新生兒重度窒息搶救及護(hù)理中開展預(yù)案管理的效果分析

賴麗

【摘要】 目的：本課題旨在探討新生兒重度窒息患兒應(yīng)用預(yù)案管理的臨床效果。方法：本研究選取2015年2月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒重度窒息患兒112例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組56例，試驗(yàn)組采用預(yù)案管理，對(duì)照組采用常規(guī)搶救護(hù)理，比較兩組搶救成功率和不同時(shí)間的Apgar評(píng)分。結(jié)果：兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組5 min和10 min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒重度窒息患兒的Apgar評(píng)分和搶救成功率可通過預(yù)案管理顯著提高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒重度窒息； 預(yù)案管理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-00-02

Analysis of Effect of Carrying Out Pre-plan Management in Emergency Treatment and Nursing of Neonatal Severe Asphyxia/LAI Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-69

【Abstract】 Objective：The purpose of this study is to explore the clinical effect of pre-plan management in children with severe asphyxia neonatorum.Method：From February 2015 to June 2017，112 cases of severe asphyxia neonatorum treated in the authors hospital were selected and divided into control group and experimental group according to the random number method，56 cases in each group.The experimental group adopted the pre-plan management，while the control group were treated with routine rescue nursing.The success rate of rescue and the Apgar score at different times in the two groups were compared.Result：There was no significant difference in the 1 min Apgar score between the two groups（P>0.05）.The Apgar scores at 5 min and 10 min in the experimental group were higher than those in the control group，the success rate of rescue was higher than that of the control group，with statistical difference（P<0.05）.Conclusion：The Apgar score and rescue success rate of children with severe asphyxia in neonates can be significantly improved through the pre plan management，and it is worth promoting.

【Key words】 Severe neonatal asphyxia； Pre-plan management； Clinical effect

First-authors address：Jinniu District Maternal and Child Health Hospital in Chengdu City，Chengdu 610036，China

現(xiàn)階段新生兒重度窒息的發(fā)病率持續(xù)增高，且極具危重性，對(duì)患兒的生命健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。針對(duì)新生兒重度窒息患兒進(jìn)行準(zhǔn)確、高效的搶救護(hù)理，能夠降低其死亡率，并預(yù)防并發(fā)癥[2]。本次對(duì)筆者所在醫(yī)院新生兒重度窒息患兒應(yīng)用預(yù)案管理的臨床效果進(jìn)行探究，分析該護(hù)理方案對(duì)臨床患兒Apgar評(píng)分和搶救成功率的影響，以此為新生兒重度窒息患兒的臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)將本院新生兒重度窒息患兒的護(hù)理內(nèi)容及相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年2月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒重度窒息患兒112例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組56例。其中，對(duì)照組患兒男29例，女27例；胎齡32～41周，平均胎齡（34.28±1.36）周；出生體質(zhì)量1 520～4 300 g，平均（2 846.28±648.97）g。試驗(yàn)組患兒男28例，女28例；胎齡31～40周，平均（34.26±1.34）周；出生體質(zhì)量1 530～4 300 g，平均（2 845.54±647.46）g。所選患兒家屬均保留知情權(quán)，自愿簽署同意書；研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除臨床資料不完整、嚴(yán)重臟器病變者。兩組年齡、性別等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組常規(guī)搶救護(hù)理內(nèi)容為：將呼吸道清理干凈，幫助患者維持呼吸道的暢通，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，維持血液循環(huán)。（2）試驗(yàn)組新生兒重度窒息患兒實(shí)施預(yù)案管理，具體如下：①護(hù)理人員需要了解胎兒和孕產(chǎn)婦的情況，對(duì)孕婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)作出準(zhǔn)確的評(píng)估，將搶救設(shè)備、物品準(zhǔn)備好，在分娩前及時(shí)采取搶救措施[3]。②需要幫助新生兒在出生后迅速評(píng)估Apgar評(píng)分，發(fā)現(xiàn)窒息患兒立即初步復(fù)蘇，擺正體位并將呼吸道分泌物清理干凈，維持呼吸道通暢，行觸覺刺激[4]。③在正壓通氣前檢測(cè)重度窒息患兒的血氧飽和度。④可在必要時(shí)應(yīng)用氣管插管、氣囊或面罩，通過人工胸外按壓維持血液循環(huán)[5]。⑤復(fù)蘇搶救時(shí)需要提高操作手法的準(zhǔn)確度，同時(shí)予以新生兒重度窒息患兒細(xì)節(jié)護(hù)理；在吸引時(shí)應(yīng)避免壓力過大損傷黏膜，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)心率變化，行間斷吸氧[6]；在拔管時(shí)需要預(yù)見性的準(zhǔn)備再行氣管插管，尤其是新生兒病情出現(xiàn)不良變化的情況下；心臟按壓時(shí)不能壓胸骨下部，防止腹腔臟器受到損傷，雙拇指操作時(shí)置于胸骨中部，將其他手指支持背后，控制為1～2 cm的加壓深度與100～120次/min的擠壓頻率[7]；復(fù)蘇時(shí)應(yīng)做好各項(xiàng)保暖措施，幫助新生兒維持新陳代謝和低耗氧，避免體表大量散熱，促進(jìn)新生兒復(fù)蘇。⑥在復(fù)蘇成功后嚴(yán)密記錄新生兒的體征變化，包括哭聲、缺氧和呼吸頻率等，觀察其肌張力、體溫和全身反應(yīng)[8]；指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)和方法，維持頭高腳低位，堅(jiān)持少量多次，在喂完奶時(shí)輕拍背部避免溢乳；觀察新生兒呼吸、面色與精神狀態(tài)，觀察有無腹脹和嘔吐，記錄大便性狀、次數(shù)與顏色，為臨床診治提供依據(jù)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

觀察兩組新生兒重度窒息患兒如下指標(biāo)：（1）搶救成功率：指兩組新生兒重度窒息患兒存活情況；（2）不同時(shí)間Apgar評(píng)分：指兩組新生兒重度窒息患兒1、5、10 min的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒重度窒息患兒搶救成功率比較

對(duì)照組56例患兒搶救成功率為87.50%（49/56），低于試驗(yàn)組的98.21%（55/56），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.846 2，P=0.027 7）。

2.2 兩組新生兒重度窒息患兒不同時(shí)間Apgar評(píng)分比較

兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組5 min和10 min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

新生兒在出生過程中由于循環(huán)障礙、呼吸功能障礙等因素的影響而出現(xiàn)新生兒重度窒息，主要癥狀為無法建立自主呼吸、高碳酸血癥、低氧血癥等，病死率極高[10]。新生兒窒息可由多種原因造成，包括胎兒自身發(fā)育因素、繼發(fā)性胎兒窘迫、產(chǎn)婦因素、分娩方式等。臨床醫(yī)師在對(duì)窒息新生兒實(shí)施搶救措施時(shí)，需要逆轉(zhuǎn)患兒的病理和生理，早期保障全部臟器的供氧和供血能夠顯著改善其預(yù)后[11]。新生兒窒息搶救需要護(hù)理人員發(fā)揮輔助作用，同時(shí)提高臨床的搶救成功率，并改善新生兒復(fù)蘇質(zhì)量。

常規(guī)搶救護(hù)理主要實(shí)施于新生兒窒息后，由于搶救工作缺乏充分的準(zhǔn)備，因此復(fù)蘇質(zhì)量和搶救效果較差。預(yù)案管理要求護(hù)理人員在分娩前充分的了解孕產(chǎn)婦的情況，同時(shí)評(píng)估分娩風(fēng)險(xiǎn)，做足搶救設(shè)備、物品、技術(shù)、人員等方面的準(zhǔn)備，以便于分娩后窒息的患兒得到及時(shí)搶救[12]。在新生兒窒息生理和病理得到逆轉(zhuǎn)后，器官功能代償恢復(fù)的重度窒息新生兒能夠完全康復(fù)。若復(fù)蘇成功后，臟器承受非常嚴(yán)重的器質(zhì)性損害，則極有可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)殘疾與死亡[13]。完全停止供血供氧時(shí)，4～6 min內(nèi)大腦皮層出現(xiàn)障礙，甚至發(fā)展為腦細(xì)胞死亡。臨床需要避免這種情況的發(fā)生，必須在5 min內(nèi)完成新生兒復(fù)蘇，因而護(hù)理人員要有分秒必爭(zhēng)的意識(shí)[14]。出現(xiàn)新生兒重度窒息的原因具體如下：產(chǎn)婦因素指胎盤功能低下；分娩方式指臀位剖宮產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)等；繼發(fā)性胎兒窘迫導(dǎo)致。

預(yù)案管理時(shí)應(yīng)早期干預(yù)掌握產(chǎn)婦基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，同時(shí)評(píng)估羊水、胎盤、胎兒和臍帶等情況，觀察產(chǎn)程變化，及時(shí)防患于未然[15]。在分娩前做足搶救準(zhǔn)備，需要在胎兒娩出后迅速評(píng)估足月、哭聲、呼吸、肌張力、羊水清澈，評(píng)估有新生兒重度窒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)積極搶救。預(yù)案管理通過充分準(zhǔn)備搶救設(shè)備、物品，搶救人員能夠臨危不亂并及時(shí)實(shí)施搶救。在重癥監(jiān)護(hù)病室需要長(zhǎng)期準(zhǔn)備吸痰器、藥品、氣管插管、氧氣、新生兒喉鏡等搶救物品，同時(shí)做好溫箱與輻射臺(tái)預(yù)熱的準(zhǔn)備，防止新生兒出生后復(fù)蘇不及時(shí)或準(zhǔn)備不足，導(dǎo)致最佳復(fù)蘇的時(shí)機(jī)被錯(cuò)過。搶救程序啟動(dòng)時(shí)，應(yīng)保證在場(chǎng)的復(fù)蘇技術(shù)人員數(shù)量足夠，由上級(jí)醫(yī)師親自指揮，協(xié)同工作，分工明確，在最佳搶救時(shí)機(jī)完成復(fù)蘇工作。

本研究選取新生兒重度窒息患兒研究其實(shí)施預(yù)案管理，搶救成功率、5 min Apgar評(píng)分和10 min Apgar評(píng)分分別為98.21%、（8.31±1.27）分、（8.82±0.64）分，明顯優(yōu)于采取常規(guī)搶救護(hù)理的對(duì)照組的87.50%、（5.67±1.59）分、（6.15±1.67）分（P<0.05），提示預(yù)案管理在新生兒重度窒息中應(yīng)用效果更佳。

綜上所述，針對(duì)新生兒重度窒息患兒進(jìn)行預(yù)案管理，能夠幫助其顯著提高其搶救成功率和Apgar評(píng)分，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-18）