手術(shù)治療與綜合保守治療腰間盤突出癥的效果對比

喻亮　王盛

【摘要】 目的：探討手術(shù)治療與綜合保守治療腰間盤突出癥的療效。方法：擇選2017年1-12月于筆者所在醫(yī)院確診為腰間盤突出癥患者82例，隨機分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。對照組采用綜合保守治療，觀察組采用手術(shù)治療。觀察對比組間治療效果及預(yù)后情況差異。結(jié)果：兩組顯效、有效及無效例數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組患者JOA評分、治療費用高于對照組，VAS評分數(shù)值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對腰間盤突出癥患者采用手術(shù)治療或綜合保守治療，療效無明顯差異，但手術(shù)治療方法患者預(yù)后效果較好，故可根據(jù)患者身體耐受情況為患者選擇合適的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療； 綜合保守治療； 腰間盤突出癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.009 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-02

The Curative Effect of Surgical Treatment and Comprehensive Conservative Treatment of Lumbar Disc Herniation/YU Liang，WANG Sheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-24

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect of surgical treatment and comprehensive conservative treatment of lumbar disc herniation.Method：From January 2017 to December 2017，82 patients with lumbar disc herniation were diagnosed in our hospital，randomly divided into observation group（n=41） and control group（n=41）.The control group was treated with comprehensive conservative treatment and the observation group was treated with surgery.The effect of treatment and prognosis were observed.Result：There were no statistically significant differences between the two groups（P>0.05）.However，JOA score and treatment cost were higher in the observation group than in the control group，and the VAS score was lower than the control group，with statistical difference（P<0.05）.Conclusion：There is no significant difference in the efficacy of surgical treatment or comprehensive conservative treatment for patients with lumbar disc herniation.However，the prognosis of patients with surgical treatment is better.Therefore，the patient can choose the appropriate treatment according to the patients tolerance.

【Key words】 Surgical treatment； Comprehensive conservative treatment； Lumbar disc herniation

First-authors address：Affiliated Xiaogan Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

腰椎間盤突出癥是顧客常見疾病，近年來其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，患者需承受巨大痛苦，且受疾病的侵襲嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]。當(dāng)前治療腰間盤突出癥存在兩種方式。一種為手術(shù)治療，另一種為綜合保守治療。鑒于此，本文選擇2017年1月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院治療的腰間盤突出癥患者82例，作為研究主體，就手術(shù)治療和綜合保守治療的應(yīng)用價值展開探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選2017年1月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院治療的腰間盤突出癥患者82例，隨機分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：納入經(jīng)臨床確診為腰間盤突出癥；病變部位為L4～5、L5～S1的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心肝腎嚴重衰竭；中途轉(zhuǎn)院患者。對照組男21例，女20例，年齡43～71歲，平均（59.7±20.1）歲；觀察組男22例、女19例，年齡43～72歲，平均（59.3±20.3）歲。借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0完成入選患者基本數(shù)據(jù)資料比對，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合實驗分組的比較標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用綜合保守治療?；颊呋疾r間短或病情較輕，可采用綜合保守治療。如若患者經(jīng)CT檢查證實腰椎間盤突出不明顯，則可拒絕手術(shù)治療。為患者采用保守治療過程中可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。指導(dǎo)患者臥床開展腰椎牽引。后為患者腰椎部位開展推拿。于患者患病部位開展中藥熏蒸，每次半小時，1次/d。后給予甘露醇靜脈滴注，取20% 250甘露醇靜滴，將β-七葉皂苷鈉20 mg加入0.9% 250 ml氯化鈉溶液中靜脈滴注。2周為一療程。

觀察組采用手術(shù)治療?；颊呋疾r間較長或病情較為嚴重可建議采用手術(shù)治療。根據(jù)患者臨床癥狀，為患者開展影響檢查。初期采用藥物治療20 d。如出現(xiàn)運動功能障礙或劇烈疼痛可及時對其開展手術(shù)治療。到那時手術(shù)治療對于嚴重心臟、肝腎及肺部疾病的患者不宜使用。指導(dǎo)患者取俯臥位開展全身麻醉。將棉墊置于患者胸部及脊骨下。以神經(jīng)根壓迫較為嚴重的部位入路。治療過程中需注重患者椎板間隙情況，后將椎弓根螺釘植入到患者腰間盤相應(yīng)位置。借助手術(shù)剪刀將開窗部位的椎板黃韌帶切除。利用咬骨鉗開窗，大小可控制在患者食指指腹大小。借助神經(jīng)剝離緩解患者緊張狀態(tài)，經(jīng)神經(jīng)根拉鉤經(jīng)患者脊柱內(nèi)測輕輕拉動，使其超過中線。后利用見到切開患者椎間盤，利用髓核鉗找出患者髓核組織，如患者存在椎間盤鈣化情況，可采用骨刀切除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比組間治療效果及預(yù)后情況差異評價結(jié)果，患者治療效果、治療費用、JOA評分、VAS評分均于患者3個月復(fù)查時予以評定[3]。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者腰腿疼痛癥狀消失，直腿抬高幅度可達65°以上；有效，腰腿疼痛癥狀有所緩解，可正常工作；無效，癥狀無改善，且無法開展工作。（2）VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：依照視覺模式疼痛評分量表評價結(jié)果。量表由十個刻度組成，表示從無痛到劇痛。讓患者根據(jù)疼痛感局在橫線上標(biāo)記，根據(jù)標(biāo)記結(jié)果評價疼痛感?？偡?0分，分數(shù)越高疼痛感越強烈[4]。（3）JOA評分標(biāo)準(zhǔn)：依照日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)量表評價患者的腰椎功能。量表包括上肢運動功能、下肢運動功能、感覺、膀胱功能四項組成?？偡?9分，分數(shù)越高表示頸椎功能越好[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果比較

觀察組與對照組治療效果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 組間預(yù)后情況比較

觀察組JOA評分、治療費用高于對照組，但VAS評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰間盤突出癥發(fā)病成因具有多樣性[6]。腰椎間盤退行性病變可使患者椎間盤內(nèi)含水量下降，導(dǎo)致椎間盤高度下降，關(guān)節(jié)松動?；颊咦甸g盤多次受到外界損傷，也可導(dǎo)致腰椎間盤突出。腰椎間盤突出患者常伴隨腰腿疼痛[7]。

綜合保守治療可用于病情較輕、病程較短的患者[8]，其對于無神經(jīng)根損害的患者治療效果較好[9]。從中醫(yī)學(xué)角度講，腰椎間盤突出癥隸屬于“腰腿痛、痹癥”范疇[10]。其發(fā)病與肝腎血氣虧虛，外傷筋骨所致?；颊叱Ｒ蝻L(fēng)寒濕邪親體導(dǎo)致機體陰陽平衡失調(diào)，引發(fā)此病。通過推拿可促進患者腰椎部位血液循環(huán)，消除患者肌肉痙攣和神經(jīng)根水腫。通過牽引和重要蒸熏可保證藥物治療抵達患者大腦神經(jīng)去。從而刺激神經(jīng)遞質(zhì)的迸發(fā)，起到止痛的效果。同時，其還可刺激阿片系統(tǒng)介質(zhì)的迸發(fā)，有效抑制患者疼痛神經(jīng)，改善患者腰腿疼痛的狀態(tài)。通過醫(yī)藥的結(jié)合治療可改善椎間盤纖維環(huán)狀態(tài)。故綜合保守治療可通過牽拉改善患者腰椎間盤突出征象，而熏蒸和西藥治療可起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。因此采用綜合保守治療為病情較輕的腰間盤突出癥患者進行治療，收效較好。保守治療具有安全無痛苦，無創(chuàng)傷的特點。

手術(shù)治療對于患者具有一定要求[11]。其可應(yīng)用于病情相對較重，病程較長的患者之中。手術(shù)治療可通過神經(jīng)根拉鉤拉動頸椎內(nèi)側(cè)，使患者腰椎復(fù)位[12]。同時再通過椎弓根螺釘植入，可保證患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)效果。針對患者神經(jīng)根壓迫較為嚴重的地區(qū)入路，可將手術(shù)直接作用于病灶部位。故手術(shù)治療方式對于患者腰椎復(fù)位的治療，效果確切。手術(shù)治療可保證患者腰椎穩(wěn)定性。年輕患者患有腰椎碾盤突出，可此開窗手術(shù)治療。其對于減小腰椎損傷，保證腰椎穩(wěn)定性具有較好的效果。而老年腰椎間盤突出常伴隨腰椎管及根管狹窄。再加上老年患者體力強度相對較小。故針對老年患者開展開窗手術(shù)效果并不理想。針對老年群體開展半椎板或全椎板切除，輔助髓核摘除可擴大椎管及根管。保證治療效果的同時，還可提升提高老年群體腰椎功能。利用手術(shù)療法對患者進行治療可改善患者血液及淋巴循環(huán)系統(tǒng)，使患者血管擴張。保證患者腰間盤內(nèi)部炎性物質(zhì)留出，以便于消腫止痛。再加上手術(shù)藥物治療，可保證神經(jīng)根松弛，緩解患者疼痛感。故手術(shù)治療方式在患者預(yù)后情況之中效果較好。為患者開展手術(shù)治療時需要選用技術(shù)熟練地醫(yī)生開展手術(shù)。且確保于治療條件完善之下開展手術(shù)治療。手術(shù)過程卻保無菌性，術(shù)后需對患者開展防感染治療。確保收治質(zhì)量的基礎(chǔ)上減少并發(fā)癥。

綜上所述，手術(shù)治療與綜合保守治療腰間盤突出癥各有利弊，且其二者治療效果無明顯差異。故可根據(jù)患者實際情況為患者選擇合適的治療方案進行治療。

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（收稿日期：2018-05-23）