采用精準(zhǔn)減壓和非融合技術(shù)治療老年節(jié)段性腰椎管狹窄的臨床價(jià)值分析

易平

【摘要】 目的：探析在老年節(jié)段性腰椎管狹窄的治療中，精準(zhǔn)減壓和非融合技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：本次84例研究目標(biāo)均為筆者所在醫(yī)院收治的老年節(jié)段性腰椎管狹窄患者，運(yùn)用拋硬幣的方式將其隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組（42例）和參照組（42例），分別實(shí)施精準(zhǔn)減壓結(jié)合非融合技術(shù)和椎板切除減壓術(shù)，對(duì)兩組患者的治療成效予以評(píng)價(jià)。結(jié)果：在下地時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度方面上，試驗(yàn)組均顯著短于參照組，在術(shù)中出血量上，試驗(yàn)組顯著少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的L5S1、L3～4、L4～5椎間隙高度與術(shù)前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；參照組術(shù)后3個(gè)月的L5S1、L3～4椎間隙高度明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月的L5S1、L3～4椎間隙高度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年節(jié)段性腰椎管狹窄的治療中，精準(zhǔn)減壓和非融合技術(shù)不但可以縮短手術(shù)時(shí)間，還有助于患者術(shù)后的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 精準(zhǔn)減壓； 非融合技術(shù)； 老年節(jié)段性腰椎管狹窄； 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-00-02

椎管狹窄是由于各種因素導(dǎo)致的椎管各徑線縮短，神經(jīng)根或脊髓、硬膜囊受到壓迫，從而造成的大小便、肢體無(wú)力、疼痛、跛行、麻木障礙等一系列神經(jīng)功能障礙的一類(lèi)疾病[1-2]。從病因上看，該疾病可分為后天獲得性和先天性椎管狹窄，從狹窄部位上，其可分為腰椎管狹窄、胸椎管狹窄和頸椎管狹窄[3-4]。其中，腰椎管狹窄較為常見(jiàn)，以年齡超過(guò)60歲的老年人為主要發(fā)病人群。腰椎管狹窄患者的主要臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、馬尾神經(jīng)受壓癥狀、肌體無(wú)力和疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活[5-6]。本次主要探索在老年節(jié)段性腰椎管狹窄的治療上應(yīng)用精準(zhǔn)減壓和非融合技術(shù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次入選的老年節(jié)段性腰椎管狹窄患者（84例）均于2017年1月-2018年1月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過(guò)60歲；（2）簽署知情同意書(shū)；（3）均為單節(jié)段性腰椎狹窄癥；（4）通過(guò)影像學(xué)檢查被確診為節(jié)段性腰椎管狹窄癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；（2）合并有腰椎滑脫等腰椎不穩(wěn)；（3）脊柱發(fā)生感染、創(chuàng)傷和腫瘤；（4）心理、認(rèn)知和精神障礙；（5）重度狹窄（骨性狹窄等）；（6）不同意參與此次研究者。本次研究在筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開(kāi)展。運(yùn)用拋硬幣的方式將84例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（42例）和參照組（42例）。其中，試驗(yàn)組：男女比例22∶20；年齡61.5～73.0歲，平均（64.92±1.52）歲；病程3個(gè)月～7.5年，平均（3.24±0.08）年。參照組：男女比例23∶19；年齡61.5～74.0歲，平均（65.06±1.48）歲；病程3個(gè)月～7.5年，平均（3.24±1.06）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在分組研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

予以42例參照組椎板切除減壓術(shù)：保持患者仰臥位，將手術(shù)部位常規(guī)消毒，選取后正中入路，對(duì)皮膚進(jìn)行逐層切開(kāi)，然后對(duì)兩側(cè)骶棘肌至小關(guān)節(jié)部位實(shí)施剝離，切除兩側(cè)椎板、棘突、棘上等部分，將小關(guān)節(jié)部分保留，接著對(duì)椎間盤(pán)、軟骨終板采取徹底切除，將椎間融合器以斜行45°方向置入，選取自體骨為植骨，借助椎弓根實(shí)施固定。術(shù)后將引流管留置，同時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)藥物支持、抗生素等。予以42例試驗(yàn)組精準(zhǔn)減壓結(jié)合非融合技術(shù)治療：維持患者俯臥位，施行全麻。對(duì)術(shù)野利用酒精、碘酒進(jìn)行消毒，并鋪巾。在C型臂X線機(jī)透視下，在L4棘突部位用克氏針進(jìn)行定位，以該部位為中心，對(duì)后正中縱行切口（長(zhǎng)4 cm左右）進(jìn)行選取，對(duì)皮膚、皮下組織、深筋膜進(jìn)行順次切開(kāi)，同時(shí)實(shí)施鈍性解剖，對(duì)完整的棘上韌帶予以保留，將其向較輕狹窄的一側(cè)進(jìn)行牽引，對(duì)椎板、小關(guān)節(jié)突、L4、L5棘部位進(jìn)行暴露，給予小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊保護(hù)。對(duì)L4椎板下1/3部位實(shí)施咬除，并將“盤(pán)黃間隙”的黃韌帶切除，減壓側(cè)隱窩，充分暴露硬脊膜、神經(jīng)根，接著將后方致壓纖維環(huán)或間盤(pán)髓核切除，對(duì)骨贅實(shí)施清除。同時(shí)，對(duì)以L4棘突下緣為主的棘突間隙施行修整，給予棘突間隙大小試模測(cè)試。對(duì)合適尺寸假體進(jìn)行選取，并將其置入，實(shí)施捆綁，對(duì)假體進(jìn)行鎖緊，利用小螺帽實(shí)施緊固，將多余的捆綁帶剪除。接著利用X線透視，對(duì)棘上韌帶下復(fù)位固定完整、假體位置良好進(jìn)行確認(rèn)，最后將引流管留置，對(duì)傷口實(shí)施縫合。術(shù)后采取抗生素，1 d后可佩戴腰圍進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）經(jīng)過(guò)影像學(xué)有關(guān)資料，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的L5S1、L3～4、L4～5椎間隙高度。（2）比較兩組下地時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

在下地時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度方面上，試驗(yàn)組均顯著短于參照組，在術(shù)中出血量上，試驗(yàn)組顯著少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組椎間隙高度對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的L5S1、L3～4、L4～5椎間隙高度與術(shù)前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；參照組術(shù)后3個(gè)月的L5S1、L3～4椎間隙高度明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月的L5S1、L3～4椎間隙高度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎管狹窄的主要發(fā)病因素為創(chuàng)傷后骨折、骨質(zhì)增生、先天發(fā)育畸形等，主要由于腰椎骨結(jié)構(gòu)或者形態(tài)出現(xiàn)變化，導(dǎo)致椎管結(jié)構(gòu)異常，馬尾神經(jīng)遭受壓迫或神經(jīng)根受到刺激而造成。該疾病對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)造成不利影響，特別是行走功能，會(huì)給患者的日常生活造成諸多不便[7-8]。

在老年節(jié)段性腰椎管狹窄的治療上，臨床常用的手術(shù)方式為椎板切除減壓術(shù)，該術(shù)雖然可在短時(shí)間內(nèi)改善患者跛行、疼痛等臨床表現(xiàn)，但由于術(shù)中切除腰椎后柱結(jié)構(gòu)和韌帶組織，極易導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)，此外，該術(shù)需施行較大的手術(shù)切口，因此易增加術(shù)中出血量，導(dǎo)致?tīng)坷Ⅰ：壅尺B等問(wèn)題[9-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)在下地時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度方面上，相較參照組而言，試驗(yàn)組顯著更短，在術(shù)中出血量上，試驗(yàn)組顯著更少（P<0.05），與呂建平[6]研究結(jié)果相符。精準(zhǔn)減壓與非融合技術(shù)結(jié)合使用，可以對(duì)軟組織、韌帶等正常組織以及脊柱完整性進(jìn)行保留，不但可以促進(jìn)臨床癥狀的緩解，還可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有助于患者身體的恢復(fù)。其通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)果，準(zhǔn)確評(píng)估責(zé)任節(jié)段，可以對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行精確鎖定，以此精準(zhǔn)清除病變范圍，使腰椎功能和結(jié)構(gòu)得到重建。此外，在術(shù)中將合適尺寸假體置入棘突間，可以促進(jìn)脊椎的高度恢復(fù)，使脊柱壓力得到減輕，避免手術(shù)節(jié)段出現(xiàn)病變，以此促進(jìn)腰椎的穩(wěn)定，本次研究中，試驗(yàn)組的術(shù)后椎間隙高度顯著優(yōu)于參照組，表明精準(zhǔn)減壓與非融合技術(shù)可以有效重建腰椎結(jié)構(gòu)和功能，手術(shù)療效優(yōu)異[11-12]。

因而，在老年節(jié)段性腰椎管狹窄的治療中，精準(zhǔn)減壓和非融合技術(shù)具有良好的治療成效。

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（收稿日期：2018-05-24）