全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果探究

陳輝　鄭亞成

【摘要】 目的：探究全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予全麻處理，而觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉。統(tǒng)計(jì)兩組患者的麻醉效果，手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：麻醉前，兩組患者的收縮壓，舒張壓、心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.96、1.66、1.02，P>0.05）；麻醉后，觀察組患者的收縮壓，舒張壓、心率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.17、3.57、3.47，P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.09、0.06，P>0.05）；觀察組患者感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.89、5.80，P<0.05）。觀察組患者術(shù)后靜脈血栓和肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.00、3.91，P<0.05）。結(jié)論：全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉均可以維持良好的麻醉狀態(tài)，但后者可縮短起效時(shí)間且對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響較小，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉； 腰硬聯(lián)合麻醉； 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-00-03

Clinical Effect of General Anesthesia and Combined Spinal and Epidural Anesthesia for Hip Replacement/CHEN Hui，ZHENG Yacheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：20-22

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of general anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia for hip arthroplasty.Method：A total of 80 patients undergoing hip arthroplasty in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，40 cases in each group.The control group was given general anesthesia treatment，while the observation group was given combined spinal and epidural anesthesia.The anesthetic effects of the two groups of patients were calculated，operation time，anesthesia time，onset time of sensory block，onset time of motion block，change of hemodynamic parameters before and after anesthesia，and occurrence of adverse reactions were compared.Result：Before anesthesia，there were no significant differences in systolic blood pressure，diastolic blood pressure，and heart rate between the two groups（t=0.96，1.66，1.02，P>0.05）.After anaesthesia，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure，and heart rate were lower in the observation group than those of the control group，and the differences were statistically significant（t=3.17，3.57，3.47，P<0.05）.There were no significant differences in the operation time and anesthesia time between the two groups（t=1.09，0.06，P>0.05）.The onset time of sensory block and the onset time of motion block were shorter in the observation group than those of the control group，the differences were statistically significant（t=9.89，5.80，P<0.05）.The incidence of complications of vein thrombosis and pulmonary infection in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（字2=5.00，3.91，P<0.05）.Conclusion：Both general anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia can maintain a good anesthetic status，but the latter can significantly shorten the onset time and have less influence on hemodynamic parameters，reduce the incidence of complications.It is worthy of promotion in clinical.

【Key words】 General anesthesia； Combined spinal and epidural anesthesia； Hip replacement； Hemodynamic parameters

First-authors address：Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430050，China

目前國(guó)內(nèi)外需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的患者人數(shù)逐年上升，其致病原因復(fù)雜多樣，尚未在醫(yī)學(xué)界得到一致認(rèn)可。有研究表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效地改善患者的不適癥狀，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大，且易出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥的缺點(diǎn)[1-2]。諸多臨床醫(yī)師認(rèn)為可以通過(guò)選擇合適的術(shù)中麻醉方式以降低患者的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，主要包括髖關(guān)節(jié)骨折、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X線和CT檢查確診為髖關(guān)節(jié)骨折及骨性關(guān)節(jié)炎；患者意識(shí)清楚且對(duì)本次研究知情并簽署知情意向書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他臟器疾病患者。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，兩組患者的性別、年齡，體重及BMI等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查并開通靜脈通道，在此基礎(chǔ)上，采用麻醉方式如下。

對(duì)照組給予全麻處理，順序靜脈輸入咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.04 mg/kg，肌肉注射丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060288）2 mg/kg、靜脈注射瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，過(guò)喲啊準(zhǔn)字H20030197）0.5 ?g/kg和維庫(kù)溴銨（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411）0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。手術(shù)過(guò)程中利用微泵泵入丙泊酚和瑞芬太尼，瑞芬太尼1 mg+丙泊酚200 mg制成混合液，劑量0.1～0.15 μg/（kg·min），并根據(jù)患者的狀況間斷吸入七氟烷，以維持患者平穩(wěn)的生命體征。

觀察組患者保持左側(cè)臥位并選擇合適的穿刺點(diǎn)進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，在蛛網(wǎng)膜間隙注入3 ml 0.25%羅哌卡因（廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325），并在手術(shù)過(guò)程間斷硬膜外追加0.25%羅哌卡因維持，4 ml/次，直至手術(shù)結(jié)束，并留外膜導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者的麻醉效果并比較總有效率，顯效：麻醉后患者肌肉松弛良好，麻醉效果好，牽拉后患者不會(huì)有明顯的痛感，整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利。有效：麻醉后拉伸患者肌肉，患者會(huì)出現(xiàn)不適的感覺，手術(shù)能夠完成。無(wú)效：麻醉后對(duì)拉伸患者肌肉，疼痛感顯著，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變、麻醉效果及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

麻醉前，兩組患者收縮壓，舒張壓、心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后30 min，觀察組患者的收縮壓，舒張壓、心率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者麻醉效果及并發(fā)癥

兩組患者麻醉總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組惡心嘔吐的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)和機(jī)體功能的減退，人體對(duì)于鈣離子的吸收能力也在逐漸下降，因此極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀，發(fā)生髖關(guān)節(jié)損傷、骨性關(guān)節(jié)炎等病癥的概率顯著增加，對(duì)工作和生活造成嚴(yán)重的影響[3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用的治療方法，可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低疼痛感，但亦會(huì)給患者帶來(lái)一定的生理疼痛，手術(shù)會(huì)造成較大的創(chuàng)傷面積，同時(shí)患者可能出現(xiàn)諸多的術(shù)后并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著科技水平的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的諸多突破，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所涉及的材料和假體制造方面更符合臨床的需要，這在一定程度上緩解了髖關(guān)節(jié)疾病患者的疼痛，并更好地促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4-5]。

術(shù)前麻醉誘導(dǎo)效果與患者的手術(shù)過(guò)程，預(yù)后和并發(fā)癥的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性，因此如何選擇合適的麻醉方案成為臨床關(guān)注的難點(diǎn)和亟待解決的問(wèn)題[6-8]。麻醉可以降低患者在手術(shù)中的疼痛感，是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不可或缺的部分，但不同的麻醉方式有一定的差別。臨床上常用的麻醉方式包括全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，全麻屬于較常見的麻醉方式，其麻醉途徑包括靜脈注射全麻藥或經(jīng)呼吸道吸入麻醉藥兩種方式。通過(guò)全麻處理，患者會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間痛覺消失及意識(shí)短暫消失等癥狀，大部分手術(shù)都可以在全麻狀態(tài)下進(jìn)行[9-10]。但相關(guān)的研究表明，全身麻醉會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)產(chǎn)生一定的影響。腰硬聯(lián)合麻醉是硬膜外麻醉及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯方式的結(jié)合，既可以發(fā)揮起效快，鎮(zhèn)痛肌肉松弛徹底，神經(jīng)阻滯完全和用藥量少的優(yōu)勢(shì)，還可以發(fā)揮隨時(shí)加藥確保手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，減少患者術(shù)中滲血量和副作用少的硬膜外麻醉特點(diǎn)[11-12]。

本研究結(jié)果表明，麻醉前，兩組患者的收縮壓，舒張壓、心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后，觀察組患者的收縮壓，舒張壓、心率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后靜脈血栓和肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其主要原因在于椎管內(nèi)麻醉會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)阻滯，下肢動(dòng)脈擴(kuò)容，血流量豐富，減少靜脈血栓的出現(xiàn)率，并且可以避免高凝情況的發(fā)生。降低患者微血管損傷導(dǎo)致的黏附和聚集情況的發(fā)生，且可以術(shù)后鎮(zhèn)痛，確保患者盡早下床活動(dòng)，避免下肢靜脈栓塞和腸道功能異常情況的發(fā)生。筆者通過(guò)本次研究認(rèn)為患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先，控制患者的麻醉劑量和藥物注射速度可以對(duì)患者血管適當(dāng)擴(kuò)容，以便獲得更好的麻醉效果；其次，應(yīng)維持患者病肢位于下側(cè)，保證麻醉劑的擴(kuò)散效果，并維持血流動(dòng)力學(xué)常數(shù)正常。

綜上所述，全麻和腰硬聯(lián)合麻醉均可以維持良好的麻醉狀態(tài)，但后者可以顯著降低麻醉劑量，縮短起效時(shí)間，且持續(xù)效果更佳，且對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響較小，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-15）