直腸癌術(shù)前采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)和常規(guī)放療技術(shù)對放射性腸炎的影響

陳健鈴　張靜　陳炬輝

【摘要】 目的：觀察直腸癌術(shù)前調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療對放射性腸炎的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年10月收治的86例局部進(jìn)展期直腸癌患者為本次研究對象，所有患者均給予術(shù)前新輔助放化療后手術(shù)治療，按照術(shù)前新輔助治療方法不同將所有患者分為調(diào)強(qiáng)組（43例）與常規(guī)組（43例）。常規(guī)組給予常規(guī)放療，調(diào)強(qiáng)組給予調(diào)強(qiáng)放療，觀察兩種放療技術(shù)對患者治療過程出現(xiàn)放射性直腸炎的不同影響。結(jié)果：調(diào)強(qiáng)組患者放射性腸炎發(fā)生率4.7%，明顯低于常規(guī)組的18.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.074，P<0.05）。調(diào)強(qiáng)組放射性腸炎發(fā)生時間明顯晚于常規(guī)組，調(diào)強(qiáng)組放射性腸炎持續(xù)時間及住院時間均明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.026、4.036、4.132，P<0.5）。結(jié)論：直腸癌患者術(shù)前給予調(diào)強(qiáng)放療可有效提高患者耐受性，推遲放射性腸炎發(fā)生時間，降低放射性腸炎發(fā)生率，縮短放射性腸炎持續(xù)時間。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌； 術(shù)前新輔助治療； 調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)； 常規(guī)放療技術(shù)； 放射性腸炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.026 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-02

直腸癌屬于我國較為常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占消化道惡性腫瘤發(fā)病率第二位，本病病因尚未明確，臨床研究認(rèn)為本病與遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活結(jié)構(gòu)等因素具有密切的聯(lián)系，發(fā)病位置位于齒狀線與乙狀結(jié)腸交界處，腫瘤病灶侵入盆腔，由于直腸癌解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)治療后其復(fù)發(fā)率較高，因此術(shù)前給予放射治療已經(jīng)成為臨床降低直腸癌復(fù)發(fā)、達(dá)到根治直腸癌的關(guān)鍵方法，但是放療在提高臨床治愈效果的同時可誘使患者出現(xiàn)放射性腸炎、膀胱反應(yīng)[1-3]。本次研究對筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年10月收治的86例直腸癌患者術(shù)前分別給予調(diào)強(qiáng)放療及常規(guī)放療，觀察放射性腸炎發(fā)生率、放射性腸炎術(shù)后發(fā)生時間、持續(xù)時間及住院時間，從而論證術(shù)前新輔助調(diào)強(qiáng)放療對直腸癌的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年10月收治的86例直腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為行直腸癌根治性切除術(shù)的患者。（2）腫瘤病灶下緣距肛門3～6 cm。（3）患者年齡均在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎重要器官疾病的患者。（2）既往有放療史的患者。（3）合并糖尿病等代謝性疾病患者。（4）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。本次研究經(jīng)患者及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議，研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。按照是否術(shù)后給予精準(zhǔn)放療將所有患者均分為調(diào)強(qiáng)組（43例）與常規(guī)組（43例），調(diào)強(qiáng)組：男24例，女19例；年齡33～65歲，平均（41.2±1.2）歲；腫瘤臨床分期（CTNM）：21例T3～4N0M0期，22例T1～4N1M0期。常規(guī)組：男23例，女20例；年齡31～67歲，平均（42.2±1.2）歲；CTNM分期：20例為T3～4N0M0期，23例為T1～4N1M0期。兩組患者的年齡、性別、疾病分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)前均禁飲食并常規(guī)清潔洗腸，術(shù)后結(jié)合美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（national comprehensive cancer network，NCCN）指南輔助治療，在此基礎(chǔ)上，兩組分別進(jìn)行常規(guī)放療及調(diào)強(qiáng)放療。

1.2.1 常規(guī)組 術(shù)前給予常規(guī)放療，采取盆腔三野等中心放療，患者取仰臥位直腸注入稀鋇后，以患者第五腰椎體下緣為放射照射野上界，腫瘤下邊界水平位置下2.5～3.0 cm為照射下界，腫瘤中心旋轉(zhuǎn)+/-90°為側(cè)野且采取水平照射，50.0%骶骨厚度為后邊界，直腸前緣2.0～3.0 cm為前邊界。常規(guī)放療劑量為46～48 Gy，每周放射治療5次，分次照射劑量2 Gy，持續(xù)放療5 d后，休息2 d，7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.2.2 調(diào)強(qiáng)組 術(shù)前給予調(diào)強(qiáng)放療，患者取俯臥位固定體位后對患者進(jìn)行CT模擬檢測，根據(jù)患者病灶位置、大小勾畫靶放射區(qū)，采用直線加速器6MV-X線照射后重新進(jìn)行CT掃描定位，對患者進(jìn)行二次加量掃描，CT掃描定位部位包括骶前區(qū)、直腸系膜區(qū)、髂內(nèi)、閉孔區(qū)域。如果直腸腫瘤下界累及肛門復(fù)合體，則包括坐骨直腸窩；如直腸腫瘤達(dá)到T4，則包括髂外淋巴引流區(qū)；如果累及陰道下1/3或者肛管，則包括腹股溝淋巴結(jié)。適應(yīng)放療劑量為50 Gy，每周放射治療5次，分次照射劑量1.8～2 Gy，持續(xù)放療5 d后，休息2 d，7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者如下指標(biāo)進(jìn)行對比：（1）Ⅰ～Ⅳ級放射性腸炎發(fā)生情況，等級越低說明放射治療對腸道功能影響越小。（2）術(shù)后放射性腸炎發(fā)生時間，放射性腸炎發(fā)生時間越長說明放射治療對腸道功能影響越小。（3）術(shù)后放射性腸炎持續(xù)時間、平均住院時間，放射性腸炎持續(xù)時間及住院時間越短說明放射治療對腸道功能影響越小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，放射性腸炎發(fā)生時間、放射性腸炎持續(xù)時間及患者平均住院時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，兩組患者Ⅰ～Ⅳ級放射性腸炎發(fā)生情況等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Ⅰ～Ⅳ級放射性腸炎發(fā)生情況比較

調(diào)強(qiáng)組共有2例患者術(shù)后發(fā)生放射性腸炎，發(fā)生率為4.7%（2/43）；常規(guī)組共有8例患者術(shù)后發(fā)生放射性腸炎，發(fā)生率為18.6%（8/43），調(diào)強(qiáng)組患者術(shù)后放射性腸炎發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.074，P=0.043），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后放射性腸炎發(fā)生時間比較

調(diào)強(qiáng)組患者術(shù)后放射性腸炎發(fā)生時間為（19.2±1.5）d，明顯晚于常規(guī)組的（14.2±1.7）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.026，P<0.5）。

2.3 兩組患者術(shù)后放射性腸炎持續(xù)時間及平均住院時間比較

調(diào)強(qiáng)組患者放射性腸炎持續(xù)時間及患者平均住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.5），見表2。

3 討論

直腸癌屬于臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，對于局部進(jìn)展期中下段直腸癌，術(shù)前新輔助放化療后再手術(shù)已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療模式。放射性腸炎是直腸癌患者接受放射線治療后常見并發(fā)癥，放射性腸炎的發(fā)生與直腸癌患者放療過程中放射線劑量、患者營養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)類型均具有密切的聯(lián)系，長期大劑量X線及Y射線照射可使腸道吸收射線組織細(xì)胞發(fā)生離子化改變，進(jìn)而損傷活細(xì)胞功能，致使患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便下膿血等癥狀[7-8]。放射性腸炎最早可在放療后數(shù)小時及數(shù)天內(nèi)發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等臨床癥狀，對于全身營養(yǎng)狀況較差的患者可合并貧血，若未及時給予有效診療護(hù)理，可發(fā)展成慢性放射性腸炎，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。放射性腸炎常見并發(fā)癥有腸狹窄、腸梗阻、直腸陰道瘺、直腸膀胱瘺等，其預(yù)后往往與放射治療中照射劑量及體內(nèi)分布有關(guān)，調(diào)強(qiáng)放療屬于精準(zhǔn)放療，調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療相比，可針對個體腫瘤形狀、胸壁曲度決定個體靶區(qū)照射劑量，降低腸道放射處劑量分布不均所致放射性腸炎的發(fā)生率[9-10]。姜紅巖等[11]臨床研究顯示，直腸癌患者調(diào)強(qiáng)放療患者給予干預(yù)護(hù)理后，放射性腸炎等不良反應(yīng)明顯減少，患者對臨床護(hù)理滿意度由80%提升至96.7%。本次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上，通過對直腸癌患者術(shù)前分別給予調(diào)強(qiáng)放療及常規(guī)放療，比較兩組患者放射性腸炎發(fā)生情況，從而有效論證了調(diào)強(qiáng)放療對直腸癌臨床應(yīng)用優(yōu)越性，目前我國對直腸癌放療治療中放射性腸炎臨床研究少，本次研究結(jié)果顯示給予調(diào)強(qiáng)放療的調(diào)強(qiáng)組患者放射性腸炎發(fā)生率為4.7%，調(diào)強(qiáng)組患者放射性腸炎發(fā)生率明顯低于給予常規(guī)放療的常規(guī)組（P<0.05）；調(diào)強(qiáng)組患者放射性腸炎發(fā)生時間（19.2±1.5）d、持續(xù)時間（10.3±2.3）d，各項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），由此可見，對于直腸癌患者給予調(diào)強(qiáng)放療可有效降低放射性腸炎發(fā)生率，有效保護(hù)小腸、膀胱、股骨頭等器官，從而提高靶區(qū)適形，減少放射誤差[12]。

綜上所述，直腸癌患者術(shù)前給予調(diào)強(qiáng)放療輔助治療手段對推遲放射性腸炎發(fā)生時間，降低放射性腸炎發(fā)生率，縮短放射性腸炎持續(xù)時間具有重要的意義。

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（收稿日期：2018-01-18）