經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)對(duì)前列腺增生患者臨床療效及性功能的影響對(duì)比研究

譚健秋 黃秋寶 程偉文 陳詠佳 許華強(qiáng) 陳光耀 阮永同

【摘要】 目的：觀察并評(píng)價(jià)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)在治療前列腺增生過(guò)程中的臨床療效及對(duì)性功能的影響。方法：選取本院2014年7月-2017年2月就診的102例前列腺增生患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組予以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，觀察組予以經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，觀察兩組手術(shù)情況、術(shù)后性功能影響情況及臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，且切除組織量明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后12個(gè)月，觀察組患者逆行射精5例，性功能減退或喪失2例，陰莖勃起硬度下降3例；對(duì)照組逆行射精20例，性功能減退或喪失9例，陰莖勃起硬度下降10例。術(shù)后6個(gè)月，觀察組IIEF-5評(píng)分有所升高；術(shù)后12個(gè)月，觀察組IIEF-5評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種不同的手術(shù)方式對(duì)術(shù)后患者的性功能均有影響，觀察組對(duì)性功能的影響均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組Qmax、QOL評(píng)分升高顯著，IPSS評(píng)分降低顯著，且均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)前列腺增生患者，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)效果良好，可有效提升手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)性功能影響少，有益于患者的快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生； 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)； 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)； 性功能

【Abstract】 Objective：To observe and evaluate effect of transurethral resection of the prostate and transurethral plasma enucleation of the prostate on clinical efficacy and sexual function in the treatment of prostatic hyperplasia.Method：A total of 102 patients with prostatic hyperplasia admitted from July 2014 to February 2017 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，51 cases in each group.The control group was received transurethral resection of the prostate，the observation group was received transurethral plasma enucleation of the prostate.The operation condition，the influence of sexual function and the clinical index of the two groups were observed.Result：The operation time，the time of indwelling urethral catheter，the time of bladder irrigation，the time of hospitalization and the amount of intraoperative bleeding in the observation group were less than those of the control group，the amount of resected tissue was more than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 12 months，there were 5 cases of retrograde ejaculation，2 cases of sexual dysfunction or loss and 3 cases of decreased penile erectile hardness in the observation group，20 cases of retrograde ejaculation，9 cases of sexual dysfunction or loss and 10 cases of decreased penile erectile hardness in the control group.After operation 6 months，the IIEF-5 score of the observation group was increased；after operation 12 months，the IIEF-5 score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Two different surgical methods had an effect on the sexual function of the postoperative patients.The effect of the observation group on the sexual function was less than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the Qmax，QOL scores increased significantly and the IPSS scores decreased significantly in the observation group，which were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For the patients with prostatic hyperplasia，the operation effect of transurethral plasma enucleation of the prostate is effective in improving the relevant indexes of the operation and sexual function and is beneficial to the rapid recovery of patients.

【Keywords】 Prostatic hyperplasia； Transurethral plasma enucleation of the prostate； Transurethral resection of the prostate； Sexual function

First-authors address：Yangjiang Peoples Hospital，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.016

前列腺增生是發(fā)于泌尿系統(tǒng)的一種疾病，且該病的患病人數(shù)逐年增加[1]。前列腺增生在發(fā)生病變時(shí)，以排尿困難、尿頻、夜尿多為主要的臨床癥狀，很容易誘發(fā)相關(guān)疾病，嚴(yán)重干擾患者的工作和生活[2]。該病的治療方法中手術(shù)治療是重要的方式，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高，降低了患者的生活質(zhì)量[3]。近年來(lái)，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)是一種新型的技術(shù)，其安全性高、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快[4]。本研究分別應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生，評(píng)價(jià)這兩種方式的臨床效應(yīng)及對(duì)性功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月-2017年2月就診的102例前列腺增生患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)明確診斷均為前列腺增生；（2）年齡均在50～70歲；（3）患者均知曉且自愿參與本研究，并簽署知情同意書[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前性功能障礙；（2）前列腺癌；（3）合并高血壓病、心臟病等[7-9]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各51例。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求并批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，詳細(xì)操作如下：（1）予以常規(guī)的消毒，麻醉起效后，給患者腰硬聯(lián)合麻醉。（2）患者以截石位在手術(shù)床，使用奧林巴斯電切系統(tǒng)，通過(guò)尿道放入電切鏡，使用其來(lái)確定前列腺增生的位置和大小等，將電切鏡的電切功率設(shè)置為160 W，電凝功率設(shè)置為80 W，使用生理鹽水作為沖洗液沖洗膀胱。（3）電切由中葉6點(diǎn)處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維，逐漸向深部和兩側(cè)及尖部電切，深達(dá)紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層。（4）依次電切兩側(cè)葉方法同前。最后電切前列腺尖部，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。（5）創(chuàng)面徹底止血，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊。尿道置入22F三腔硅膠導(dǎo)尿管一條，囊內(nèi)注水30 mL。術(shù)畢。

觀察組予以經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，詳細(xì)操作如下：（1）消毒、麻醉及沖洗方法同對(duì)照組。（2）術(shù)前于尿道括約肌近端前列腺尖部做好標(biāo)記，自尖部開始，先剜出中葉，再到兩側(cè)葉，在12點(diǎn)方向回合，此時(shí)逆行切除12點(diǎn)方向的前葉前列腺組織，均到外科包膜層面，邊剜邊止血。（3）在6點(diǎn)方向膀胱頸位置仍未完全離斷，以防止剜出的腺體掉進(jìn)膀胱內(nèi)而難以處理。（4）切碎前列腺組織，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊。尿道置入22F三腔硅膠導(dǎo)尿管一條，囊內(nèi)注水30 mL。術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除組織量、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間。（2）術(shù)后6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，記錄兩組術(shù)后性功能影響情況包括國(guó)際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）評(píng)分，總分<21分為患有ED，輕度為12～21分，中度為8～11分，重度為1～7分；逆行射精；性功能減退；陰莖勃起硬度。（3）觀察比較治療前后臨床指標(biāo)包括最大尿流率（Qmax）；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)分，判定標(biāo)準(zhǔn)：總評(píng)分范圍是0～35分，0～7分為輕度癥狀；8～19分為中度癥狀；20～35分為重度癥狀，得分越高癥狀越嚴(yán)重；生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分，總評(píng)分為100分，100～80分為非常滿意，79～60分為滿意，59～40分為還可以，39～0分為不滿意[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡50～70歲，

平均（62.52±2.35）歲；病程1～6年，平均（3.67±0.42）年。觀察組年齡51～69歲，平均（61.74±2.57）歲；病程1～7年，平均（3.73±0.54）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，且切除組織量明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后性功能影響情況比較 術(shù)后12個(gè)月，觀察組患者逆行射精5例，性功能減退或喪失2例，陰莖勃起硬度下降3例；對(duì)照組逆行射精20例，性功能減退或喪失9例，陰莖勃起硬度下降10例。術(shù)后6個(gè)月，觀察組IIEF-5評(píng)分有所升高；術(shù)后12個(gè)月，觀察組IIEF-5評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種不同的手術(shù)方式對(duì)術(shù)后患者的性功能均有影響，觀察組對(duì)性功能的影響均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 治療前，兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對(duì)照組Qmax、QOL評(píng)分有所升高，IPSS評(píng)分有所降低；觀察組Qmax、QOL評(píng)分升高顯著，IPSS評(píng)分降低顯著，且均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

前列腺增生是指在前列腺發(fā)生病變的一種疾病，其發(fā)病率占我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)高位[12]。若給予及時(shí)、有效的治療，則對(duì)改善預(yù)后有重要的意義。本研究所采用的經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)操作簡(jiǎn)單、切除病灶組織較徹底、不良反應(yīng)少[13]。手術(shù)過(guò)程中出血量少，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后可快速恢復(fù)，減少了患者的生理及心理壓力[14]。還可以盡可能地不損傷尿道括約肌近端，以防發(fā)生尿失禁[15]；手術(shù)過(guò)程中可以清晰看見(jiàn)增生前列腺腺體，降低了包膜穿孔的發(fā)生率[16]。而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，整個(gè)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多[17-19]。本文中比較兩組患者，觀察組的手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，且切除組織量明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)過(guò)程中沒(méi)有電切熱，視野清晰，從而減少了局部誤傷，且降低了前列腺尖部誤傷性神經(jīng)的機(jī)會(huì)，進(jìn)而降低了發(fā)生ED的概率[20]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)會(huì)因電切熱損傷而影響性功能，因血管神經(jīng)束在穿過(guò)前列腺尖部時(shí)離尿道黏膜的距離比較近，當(dāng)電切該部位時(shí)會(huì)損傷血管神經(jīng)束，引起性功能減退或ED[21]。不同的分組治療后，分析檢查結(jié)果，對(duì)比兩組患者，術(shù)后12個(gè)月，觀察組患者逆行射精5例，性功能減退或喪失2例，陰莖勃起硬度下降3例；對(duì)照組逆行射精20例，性功能減退或喪失9例，陰莖勃起硬度下降10例。術(shù)后6個(gè)月，觀察組IIEF-5評(píng)分有所升高；術(shù)后12個(gè)月，觀察組IIEF-5評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種不同的手術(shù)方式對(duì)術(shù)后患者的性功能均有影響，觀察組對(duì)性功能的影響均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較臨床指標(biāo)，治療后觀察組Qmax、QOL評(píng)分升高顯著，IPSS評(píng)分降低顯著，且均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，因這種方式對(duì)病灶的清掃不夠徹底，患者的病情會(huì)有復(fù)發(fā)的情況，再次接受手術(shù)治療，則比較困難，而經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)則完美地解決了這個(gè)難題，即便是再次復(fù)發(fā)者，也可以進(jìn)行二次手術(shù)。

綜上所述，針對(duì)前列腺增生患者，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)效果良好，可有效提升手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)性功能影響少，有益于患者的快速康復(fù)。

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