意度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)比較

研究組患者的昏迷時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床指標(biāo)比較

兩組治療前血氧飽和度、膽堿酯酶水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組血氧飽和度、膽堿酯酶均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見(jiàn)急癥之一，其可通過(guò)消化道、呼吸道及完整的皮膚和黏膜進(jìn)入人體而迅速分布于各器官中，從而誘發(fā)中毒現(xiàn)象。相關(guān)研究指出，消化道中殘留有機(jī)磷毒物可繼續(xù)吸收入血，再加之有機(jī)磷肝腸循環(huán)及肝臟增毒效應(yīng)，致使該類(lèi)患者病情反復(fù)，治療及護(hù)理難度極高[7-10]。而患者一旦合并呼吸衰竭患者，必須利用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。但是，在呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中由于需要照顧細(xì)節(jié)更多，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理難度也隨之增高[11-12]。因此，針對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者，應(yīng)加用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，以提升其臨床表現(xiàn)，改善預(yù)后質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度[13]。

本研究中，通過(guò)心理護(hù)理、氣道管理、插管護(hù)理及血液灌流護(hù)理等細(xì)致護(hù)理干預(yù)，可有效幫助患者減少并發(fā)癥發(fā)生、提升治療效率、改善預(yù)后質(zhì)量，獲得較為滿(mǎn)意結(jié)果。本組研究結(jié)果顯示，研究組患者昏迷時(shí)間為（1.56±0.81）d、呼吸機(jī)治療時(shí)間為（64.78±5.46）h、癥狀消失時(shí)間為（69.33±10.15）min、住院時(shí)間為（6.58±1.27）d，均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示細(xì)致護(hù)理干預(yù)有利于盡快解毒、提升治療效率。另一組數(shù)據(jù)顯示，兩組治療前血氧飽和度、膽堿酯酶水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組血氧飽和度為（93.19±3.39）%、膽堿酯酶為（1885.43±100.13）U/L，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示細(xì)致護(hù)理干預(yù)有利于提升患者臨床表現(xiàn)，改善預(yù)后質(zhì)量。最后一組數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)細(xì)致護(hù)理干預(yù)可以提高患者的滿(mǎn)意度。

綜上所述，細(xì)致護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭臨床護(hù)理工作中，可有效提升搶救效率、盡快解毒，改善臨床表現(xiàn)及預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-19）