PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的效果研究

胡天蘭 肖艷玲 續(xù)曠平

【摘要】 目的：探究PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的效果。方法：選取本院實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后6個(gè)月作為研究范圍，2016年3-9月為實(shí)施前，2017年3-9月為實(shí)施后，比較兩段時(shí)間內(nèi)樣本檢測(cè)工作、CSSD工作人員意識(shí)、相關(guān)人員滿意度，分析該管理方法優(yōu)勢(shì)。結(jié)果：實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，樣品滅菌、手部衛(wèi)生、醫(yī)療器械消毒及包裝合格率均明顯高于實(shí)施前，護(hù)理人員服務(wù)、安全防范及差錯(cuò)防范意識(shí)均明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，PDCA實(shí)施后，CSSD工作人員的滿意度為93.33%明顯高于實(shí)施前的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.093，P=0.002 5）；其他相關(guān)臨床科室醫(yī)護(hù)人員的滿意度為94.17%明顯高于實(shí)施前的59.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.443，P=0.001 7）。結(jié)論：將PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理中，能夠有效提高該科室工作質(zhì)量及相關(guān)人員工作意識(shí)，對(duì)降低院內(nèi)感染及其他風(fēng)險(xiǎn)事件具有重要意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理； 消毒供應(yīng)中心； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【Abstract】 Objective：To explore the effect of PDCA circulation management on quality nursing care in central sterile supply department.Method：A total of 6 months before and after implementation of PDCA circulation management in our hospital were selected as the study scope，from March to September 2016 as before implementation，from March to September 2017 as after implementation.The CSSD staff consciousness，the relative personnel satisfaction and error rate between two periods of time were compared，and the advantages of the management method were analyzed.Result：After the implementation of PDCA circulation management，the qualified rates of sample sterilization，hand hygiene，disinfection and packaging of medical instruments were significantly higher than those before implementation；the consciousness of service，safety prevention and error prevention of nursing staff were significantly higher than those before implementation，the differences were statistically significant（P<0.05）.At the same time，after the implementation of PDCA，the satisfaction degree of the CSSD staff was 93.33%，which was higher than 46.67% before implementation，the difference was statistically significant（字2=8.093，P=0.002 5）.The satisfaction degree of medical staff in other clinical departments was 94.17%，which was higher than 59.17% before implementation，the difference was statistically significant（字2=9.443，P=0.001 7）.Conclusion：The application of PDCA circulation management method in the quality nursing management of central sterile supply department can effectively improve the working quality of the department and the work consciousness of the related personnel.It is important to reduce nosocomial infection and other risk events and is worth popularizing.

【Key words】 PDCA circulation management； Central sterile supply department； Quality nursing

First-authors address：Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.026

消毒供應(yīng)中心（CSSD）作為醫(yī)院重要部門，主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療器械及相關(guān)用具的回收、清洗、消毒、滅菌及供給，為醫(yī)院各項(xiàng)診療工作提供支持，其工作質(zhì)量直接影響對(duì)患者的治療及護(hù)理效果[1]，同時(shí)對(duì)院內(nèi)感染的發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)，因此對(duì)其工作質(zhì)量的要求較高。部分學(xué)者提出采用PDCA循環(huán)管理以加強(qiáng)CSSD護(hù)理工作質(zhì)量[2]，該方法通過不斷發(fā)現(xiàn)問題，并對(duì)問題進(jìn)行不斷改進(jìn)，采取周期循環(huán)方法提高其工作質(zhì)量。本院于2017年1月開始逐步采用PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于CSSD工作，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院CSSD共有員工13名，其中男1名，女12名，年齡平均（43.62±4.58）歲，工作時(shí)間平均（15.4±6.8）年。分別選取本院實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后各6個(gè)月作為研究范圍，2016年3-9月為實(shí)施前，2017年3-9月為實(shí)施后，兩段時(shí)間內(nèi)，CSSD工作人員無人事變動(dòng)。

1.2 研究方法 PDCA方法實(shí)施前，采用常規(guī)管理方法對(duì)CSSD工作進(jìn)行管理；2017年1月后，逐步采用PDCA循環(huán)法對(duì)其進(jìn)行管理，建立PDCA優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由科室負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)該制度的實(shí)施，對(duì)組內(nèi)成員培訓(xùn)及監(jiān)督等工作，由科室全部人員共同參加，每2周召開組內(nèi)會(huì)議[3]。

1.2.1 計(jì)劃階段（P） 對(duì)其他相關(guān)科室進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)CSSD實(shí)際工作進(jìn)行自我檢查，以發(fā)現(xiàn)CSSD在感染控制、器械消毒質(zhì)量及供應(yīng)方面的問題，包括已消毒物品包裝破損、無菌包器械不全，為其他科室提供器具不及時(shí)、錯(cuò)發(fā)及漏發(fā)。由PDCA組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并在組內(nèi)會(huì)議上提出，采取頭腦風(fēng)暴法由全部組員對(duì)問題進(jìn)行共同探討，提出改善方案，之后由組長(zhǎng)對(duì)提出的意見進(jìn)行匯總并制定具體改善計(jì)劃[4]。

1.2.2 組織實(shí)施（D） 該制度的實(shí)施主要包括以下方面：（1）建立優(yōu)質(zhì)管理模式，根據(jù)相應(yīng)消毒規(guī)范并結(jié)合本院工作實(shí)際情況，健全CSSD工作管理制度、職責(zé)及操作流程，并對(duì)CSSD工作人員進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，增強(qiáng)其意識(shí)及工作能力[5]；（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，對(duì)全科室工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括對(duì)器具的消毒工作，對(duì)滅菌后器具的包裝，合理為各科室進(jìn)行提供等方面，對(duì)于精密或消毒難度較大的器具，邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員及廠家工程師對(duì)其結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行講解，并對(duì)使用及維護(hù)工作進(jìn)行指導(dǎo)，并定期對(duì)科室人員理論知識(shí)及操作能力進(jìn)行考核[6]；（3）對(duì)科室人員禮儀進(jìn)行培訓(xùn)，并提高其與相關(guān)科室工作人員溝通能力，避免因溝通不暢而導(dǎo)致發(fā)生誤會(huì)或矛盾；（4）加強(qiáng)對(duì)負(fù)責(zé)回收及供給相關(guān)人員的培訓(xùn)工作，包括院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)、職業(yè)防護(hù)知識(shí)、無菌操作知識(shí)及與相關(guān)科室人員溝通技巧等[7]，提高其業(yè)務(wù)能力并激發(fā)該類工作人員工作熱情；（5）針對(duì)急診或接臺(tái)手術(shù)相應(yīng)器械開通綠色通道，以滿足對(duì)該類急、重患者的治療需求。

1.2.3 檢查階段（C） 檢查階段主要包括以下方面：（1）PDCA小組定期或不定期開展討論會(huì)議，對(duì)該段時(shí)間內(nèi)工作中存在的相應(yīng)問題或困難進(jìn)行討論并解決[8]，同時(shí)由PDCA小組組長(zhǎng)按時(shí)帶領(lǐng)相應(yīng)管理人員對(duì)CSSD操作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查及指導(dǎo)，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題進(jìn)行記錄并在下次會(huì)議上提出，以供全體人員討論；（2）由護(hù)理部每季度向其他相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解相應(yīng)科室對(duì)實(shí)施PDCA管理制度的意見及建議[9]；（3）由院感科及護(hù)理部定期或不定期對(duì)相應(yīng)科室使用的器械包裝及消毒質(zhì)量進(jìn)行抽查。

1.2.4 處理（A） PDCA小組針對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，認(rèn)真分析其原因，以便尋找在工作管理中存在的漏洞并及時(shí)整改，之后在小組會(huì)議上宣布并有效實(shí)施，并對(duì)科室內(nèi)工作能力及對(duì)該制度執(zhí)行力較強(qiáng)的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)執(zhí)行較差的人員采取相應(yīng)懲罰措施并加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)工作[10]，對(duì)尚未有效解決的問題及漏洞，通過制定相應(yīng)改善措施，同時(shí)明確下次循環(huán)相應(yīng)目標(biāo)，并為其做好準(zhǔn)備[11]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 分別在實(shí)施前后隨機(jī)抽取200份樣本進(jìn)行檢測(cè)，比較其樣品滅菌、手部衛(wèi)生、醫(yī)療器械消毒及包裝合格率。采用自制評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)理人員服務(wù)、安全防范及差錯(cuò)防范意識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明其意識(shí)越高，并對(duì)CSSD工作人員及相關(guān)臨床科室醫(yī)護(hù)人員（隨機(jī)選取120例）滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA實(shí)施前后抽樣檢測(cè)結(jié)果比較 實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，樣品滅菌、手部衛(wèi)生、醫(yī)療器械消毒及包裝合格率均明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 PDCA實(shí)施前后護(hù)理人員意識(shí)比較 實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，護(hù)理人員服務(wù)、安全防范及差錯(cuò)防范意識(shí)均明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 PDCA實(shí)施前后相關(guān)工作人員滿意度及差錯(cuò)率比較 PDCA實(shí)施后，CSSD工作人員的滿意度為93.33%明顯高于實(shí)施前的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.093，P=0.002 5）；其他相關(guān)臨床科室醫(yī)護(hù)人員的滿意度為94.17%明顯高于實(shí)施前的59.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.443，P=0.001 7）。見表3。

3 討論

醫(yī)院CSSD承擔(dān)對(duì)各臨床科室診療器具及無菌物品的清洗消毒，工作內(nèi)容煩瑣且對(duì)工作質(zhì)量要求嚴(yán)格，當(dāng)其工作中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，極易導(dǎo)致院內(nèi)感染及其他風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，對(duì)患者的治療及康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至可危及患者生命安全[12-14]。因此醫(yī)療用具的管理質(zhì)量與醫(yī)院各科室患者治療、康復(fù)及科室工作存在緊密關(guān)聯(lián)。同時(shí)，隨著近些年人們對(duì)治療環(huán)境及護(hù)理設(shè)施要求的增加，更增加了該科室工作強(qiáng)度，以往管理方法已逐漸無法適應(yīng)患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的要求，故多數(shù)醫(yī)院開始逐步實(shí)施PDCA循環(huán)法對(duì)CSSD進(jìn)行管理[15-17]。該方法由四部分組成，即計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理總結(jié)（A），且以上四部分在實(shí)際工作中不斷循環(huán)，使工作質(zhì)量得到提升。

本院自2017年1月開始在CSSD逐步實(shí)施PDCA循環(huán)管理，其初期主要通過建立PDCA小組，并通過調(diào)查及工作經(jīng)驗(yàn)，找出在實(shí)際工作中存在的問題，并通過集體討論等方式總結(jié)出有效的改善方法，并形成相應(yīng)制度及規(guī)范[18]。之后通過聘請(qǐng)相關(guān)方面專家及廠家工程師對(duì)存在的問題進(jìn)行解答，通過對(duì)工作人員進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)[19]，提高其對(duì)各診療器械結(jié)構(gòu)、消毒滅菌及包裝等操作規(guī)范的了解，使其能夠更為有效的進(jìn)行工作，并通過詳細(xì)告知各工作人員CSSD工作的重要性，使其提高對(duì)工作及工作中自身安全的相關(guān)意識(shí)，避免不良事件的發(fā)生[20]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，樣品滅菌、手部衛(wèi)生、醫(yī)療器械消毒及包裝合格率均明顯高于實(shí)施前；護(hù)理人員服務(wù)、安全防范及差錯(cuò)防范意識(shí)均明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，PDCA實(shí)施后，PDCA實(shí)施后，CSSD工作人員的滿意度為93.33%明顯高于實(shí)施前的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.093，P=0.002 5）；其他相關(guān)臨床科室醫(yī)護(hù)人員的滿意度為94.17%明顯高于實(shí)施前的59.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.443，P=0.001 7）。表明采用該方法，CSSD工作人員的工作能力及相關(guān)意識(shí)均有顯著提高，說明該方法切實(shí)有效，而滿意度的提高，表明該方法不僅為CSSD工作人員所認(rèn)可，院內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員對(duì)其也有了充分的肯定，可行性較高。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理中，能夠有效提高該科室工作質(zhì)量及相關(guān)人員工作意識(shí)，對(duì)降低院內(nèi)感染及其他風(fēng)險(xiǎn)事件具有重要意義，值得推廣。

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