手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染和蘇醒躁動程度的影響

方宏

【摘要】 目的：探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染和蘇醒躁動程度的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的116例全麻下行胸外科手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組58例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予手術(shù)室輕化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)前及蘇醒期的心率、血壓波動情況，躁動發(fā)生率及術(shù)后肺部感染發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者蘇醒期的心率、收縮壓及舒張壓均較術(shù)前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組各指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.944、6.323、4.769，P<0.05）；觀察組患者躁動總發(fā)生率12.07%、肺部感染發(fā)生率5.17%，明顯低于對照組的32.76%、17.24%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.138、4.425，P<0.05）。結(jié)論：胸外科手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效降低蘇醒期躁動發(fā)生率，且可降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理； 胸外科； 術(shù)后感染； 蘇醒躁動

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.034 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-03

Effect of Operating Room Nursing Intervention on Postoperative Nosocomial Infection and Wake-up Mania in Patients Undergoing Thoracic Surgery/FANG Hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-79

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing intervention in operation room on hospital infection and wake-up mania after operation in department of thoracic surgery.Method：A total of 116 patients undergoing thoracic surgery under general anesthesia were randomly divided into observation group and control group according to the random number table，58 cases in each group.Result：The heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups during the awakening period were significantly higher than those before operation，and the differences were statistically significant（P<0.05）.But the indexes in the observation group were all lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （t=2.944，6.323，4.769，P<0.05）.The total incidence of restlessness and pulmonary infection in the observation group were 12.07% and 5.17% respectively，which were significantly lower than 32.76% and 17.24% in the control group，the differences were statistically significant（字2=7.138，4.425，P<0.05）.Conclusion：Department of thoracic surgery nursing intervention for patients undergoing operation can effectively reduce the incidence of restlessness during the awakening period，and reduce the incidence of postoperative infection.

【Key words】 Perioperative nursing； Thoracic surgery； Post-operative infection； Wake-up mania

First-authors address：First Peoples Hospital of Guangyuan City，Guangyuan 628017，China

胸外科手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間長、患者創(chuàng)傷較大及術(shù)中殘留麻醉藥物會擾亂機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者術(shù)后不適，出現(xiàn)不同程度的躁動、意識模糊，嚴(yán)重者或?qū)е赂鞣N意外傷害的發(fā)生（如切口裂開、各種導(dǎo)管脫落及墜床等），影響患者平穩(wěn)渡過全麻蘇醒期[1]。其次，術(shù)后發(fā)生感染，不僅會影響手術(shù)療效，增加患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)還會對患者生命安全構(gòu)成威脅[2]。目前，臨床上針對外科術(shù)后感染的預(yù)防措施較多，為探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染和蘇醒躁動程度的影響，筆者所在醫(yī)院對58例胸外科手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的116例全麻下進(jìn)行胸外科手術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，無語言交流障礙者，美國麻醉師協(xié)會（ASA）評分Ⅰ～Ⅱ級；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器疾病者。本研究得到患者簽署知情同意書，筆者所在醫(yī)院倫理委員會核準(zhǔn)后進(jìn)行。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各58例。所有患者均為男性，胸腔外傷手術(shù)者28例，惡性腫瘤手術(shù)者32例，非惡性腫瘤者56例。觀察組患者年齡26～72歲，平均（45.87±11.34）歲；高中以下32例，高中及以上26例；對照組患者年齡25～69歲，平均（45.47±11.67）歲；高中以下30例，高中及以上28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：術(shù)前探視，把手術(shù)情況、給患者講解相關(guān)知識，解答患者疑問，對患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者建立信心。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后給予體溫、心電等監(jiān)測，并給予對癥治療及營養(yǎng)支持。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下：（1）強(qiáng)化術(shù)前探視頻率與強(qiáng)度，評估患者心理狀態(tài)及承受能力并進(jìn)行干預(yù)；（2）向患者展示手術(shù)室圖片，使其術(shù)前對手術(shù)室環(huán)境有一定認(rèn)知；（3）向患者講解手術(shù)大致流程及各階段可能出現(xiàn)的不良刺激，指導(dǎo)其配合醫(yī)生進(jìn)行處理；（4）術(shù)中配合醫(yī)生嚴(yán)格做好無菌操作，及時(shí)清理污物，密切監(jiān)測患者生命體征；（5）圍術(shù)期合理應(yīng)用抗生素，術(shù)后嚴(yán)格對切口進(jìn)行消毒并關(guān)注切口皮膚情況；（6）術(shù)后做好病房清潔、通風(fēng)，告知患者戒煙酒，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前及蘇醒期的心率、血壓、蘇醒期間的躁動情況及術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。躁動評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者能安靜配合術(shù)后治療，無躁動為0分；在進(jìn)行吸痰等刺激性治療時(shí)輕微躁動，可配合治療為1分；無刺激時(shí)也有躁動，需家屬或醫(yī)護(hù)人員制動為2分；躁動劇烈，需多人制動為3分[3-4]。躁動發(fā)生率=（1分+2分+3分）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及蘇醒期心率、血壓比較

術(shù)前兩組患者的心率、收縮壓及舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；蘇醒期兩組患者心率、收縮壓及舒張壓均明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組患者升高幅度小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者蘇醒期間躁動情況比較

觀察組患者躁動總發(fā)生率12.07%，明顯低于對照組的32.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生輕度肺部感染2例，中度1例，發(fā)生率5.17%（3/58），對照組術(shù)后發(fā)生輕度肺部感染5例，中度3例，重度2例，發(fā)生率17.24%（10/58），觀察組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.425，P=0.039）。

3 討論

胸外科手術(shù)不僅手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大及出血量多，且會對胸腔內(nèi)臟器造成一定影響，全麻藥物殘留也會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)[5-6]。因此，在胸外科術(shù)后全麻蘇醒期患者會出現(xiàn)不同程度的躁動，文獻(xiàn)[7]研究表明，胸外科手術(shù)的躁動發(fā)生率明顯高于其他類型手術(shù)。蘇醒期嚴(yán)重躁動患者劇烈掙扎，可導(dǎo)致傷口裂開，切口大出血等，易造成各種維持治療管道、輸液針脫落，若無人看護(hù)可造成意外事件發(fā)生，直接導(dǎo)致手術(shù)失敗[8]。故蘇醒期的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對保證手術(shù)成功、促進(jìn)患者康復(fù)及改善患者預(yù)后具有重要意義。

術(shù)后感染是胸外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，手術(shù)過程中的麻醉、氣管切開及無菌操作不嚴(yán)格等等均可引起細(xì)菌感染[9]?；颊咝g(shù)后發(fā)生感染，不僅對手術(shù)療效造成影響，還影響患者創(chuàng)口愈合、機(jī)體免疫低下，感染發(fā)生后若治療不及時(shí)，會對患者的生命安全構(gòu)成威脅[10-11]。因此，積極預(yù)防和減少圍術(shù)期感染的發(fā)生，是促進(jìn)患者康復(fù)、改善其預(yù)后的重要途徑之一[12]。本文中觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理，通過術(shù)前心理輔導(dǎo)，提高其術(shù)后不適感的心理閾值；術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)防控，嚴(yán)格按照無菌操作，配合醫(yī)生進(jìn)行治療，加強(qiáng)手術(shù)器械、術(shù)中產(chǎn)生污物和術(shù)后切口部位的清洗消毒工作，與此同時(shí)，預(yù)見性地加強(qiáng)術(shù)前健康教育工作。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者蘇醒期的血壓、心率波動顯著小于對照組，躁動總發(fā)生率12.07%、肺部感染發(fā)生率5.17%，均明顯低于對照組的32.76%和17.24%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)室強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可有效降低蘇醒期躁動發(fā)生率，且可降低術(shù)后感染的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-18）