細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響

周華麗

【摘要】 目的：探討細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響。方法：將2016年12月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的280例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為研究組與對(duì)照組。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)比分析兩組患者感染發(fā)生率、血栓發(fā)生率、出血發(fā)生率等并發(fā)癥情況；采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（1.42%）顯著低于對(duì)照組（12.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者內(nèi)瘺閉塞率（2.85%）和動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張率（2.14%）明顯低于對(duì)照組（8.57%、7.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分：健康指數(shù)（74.52±9.64）分，心理指數(shù)（80.32±10.13）分，情感指數(shù)（79.32±7.17）分，評(píng)分明顯高于對(duì)照組的（56.38±5.02）、（63.24±7.58）、（60.22±6.98）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)維持性血液透析患者開展細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理，可顯著降低患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理； 維持性血液透析； 內(nèi)瘺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-00-03

Effect of Nursing Intervention Measures under Detail Optimization on Maintenance of Internal Fistula in Maintenance Hemodialysis Patients/ZHOU Huali.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-74

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing intervention measures on the maintenance of internal fistula of maintenance hemodialysis patients.Method：280 cases of hemodialysis patients in our hospital were treated as the subjects from December 2016 to October 2017，the group was divided into the study group and the control group according to the random number grouping method.Both groups were patients with arteriovenous fistula.To give the control group regular care，the research group gave details to optimize nursing intervention on the basis of routine nursing.The incidence of infection，the incidence of thrombosis and the incidence of bleeding were analyzed in the two groups.The quality of life of two groups was evaluated by sf-36 living quality scale.Result：The study group of patients with complication rate（1.42%） was significantly lower than the control group（12.85%），the difference was statistically significant（P<0.05）；the study group patients with fistula occlusion rate（2.85%） and aneurysmal dilatation rate（2.14%） was significantly lower than the control group（8.57%，7.14%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The quality of life of patients on health index score（74.52±9.64）points，psychological index（80.32±10.13）points，emotional index（79.32±7.17）points was significantly higher than those of the control group of （56.38±5.02），（63.24±7.58），（60.22±6.98）points，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The details of optimized nursing for maintenance hemodialysis patients can significantly reduce the incidence of complications of internal fistula，improve the quality of life of patients，and have significant nursing effect.

【Key words】 Detail optimization nursing； Maintenance hemodialysis； Internal fistula

First-authors address：The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Qingyuan 511518，China

維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要替代療法，保證血管通路功能正常是患者充分透析，提高生活質(zhì)量的前提[1-3]。近年來，雖然血液透析技術(shù)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但在維持性血液透析過程中仍然存在諸多不穩(wěn)定因素，不但降低透析療效，還會(huì)誘發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病患生活質(zhì)量[4-5]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺喪失功能是血液凈化護(hù)理質(zhì)量管控的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，合理使用血管通路并予以正確保護(hù)是血液凈化護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容[6-8]。為提高維持性血液透析患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，本研究對(duì)入住筆者所在醫(yī)院的透析患者開展細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理下的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月-2017年10月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的280例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組（140例）與對(duì)照組（140例）。在研究組中，男85例，女55例；年齡29～76歲，平均（49.2±7.7）歲；其中慢性腎小球腎炎患者84例，糖尿病腎病27例，梗阻性腎病20例，高血壓腎病3例，其他7例。對(duì)照組中，男81例，女59例；年齡31～72歲，平均（52.1±6.4）歲；其中慢性腎小球腎炎患者80例，糖尿病腎病24例，梗阻性腎病23例，高血壓腎病4例，其他9例。研究組與對(duì)照組患者年齡、性別、基礎(chǔ)腎病方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署患者知情同意書。

1.2 方法

在本研究中，兩組患者均為內(nèi)瘺血管建立血管通路行維持性透析的患者。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、健康知識(shí)宣講、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)內(nèi)容介紹等內(nèi)容。

研究組患者在此基礎(chǔ)上，給予細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理下的護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理。首先，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，組織科室全部合理人員積極參與，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念貫穿于日常護(hù)理工作始終。鑒于多數(shù)患者對(duì)維持性血液透析治療缺乏正確理解，容易產(chǎn)生過度的悲觀與恐慌，巨大的心理壓力對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量極為不利。針對(duì)這一問題，護(hù)理人員結(jié)合病患具體情況開展通俗易懂的語言交流，讓患者對(duì)維持性血液透析有了更加清晰的了解，消除恐慌心理，重新樹立生活信心。術(shù)前護(hù)理：為進(jìn)一步降低造瘺對(duì)患者生活的影響，護(hù)理人員選擇病患的非習(xí)慣用手；教育患者每天進(jìn)行造瘺側(cè)手運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)患者頭靜脈血管強(qiáng)度，提高造瘺成功率；另外，結(jié)合患者的腎功能情況選擇造瘺部位，CKD2、3期的病患則避免左上肢及右上肢肘關(guān)節(jié)；教育患者開展自我護(hù)理，維持性血液透析是一個(gè)漫長(zhǎng)的治療過程，因此幫助患者學(xué)會(huì)自我管理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有積極意義。護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常識(shí)，如術(shù)后早期應(yīng)抬高肢體；日常生活應(yīng)盡量穿著寬松衣袖，避免擠壓造瘺部位；睡覺應(yīng)避免向內(nèi)瘺側(cè)臥；禁止在內(nèi)瘺肢體輸液、測(cè)量血壓；如果內(nèi)瘺穿刺處皮膚不適，不應(yīng)用手抓撓，防止出現(xiàn)感染等措施。

患者在透析前，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真清潔內(nèi)瘺手臂皮膚，在穿刺時(shí)避免定點(diǎn)穿刺；透析完畢后，護(hù)理人員應(yīng)將紗布卷壓迫針孔10～20 min，減少針孔部位血液滲出。對(duì)于血壓較低的患者按壓時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免發(fā)生內(nèi)瘺堵塞；告知患者透析結(jié)束當(dāng)天穿刺部位應(yīng)避免與水接觸，無菌敷料應(yīng)保證覆蓋5 h以上；在透析完畢第2天，對(duì)內(nèi)瘺手臂皮膚予以清潔及血管護(hù)理；囑患者在內(nèi)瘺部位配戴護(hù)腕，避免內(nèi)瘺發(fā)生磕碰。教育患者養(yǎng)成每日自我檢查內(nèi)瘺通暢情況的習(xí)慣，一旦出現(xiàn)震顫消失或者瘺口雜音應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。最后采用微信、QQ或電話等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，進(jìn)一步提升動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查分析研究組與對(duì)照組患者感染發(fā)生率、血栓發(fā)生率、出血發(fā)生率等并發(fā)癥情況。本研究采用文獻(xiàn)[9]sF-36生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者開展生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括健康指數(shù)、心理指數(shù)及情感指數(shù)三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估得分=（實(shí)際得分-該方面可能的最低得分）/（該方面的可能的最高得分-該方面的可能的最低得分）×100。各維度分?jǐn)?shù)在0～100分，0分最差，100分最好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組維持性血液透析患者在接受積極的細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理措施后，患者出現(xiàn)感染、血栓及出血的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張率和內(nèi)瘺閉塞率發(fā)生情況

研究組維持性血液透析患者在接受積極的細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理措施后，內(nèi)瘺閉塞率和動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

護(hù)理細(xì)節(jié)管理屬于醫(yī)院細(xì)節(jié)管理的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理細(xì)節(jié)管理成功與否同醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)，做好護(hù)理管理的細(xì)節(jié)工作，有助于保障醫(yī)療安全，提升患者的滿意度。內(nèi)瘺血管是維持性透析患者的生命線，其并發(fā)癥會(huì)貫穿透析過程的始終，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)管控不當(dāng)都可能影響透析的治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，正確穿刺及透析前后開展精細(xì)化護(hù)理，可以顯著延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用時(shí)間，減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量[10-12]。

在本研究中，研究組患者實(shí)施細(xì)節(jié)優(yōu)化的護(hù)理干預(yù)措施后，患者在感染（0）、血栓（0.71%）及出血（0.71%）等并發(fā)癥發(fā)生率方面顯著低于對(duì)照組（2.85%、5.00%、5.00%），保證了患者的治療安全。研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者的內(nèi)瘺閉塞率（2.85%）和動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張率（2.14%）明顯低于對(duì)照組（8.57%、7.14%），在生活質(zhì)量方面，研究組患者的健康指數(shù)（74.52±9.64）分，心理指數(shù)（80.32±10.13）分，情感指數(shù)（79.32±7.17）分較對(duì)照組的（56.38±5.02）、（63.24±7.58）、（60.22+6.98）分均有明顯提高，說明患者經(jīng)過細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理后，生活質(zhì)量在各個(gè)方面均明顯提升。

綜上，對(duì)維持性血液透析患者開展細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理，可顯著降低患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-16）