新生兒高流量鼻導(dǎo)管低濃度氧療的療效觀察

任艷霞

【摘要】 目的：觀察高流量鼻導(dǎo)管低濃度吸氧在新生兒輔助呼吸中的療效，探索更合適新生兒輔助呼吸的方法及用氧方式。方法：選擇2016年5月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院分娩的收治在筆者所在科室需要輔助呼吸的輕度呼吸窘迫新生兒52例，隨機(jī)分為兩組，治療組26例，對照組26例，治療組采用可加溫濕化及調(diào)節(jié)氧濃度的空氧混合儀給予高流量的鼻導(dǎo)管吸氧，而對照組采用傳統(tǒng)的常壓吸氧方式，其只能通過簡單的濕化瓶進(jìn)行濕化且不能加溫及氧濃度不可調(diào)節(jié)。觀察兩組氧療法對新生兒的需氧濃度、氧療時間、體溫、呼吸、心率及出現(xiàn)并發(fā)癥的多少等指標(biāo)的影響及差異。結(jié)果：與對照組比較，治療組氧療濃度要求低于對照組，氧療時間、住院時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療24 h后其體溫、呼吸、心率等指標(biāo)變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且出現(xiàn)的并發(fā)癥少（P<0.01）。結(jié)論：在空氧混合儀調(diào)控氧濃度下高流量的鼻導(dǎo)管吸氧氧療比傳統(tǒng)的濕化氧療安全、有效。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 空氧混合儀； 鼻導(dǎo)管； 高流量； 傳統(tǒng)濕化氧療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-03

Clinical Observation of High Flow Nasal Catheter Low Concentration Oxygen Therapy in Neonates/REN Yanxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-31

【Abstract】 Objective：To observe the effect of high flow nasal catheter low concentration oxygen inhalation in neonatal assisted respiration，and to explore a more suitable method for neonatal assisted respiration and oxygen use.Method：52 Patients with mild respiratory distress in our department needing assisted respiration were admitted in our hospital from May 2016 to December 2017，randomly divided into two groups，treatment group of 26 cases，control group of 26 cases，the treatment group with a combination of temperature and humidity and regulate oxygen concentration of air oxygen mixer to give high flow of nasal catheter oxygen inhalation.The control group used the traditional atmospheric oxygen inhalation method，and it can only be wet through a simple wet bottle and can not be heated and oxygen concentration cannot be adjusted.To observe the effects of two groups of oxygen therapy on the oxygen demand，oxygen therapy time，body temperature，respiration，heart rate and the number of complications.Result：Compared with the control group，the oxygen therapy concentration of the treatment group was lower than that of the control group，the oxygen therapy time and the hospitalization time were obviously shortened（P<0.01），and the changes of body temperature，respiration and heart rate after 24 hours were different （P<0.01），and the complications were less（P<0.01）.Conclusion：It is safe and effective to regulate oxygen concentration of nasal catheter with high flow rate under air oxygen mixture，cmpared with traditional moist oxygen therapy.

【Key words】 Neonates； Air oxygen mixer； Nasal catheter； High flow； Traditional wet oxygen therapy

First-authors address：Beijing Baodao Maternity Hospital，Beijing 100088，China

新生兒呼吸窘迫是常見的臨床問題，呼吸支持是治療關(guān)鍵。而呼吸支持中根據(jù)新生兒特別是早產(chǎn)兒的生理特點目前經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）給氧方式是目前常用的一種療法，已經(jīng)證實早期應(yīng)用CPAP降低早產(chǎn)兒死亡率、減少有創(chuàng)呼吸支持和拔管失敗率。但NCPAP裝置復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員需要較高的臨床經(jīng)驗，患兒必須固定體位，護(hù)理難度加大，鼻中隔易損傷，增加患兒痛苦程度，該系統(tǒng)在使用時由于經(jīng)口、鼻孔漏氣，故壓力不穩(wěn)定[1]。而有研究應(yīng)用高流量的鼻導(dǎo)管給氧可以達(dá)到與CPAP同樣的療效，可以作為一種新的操作簡單、廉價的方法，因裝置和普通鼻導(dǎo)管差不多，因此與NCPAP相比更易于應(yīng)用、管理，經(jīng)濟(jì)，更易于護(hù)理，患兒在治療上體位自由舒適。而與普通鼻導(dǎo)管吸氧相比高流量鼻導(dǎo)管提供的流速超過患兒在吸氣相產(chǎn)生的流速，既可以提供氧氣，又可以產(chǎn)生氣道壓力。目前專家認(rèn)識仍不統(tǒng)一，有的認(rèn)為流速超過1 L/min，有的認(rèn)為超過2 L/min才能產(chǎn)生氣道壓力，相關(guān)研究也表明流速超過3 L/min時可以有效治療NRDS[2]。但同時臨床研究發(fā)現(xiàn)，過多氧的吸入可能對身體有害的，如高氧血癥、肺損害、心腦血管損傷，特別是早產(chǎn)兒，可損傷發(fā)育的視網(wǎng)膜，引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病及視力喪失[3-4]。故高流量的鼻導(dǎo)管吸氧在空氧混合儀的調(diào)控氧濃度下可以大大降低氧損害的發(fā)生概率。傳統(tǒng)的用室溫滅菌蒸餾水濕化的常壓氧療，流速低于自主呼吸吸氣流速，不能產(chǎn)生氣道壓力，且由于氧濃度無法控制，氧氣不能加溫及不能充分加濕，常導(dǎo)致低體溫、氣管痙攣、基礎(chǔ)代謝率增加、氧耗量增多、降低肺表面活性物質(zhì)功能及引起ROP和CLD等并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果不佳及預(yù)后不良[5-6]。筆者所在科室在2016年5月-2017年12月對26例新生兒采用可加溫濕化的空氧混合儀調(diào)控氧濃度下高流量的鼻導(dǎo)管低濃度吸氧的治療方案，療效顯著，現(xiàn)作報道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院新生兒科住院需要呼吸支持（各種原因引起的呻吟、吐沫、氣促、三凹征等輕度呼吸窘迫）的新生兒，早產(chǎn)兒用氧參照《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》：患兒出現(xiàn)呼吸窘迫時，未吸氧下PaO2<50 mm Hg和/或血氧飽和度<85%；足月兒血氧飽和度<90%）的新生兒52例，其中男32例，女20例；早產(chǎn)兒23例，胎齡34～36周，體重2 000～2 860 g，足月兒29例，胎齡37～41周，體重2 500～4 000 g，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組26例，兩組患兒體重、性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與材料

（1）中心氧氣管道供氧、傳統(tǒng)常壓吸氧裝置及濕化瓶（余姚市宇峰醫(yī)療器械有限公司）、一次性使用鼻氧管（蘇州偉康醫(yī)療器械有限公司）；（2）空氧混合儀、加溫濕化器（廠家：CareFusion，商品名：Bird Blenders）；（3）心電監(jiān)護(hù)儀（廠家：深圳邁瑞，規(guī)格：PM-9000）。

1.3 方法

將兩組患兒均置于輻射臺保暖，使患兒水電解質(zhì)保持平衡，預(yù)防感染、低血糖等并發(fā)癥；兩組均給予鼻導(dǎo)管吸氧，治療組采用可加溫濕化的空氧混合儀調(diào)節(jié)氧濃度，供氧溫度保持在（37±1）℃，接近人體溫濕度，氧流量采取高流量維持2～4 L/min，吸氧濃度、流量及時間可根據(jù)患兒臨床癥狀調(diào)整。治療目標(biāo)：早產(chǎn)兒達(dá)到PaO2 50～80 mm Hg或TcSO2 90%～95%，足月兒TcSO2 95%以上。對照組則采用室溫滅菌蒸餾水濕化的常壓氧療方式，氧流量維持0.5～1 L/min。應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)動態(tài)監(jiān)測兩組患兒的生命體征如體溫、呼吸、心率及血氧飽和度（SaO2）的變化。記錄兩組患兒病情好轉(zhuǎn)時需氧濃度、吸氧治療時間，氧療后呼吸、心率、體溫變化，住院時間及出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患兒需氧濃度較對照組顯著降低，SaO2升高值較大，氧療時間、住院天數(shù)明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表1。氧療24 h治療組呼吸（41.38±2.98）次/min、心率（129.38±9.36）次/min，體溫（37.00±0.19）℃，而對照組呼吸（47±4.69）次/min、心率（144.85±5.40）次/min，體溫（36.23±0.20）℃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。兩組患兒在合并并發(fā)癥方面差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

健康新生兒的出生就是胎兒順利從宮內(nèi)到宮外的環(huán)境過度轉(zhuǎn)換，呼吸、循環(huán)的順利建立，然而仍約有10%的新生兒由于各種不良因素導(dǎo)致生后無自主呼吸或呼吸不規(guī)律，出現(xiàn)發(fā)紺、肌張力弱、心率慢、對刺激反應(yīng)弱或無反應(yīng)等缺氧癥狀，必須積極搶救和正確處理，幫助建立呼吸，若不及時搶救和合理有效處理，會引起缺血缺氧性腦病甚至死亡。根據(jù)新生兒的生理特點，臨床主要采用開通氣道、建立有效呼吸、氧療對患兒進(jìn)行治療。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步我國醫(yī)療技術(shù)也取得了巨大成就，新生兒的存活率得到了顯著提高，經(jīng)救治存活的患兒出生胎齡及體重越來越小，隨之由復(fù)蘇搶救治療引起的并發(fā)癥如氣胸、早產(chǎn)兒的CLD、腦損傷及ROP等并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高[7]。怎樣根據(jù)病情采用合適的治療措施、怎樣減少應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)概率、減少并發(fā)癥、縮短病程、提高患兒的治療舒適度很關(guān)鍵。尤其規(guī)范合理的給予氧療可以大大減少缺氧引起的不良反應(yīng)，針對早產(chǎn)兒對氧敏感更易受低氧或高氧引起的損害的機(jī)體發(fā)育特點，使用安全有效的氧療方式治療更為重要[8]。目前nCPAP被普遍應(yīng)用于臨床，有研究證明高流量的鼻導(dǎo)管給氧可以達(dá)到與CPAP同等的效果，而且操作簡單、花費少。高的氧氣流速可以沖洗鼻咽部無效解剖無效腔、降低上呼吸道阻力以及呼吸功，提供氧氣，改善缺氧狀態(tài)、產(chǎn)生氣道壓力，維持呼氣末氣道有一定壓力，有效避免肺泡塌陷，提高肺功能殘氣量，增加肺泡擴(kuò)張面積，增加肺順應(yīng)性[9]。高流量鼻導(dǎo)管吸氧與空氧混合儀配合可以調(diào)控21%～100%的氧濃度范圍。這與常規(guī)機(jī)械通氣對比，不僅對患兒無創(chuàng)傷性，而且舒適度高，因裝置簡單護(hù)理方便，耐受性好，同樣可以保證氣道暢通，同時減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷病癥等優(yōu)點[10-11]。有文獻(xiàn)證明，加溫可增強(qiáng)氧氣的彌散功能，從而提高氧療效果，故高流量的鼻導(dǎo)管給氧聯(lián)合同樣具有加溫加濕功能的空氧混合儀，可調(diào)節(jié)氧濃度以最低的濃度維持患兒的基本需氧要求，避免高氧或低氧對機(jī)體引起的損害；提高治療的舒適度，減少無創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用概率及由此帶來的并發(fā)癥，減少低體溫的出現(xiàn)，降低患兒的減少耗氧量及基礎(chǔ)代謝，減少氣道感染和及其他并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程和新生兒住院時間，減少住院費用，提高其生存質(zhì)量，降低致殘率[12]。而傳統(tǒng)的常壓氧療由于氣體流速低不能提供氣道壓力，氧氣不能加溫和充分濕化，新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，常常引發(fā)低體溫、氣道痙攣、皮膚干燥、纖毛活動減弱及痰液黏稠度增高、低血糖耗氧量增加、喂養(yǎng)不耐受、肺表面活性物質(zhì)功能降低等并發(fā)癥，影響病情治療效果，甚至加重肺部疾病的病變程度，改變肺結(jié)構(gòu)，增加氣漏風(fēng)險[13]。本研究對需要呼吸支持吸氧治療采用高流量的鼻導(dǎo)管聯(lián)合加溫濕化及可調(diào)節(jié)氧濃度的空氧混合儀，結(jié)果顯示，治療組在需氧濃度、氧療時間、住院天數(shù)、SaO2升高值、出現(xiàn)并發(fā)癥的情況等方面均優(yōu)于對照組，提示可加溫濕化空氧混合儀調(diào)節(jié)氧濃度下高流量的鼻導(dǎo)管低濃度吸氧療效更安全、有效、經(jīng)濟(jì)值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]金未來.兩種無創(chuàng)正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中應(yīng)用的隨機(jī)對照研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2015.

[2]周靚靚，張鵬，程國強(qiáng).新生兒濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧的研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志，2013，51（11）：21-25.

[3]葉鴻瑁.新生兒復(fù)蘇教程[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：30-39.

[4]中華醫(yī)學(xué)會.早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（23）：1835-1836.

[5]李媚珍，楊舒廣，張春麗，等.早產(chǎn)低體重兒控溫濕化氧療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（16）：18-19.

[6]馬素颯，王艷艷.慢性支氣管炎急性期加溫濕化氧療的效果觀降及恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：9-10.

[7]李媚珍，楊舒廣.早產(chǎn)低體重兒控溫濕化氧療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（16）：18-19.

[8]張丹，謝映梅，李秀云.早產(chǎn)兒控溫濕化常壓氧療的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（6）：21-22.

[9]趙艷榮，趙淑青，閔敏.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒14例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（11）：31-32.

[10]張朝貴，張春林，曹良海.烏司他丁聯(lián)合大劑量氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征患兒細(xì)胞因子的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（19）：9-12.

[11]宋冬梅，溫秋玉，李士杰，等.新生兒呼吸窘迫綜合征采用鹽酸氨溴索綜合治療對其血氣指標(biāo)及氧療時間影響分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015（4）：110-112.

[12]張丹，謝映梅，李秀云.早產(chǎn)兒控溫濕化常壓氧療的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（6）：15-16.

[13]黨愛玲，史桂芳，楊聰梅.早產(chǎn)兒控溫濕化常壓氧療的整體護(hù)理研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，9（19）：1431-1432.

（收稿日期：2018-04-10）