腹腔鏡與開放手術(shù)方式根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的臨床有效性研究

李斌　黃德亮

【摘要】 目的：比較膀胱癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療、開放手術(shù)方式根治性膀胱切除術(shù)（RC）治療的不同效果。方法：選取2015年9月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的膀胱癌患者82例，依據(jù)手術(shù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組接受開放手術(shù)治療，比較兩組治療效果、手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.12%，顯著高于對(duì)照組的73.17%（字2=5.632 8，P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，顯著低于對(duì)照組的26.83%（字2=8.629 7，P<0.05）。結(jié)論：膀胱癌接受腹腔鏡手術(shù)治療能夠獲得和開放手術(shù)相同的效果，且腹腔鏡手術(shù)能夠減小創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膀胱癌； 腹腔鏡； 開放手術(shù)； 根治性膀胱切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-00-03

Clinical Efficacy of Laparoscopic and Open Surgery Radical Cystectomy in the Treatment of Bladder Cancer/LI Bin，HUANG Deliang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-43

【Abstract】 Objective： To compare the different effects of laparoscopic and open surgery radical cystectomy（RC） in patients with bladder cancer.Method：From September 2015 to October 2017，82 cases of bladder cancer in the authors hospital were selected and divided into observation group and control group according to different surgical treatment mode.The observation group received laparoscopic surgery，while the control group received open surgery.The treatment effect，operation condition and complications of the two groups were compared.Result：The total effective rate in the observation group was 95.12%，which was significantly higher than 73.17% in the control group，the difference was statistically significant（字2=5.632 8，P<0.05）.The amount of intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group，postoperative intestinal recovery time and hospitalization time were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 7.32%，which was lower than 26.83% in the control group，the difference was statistically significant（字2=8.629 7，P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for bladder cancer can achieve the same effect as open surgery，and laparoscopic surgery can reduce trauma and reduce the incidence of postoperative complications，so it can be popularized in clinical practice.

【Key words】 Bladder cancer； Laparoscopy； Open surgery； Radical cystectomy

First-authors address：Jingzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingzhou 434000，China

隨著研究的深入，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)用于臨床惡性腫瘤治療的手術(shù)方式逐漸增多，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛。本研究比較了2015年9月-2017年10月筆者所在醫(yī)院應(yīng)用開放手術(shù)、腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)（RC）治療82例膀胱癌患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的82例膀胱癌患者參與本次研究。依據(jù)接受手術(shù)治療的方法不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組41例，男22例，女19例，年齡42～75歲，平均（56.28±6.36）歲，病理分型：1例非尿路上皮細(xì)胞癌，40例膀胱尿路上皮細(xì)胞癌。對(duì)照組41例，男21例，女20例，年齡43～75歲，平均（57.59±6.14）歲，病理分型：2例非尿路上皮細(xì)胞癌，39例膀胱尿路上皮細(xì)胞癌。兩組各項(xiàng)基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均經(jīng)臨床檢查確診為膀胱癌，包括單發(fā)腫瘤、多發(fā)腫瘤、原發(fā)腫瘤、復(fù)發(fā)腫瘤；患者均知情同意，簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查顯示存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、伴有肝腎等嚴(yán)重臟器功能障礙、存在手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受開放手術(shù)根治性膀胱切除術(shù)（RC）治療，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉處理，保持30°的頭高腳低位，給予導(dǎo)尿管留置。切口作在下腹正中位置，左側(cè)繞臍向上延長(zhǎng)18 cm左右，對(duì)腹腔中的各臟器進(jìn)行探查，將后腹膜經(jīng)髂血管分叉上方切開，將輸尿管顯露出來(lái)后進(jìn)行游離處理，在與盆腔臨近的位置切斷，實(shí)施遠(yuǎn)端結(jié)扎處理，對(duì)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃。于膀胱頂部中線將盆腔腹膜切開，將膀胱臍韌帶切斷，向精囊分離進(jìn)行分離，一直到精囊頂部，使精囊三角顯露出來(lái)，將Denonvillier后層切開，一直分離到前列腺尖部。將膀胱后側(cè)韌帶、精囊血管蒂及陰莖背深靜脈復(fù)合體縫扎后切斷，將尿道膜部緊貼著前列腺尖部剪斷，取出標(biāo)本后實(shí)施回腸膀胱術(shù)治療。

1.3.2 觀察組 患者接受腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)（RC）治療，先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉處理，保持平躺，保持30°頭低腳高體位，進(jìn)行導(dǎo)尿管留置。選擇下腹部扇形五孔法建立操作通道，清掃兩側(cè)盆腔淋巴結(jié)，實(shí)施全膀胱掃除處理。做一個(gè)8 cm長(zhǎng)的正中切口，將標(biāo)本取出后將闌尾切除，在和回盲部相距20 cm左右的位置截取15 cm左右的回腸段，使腸管的連續(xù)性得以恢復(fù)。對(duì)直腸、骶骨進(jìn)行分離處理，使其形成一條隧道，通過這一隧道在右側(cè)腹膜后間隙引入左側(cè)輸尿管。將回腸襻系膜對(duì)側(cè)緣端側(cè)與兩輸尿管吻合，經(jīng)腸襻遠(yuǎn)端將輸尿管支架管引出，對(duì)腸襻近端縫閉進(jìn)行縫閉處理。將右下腹部的皮膚組織環(huán)形切除，切除長(zhǎng)度在2～3 cm，將肌層呈十字切開，拖出回腸遠(yuǎn)端后實(shí)施固定，使得乳頭形成，對(duì)輸尿管支架管進(jìn)行妥善固定。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，另比較兩組術(shù)后并發(fā)癥包括腸瘺、腸梗阻、切口感染、切口疝、尿漏的發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：手術(shù)順利完成，術(shù)中出血不明顯，術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：手術(shù)基本順利，術(shù)中有比較明顯出血，術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；無(wú)效：手術(shù)完成不順利，術(shù)中出現(xiàn)明顯出血，術(shù)后有并發(fā)癥出現(xiàn)?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，觀察組治療總有效率為95.12%，顯著高于對(duì)照組的73.17%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)用時(shí)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組41例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有3例，包括2例直腸瘺，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%；對(duì)照組41例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有11例，包括3例直腸瘺，5例切口感染，1例切口疝，2例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為26.83%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.629 7，P<0.05）。

3 討論

根治性膀胱切除術(shù)（RC）可以在開放手術(shù)方式下或者腹腔鏡下實(shí)施，通過開放手術(shù)根治性膀胱切除術(shù)方法治療膀胱癌患者能夠獲得肯定的效果，不過會(huì)形成非常明顯的創(chuàng)傷，術(shù)中會(huì)有明顯出血，術(shù)后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，且術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1-3]。臨床進(jìn)行RC手術(shù)治療要求操作者經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟，同時(shí)要保證對(duì)盆腔解剖結(jié)構(gòu)足夠熟悉，能夠有能力處理腹腔鏡術(shù)中出現(xiàn)的不同突發(fā)情況[4]。當(dāng)前腹腔鏡RC技術(shù)還沒有完全成熟，在手術(shù)操作上需要較長(zhǎng)時(shí)間[5]，本研究觀察組與對(duì)照組手術(shù)用時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與上述結(jié)論存在一致性。腹腔鏡通過其放大作用的應(yīng)用，能夠更清晰顯示出血管位置、組織解剖層次、血管走形，手術(shù)過程中能夠?qū)Ω骨荤R體進(jìn)行調(diào)整，能夠?qū)崿F(xiàn)不同角度的觀察、操作[6-7]。術(shù)中通過雙極電凝以及超聲刀等的配合應(yīng)用，能夠顯著減少出血量[8]，本研究觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P>0.05），與上述結(jié)論存在一致性。

RC手術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，腹腔鏡下進(jìn)行RC手術(shù)，能夠更清晰顯示組織結(jié)構(gòu)[9]。通過不同器械的利用實(shí)施精準(zhǔn)的止血以及游離處理，能夠減少手術(shù)的創(chuàng)傷，因而能夠幫助緩解術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度，患者在術(shù)后能夠更早下床活動(dòng)，所以可以加快胃腸道功能的恢復(fù)[10-12]。本研究觀察組術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，明顯低于對(duì)照組的26.83%（P<0.05），與上述結(jié)論存在一致性。

綜上所述，腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)（RC）治療膀胱癌整體效果要優(yōu)于開放手術(shù)，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-10）