完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床觀察

鄧興明 李灼非 陳潔麗 吳建龍 呂國(guó)慶

【摘要】 目的：探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果。方法：分析2014年1月-2017年2月本院收治的結(jié)腸癌患者78例的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，觀察組（完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組）39例和對(duì)照組（傳統(tǒng)根治術(shù)組）39例。觀察兩組結(jié)腸癌患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況、淋巴結(jié)切除情況。結(jié)果：兩組結(jié)腸癌患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組結(jié)腸癌患者吻合口瘺、殘端腫瘤殘余發(fā)生率均低于對(duì)照組，結(jié)腸癌患者平均淋巴結(jié)切除、陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除、左半結(jié)腸淋巴結(jié)切除、右半結(jié)腸淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者，并發(fā)癥少，切除效率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)； 傳統(tǒng)根治術(shù)； 結(jié)腸癌

【Abstract】 Objective：To explore the clinical result of treatment colon cancer by complete mesocolon resection and traditional radical resection.Method：The clinical data of 78 colon cancer patients in our hospital from Jan 2014 to Feb 2017 were analyzed，they were divided into two group，detection group（complete mesocolon resection group）39 cases and control group（traditional radical resection group）39 cases.The operation，postoperative complications，lymph node excision of two group were detected.Result：The peroperative bleeding，postoperative anal discharge time，extubation time，take food time and hospital stays of two group had no differences（P>0.05）.The stomal leak，residual tumor remnants rate of detection group were lower than those of control group，the mean lymph node dissection，positive metastatic lymph node dissection，left half colon lymph node dissection，right half colon lymph node dissection number of detection group were higher than those of control group，the differences were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The treatment colon cancer patients by complete mesocolon resection，complication is little，removal efficiency is high，it is worth to be used.

【Key words】 Complete mesocolon resection； Traditional radical resection； Colon cancer

First-authors address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.003

結(jié)腸癌在我國(guó)胃腸道腫瘤發(fā)生率占第三位，屬于胃腸外科常見(jiàn)的惡性腫瘤，并且近年來(lái)其發(fā)生率有逐步升高的趨勢(shì)，發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化改變[1-2]。關(guān)于結(jié)腸癌的發(fā)生機(jī)制目前不是十分清楚，有學(xué)者認(rèn)為和患者高脂肪、低纖維素飲食密切相關(guān)，加上生活節(jié)奏加快，心理情緒也是一部分患者發(fā)病的重要誘因之一[3-4]。結(jié)腸癌患者早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀，可能到晚期也只是出現(xiàn)消化不良和排便習(xí)慣改變，不能引起足夠的重視，給患者的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅[5-6]。外科手術(shù)治療結(jié)腸癌在臨床廣泛應(yīng)用，其手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)根治術(shù)、完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。筆者通過(guò)分析北京大學(xué)深圳醫(yī)院胃腸外科2014年1月-2017年2月收治的結(jié)腸癌患者78例臨床資料，擬對(duì)比完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2017年2月收治的結(jié)腸癌患者78例臨床資料的進(jìn)行分析，依據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組（觀察組）39例和傳統(tǒng)根治術(shù)組（對(duì)照組）39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往沒(méi)有腹部手術(shù)病史，患者愿意積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性腸梗阻，合并心、肺、腎等重要臟器功能障礙者，凝血功能障礙者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)根治術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保持平臥位，麻醉、消毒鋪巾，進(jìn)行氣管插管，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，對(duì)結(jié)腸癌病灶進(jìn)行切除，并且進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清除方位是腸周圍、中間和供血?jiǎng)屿o脈的根部淋巴結(jié)，做好大網(wǎng)膜的保護(hù)。

1.2.2 觀察組 給予完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，手術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，銳性分離臟層和壁層筋膜，逐層切開(kāi)腹部的皮膚、肌肉和脂肪組織，做好兩側(cè)腸系膜和血管的分離，注意保留完整的臟層筋膜，對(duì)相關(guān)血管根部淋巴結(jié)和血管周圍的脂肪組織進(jìn)行清掃，充分徹底地將血管根部暴露，做好高位結(jié)扎，最后將結(jié)腸系膜的血管切除，做好腹腔內(nèi)沖洗和放置引流管，關(guān)閉腹部切口，做好引流。兩組患者注意常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組結(jié)腸癌患者手術(shù)情況 主要包括術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間情況。

1.3.2 觀察兩組結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況 主要包括吻合口瘺、殘端腫瘤殘余發(fā)生率情況。

1.3.3 觀察兩組結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)切除情況 主要包括平均淋巴結(jié)切除、陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除、左半結(jié)腸淋巴結(jié)切除、右半結(jié)腸淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男20例，女19例；年齡34～75歲，平均（55.6±10.2）歲；病程5 d～4個(gè)月，平均（56.5±12.3）d；原發(fā)病：回盲部癌15例，升結(jié)腸癌4例，結(jié)腸肝曲5例，結(jié)腸脾曲4例，降結(jié)腸癌1例，乙狀結(jié)腸癌10例；分型：未分化癌3例，低分化癌18例，中分化癌11例，高分化癌7例。對(duì)照組男22例，女17例；年齡35～77歲，平均（55.0±10.9）歲；病程6 d～3個(gè)月，平均（54.0±10.5）d；原發(fā)?。夯孛げ堪?6例，升結(jié)腸癌6例，結(jié)腸肝曲3例，結(jié)腸脾曲3例，降結(jié)腸癌3例，乙狀結(jié)腸癌8例；分型：未分化癌2例，低分化癌20例，中分化癌9例，高分化癌8例。兩組結(jié)腸癌患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組結(jié)腸癌患者手術(shù)情況 兩組結(jié)腸癌患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組結(jié)腸癌患者吻合口瘺、殘端腫瘤殘余發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)切除情況 觀察組結(jié)腸癌患者平均淋巴結(jié)切除、陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除、左半結(jié)腸淋巴結(jié)切除、右半結(jié)腸淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

每年我國(guó)結(jié)腸癌新增病例達(dá)到30萬(wàn)左右，隨著人們飲食習(xí)慣變化，這個(gè)數(shù)字正在逐年升高[7-8]。結(jié)腸癌發(fā)生和飲食、生活方式、年齡和患者心理情緒均有一定的關(guān)系[9-10]。發(fā)病患者中男性居多，其死亡率較高，在早期給予根治性的手術(shù)治療，對(duì)于提高預(yù)后水平，降低復(fù)發(fā)具有重要的意義[11-12]。外科手術(shù)在結(jié)腸癌的治療中廣泛應(yīng)用，其中傳統(tǒng)根治應(yīng)用較為廣泛，其手術(shù)操作簡(jiǎn)便易行，但是其術(shù)后吻合口瘺、殘端腫瘤殘余比例較高[13-14]。傳統(tǒng)根治術(shù)手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便粗糙，手術(shù)過(guò)程中可能對(duì)癌細(xì)胞造成積壓，引起癌細(xì)胞向周圍組織擴(kuò)散和侵襲，進(jìn)而增加了術(shù)中出血量，提高了患者機(jī)體損傷程度，增加了復(fù)發(fā)的可能性[15-16]。

此次研究通過(guò)分析2014年1月-2017年2月本院收治的結(jié)腸癌患者78例的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，觀察組（完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組）39例和對(duì)照組（傳統(tǒng)根治術(shù)組）39例。本研究結(jié)果表明，兩組結(jié)腸癌患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組結(jié)腸癌患者吻合口瘺、殘端腫瘤殘余發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組結(jié)腸癌患者平均淋巴結(jié)切除、陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除、左半結(jié)腸淋巴結(jié)切除、右半結(jié)腸淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)均多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示完整結(jié)腸系膜切除術(shù)作為臨床較為新穎的治療結(jié)腸癌術(shù)式，其主要以人體胚胎發(fā)育解剖學(xué)作為手術(shù)基礎(chǔ)，將病變組織切除后，保證了包裹腫瘤系膜的完整性，這樣可以降低對(duì)腫瘤周圍神經(jīng)、血管的過(guò)度損傷，同時(shí)又可以對(duì)淋巴癌組織進(jìn)行徹底的清除，降低了術(shù)中腫瘤播散的可能性，手術(shù)安全性更高，預(yù)后更加良好[17-18]。全結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)有一定區(qū)別：（1）前者主要銳性分離臟層筋膜與腹膜后筋膜（壁筋膜），不破壞臟層筋膜的完整性，確保完整、徹底地切除結(jié)腸系膜包被的腫瘤組織，做到無(wú)腫瘤殘留；同時(shí)，可有效控制因結(jié)腸系膜破裂，暴露系膜內(nèi)血管及淋巴引流導(dǎo)致腫瘤播散情況的發(fā)生[19-20]。（2）全結(jié)腸系膜切除術(shù)要求高位結(jié)扎腸系膜血管根部，以達(dá)到最多的淋巴結(jié)清掃。結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移呈跳躍式，在第1站淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，第3站淋巴結(jié)會(huì)同時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)移。該術(shù)式已清掃至第3站淋巴結(jié)，一定程度上可提高陽(yáng)性淋巴結(jié)的切除率[21-23]。

綜上所述，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，切除效率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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