探究患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行護理延續(xù)性服務的體會

戴小桑　鄭美娥

【摘要】 目的：探究患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理延續(xù)性服務的效果。方法：隨機選取2015年1月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的66例患者為研究對象，并根據(jù)患者使用的不同護理方式將其分為兩組，即對照組（n=33例，常規(guī)指導管理）與觀察組（n=33例，延續(xù)性護理服務）。對比兩組的Harris評分、遵醫(yī)行為、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者出院時及出院1個月后的Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=2.24、2.14，P>0.05）；出院3、6個月后，觀察組的Harris評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=7.14、8.25，P<0.05）。兩組患者出院時及出院1個月的遵醫(yī)行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=2.65、2.41，P>0.05）；出院3、6個月后，觀察組的遵醫(yī)行為評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=5.69、6.37，P<0.05），對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.36，P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護理服務實施于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護理，療效顯著，安全性高，此法值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 延續(xù)性服務； 常規(guī)護理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-03

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是指應用人工關(guān)節(jié)假體對患者已經(jīng)出現(xiàn)壞死、病損的髖關(guān)節(jié)進行替換，從而使患者的髖關(guān)節(jié)運動功能得以有效改善或恢復到正常水準的一種高效的修復手術(shù)，這種手術(shù)方式是現(xiàn)階段醫(yī)治創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、類風濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等病癥的一種有效途徑?；颊呓邮苋斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)后，能使因疾病而產(chǎn)生的疼痛癥狀有所緩解，進一步優(yōu)化其自主護理能力及生活質(zhì)量。此外，由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后需要接受長時間的康復治療，所以，必須要給予其實施優(yōu)質(zhì)的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護理，進一步提高患者的臨床療效。據(jù)鄺英桂等[1]研究顯示，給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施康復訓練能夠有效增進人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)效果，而針對于出院的護理，給予患者使用延續(xù)護理可以加快患者髖關(guān)節(jié)功能的康復速度。為此，本研究探究患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行護理延續(xù)性服務，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)筆者所在醫(yī)院自擬的患者納入標準選取2015年1月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的66例患者為研究對象，納入標準：無全身性疾病者；無嚴重心肝腎功能不全者；對本研究知情且同意參與者。排除標準：精神功能障礙且無法語言溝通者；中途退出研究者。本研究已獲取醫(yī)院倫理委員會的批準。并根據(jù)患者使用的不同護理方式將其分為對照組與觀察組，每組33例。觀察組中，男17例，女16例；患者年齡60～80歲，平均（70.27±4.24）歲；類風濕性關(guān)節(jié)炎7例、股骨頸骨折8例、髖關(guān)節(jié)炎9例、股骨頭無菌性壞死9例。對照組中，男15例，女18例；患者年齡61～79歲，平均（70.31±4.34）歲；類風濕性關(guān)節(jié)炎6例、股骨頸骨折10例、髖關(guān)節(jié)炎7例、股骨頭無菌性壞死10例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)指導管理，患者出院后對其進行基本的出院指導及回訪工作，同時對本組患者發(fā)放《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育手冊》，人手一份，分別于患者出院后l、3、6個月進行門診隨訪，不主動實施電話及家訪，只解答患者自發(fā)的電話咨詢[2]。觀察組采用延續(xù)性服務，具體如下。

1.2.1 延續(xù)性護理 組建一個專業(yè)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)護理小組，組員總共有8名，2名具有豐富護理經(jīng)驗及經(jīng)過技能專業(yè)培訓的主管，1名護士長，5名骨干護師，其中有2名骨科護理人員，每一位組員均具備有3年以上的骨科護理經(jīng)驗，護理技能專業(yè)性強[3]。具體擔任的職責為：（1）嚴格督導髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者家訪或電話回訪的護理服務；（2）認真指導髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者陪同家屬的護理技能培訓；（3）采用電話形式或者是上門隨訪形式調(diào)查髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具體延續(xù)護理服務是否實施到位；（4）采用問卷形式對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行實際的調(diào)查。組內(nèi)成員均統(tǒng)一接受基本的延續(xù)護理知識及技能培訓（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在家保守治療期間不同時期的康復知識、定期隨訪及問卷填寫法等），小組成員只有獲取合格證后方可參與本研究[4]。

1.2.2 陪同家屬培訓 患者準備出院前，護理人員必須詢問其具體的家庭住址和準確的聯(lián)系方式（包括家屬），并將其詳細記錄在案，以便日后家訪時或者電話干預時可以隨時聯(lián)系，避免失訪[5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者陪同家屬必備的條件：（1）長時間與患者居住一起，并且是患者的直系親屬，如丈夫或妻子及子女等；（2）具有較強的責任感、耐心及愛心等；（3）文化水平在小學以上；（4）對本研究內(nèi)容知情且同意參與。培訓方式：（1）詳細告知陪同家屬本次研究的主要目的、實施步驟、具體方法等；（2）告知陪同家屬必須要承擔的義務、職責、目的、作用的美好；（3）學習髖關(guān)節(jié)置換術(shù)基本的康復知識，并給予其發(fā)放《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)親屬督導員手冊》[6]。

1.2.3 延續(xù)護理干預方法 （1）給予患者實施電話回訪或者是進行家訪：患者出院進行康復治療期間，由延續(xù)護理小組護士根據(jù)《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理手冊》中制定的相關(guān)要求，每隔2周對患者開展具有較強針對性、詳細步驟的電話回訪或者家訪，按照患者在不同康復時間實際的關(guān)節(jié)康復情況和肌肉功能康復情況，對其實施具有針對性的健康宣教及健康指導，如日常的肢體關(guān)節(jié)、肌力等方面的培訓、平時需要格外注意的各個安全事項及按時實施健康狀況檢查等，并且將檢查結(jié)果詳細記錄在案[7]。20～30 min/次。指導患者進行對有效的康復訓練，并且對其存在的錯誤實施及時的指導、矯正，從而保證患者開展的康復方法是正確有效的，同時根據(jù)患者不同時期的恢復情況制定科學合理的康復鍛煉方案。（2）針對患者陪同家屬的電話詢問或者是家訪：組內(nèi)的護理人員可以按照一定的時間間隔（如2周）對患者實施家訪或者是電話詢問，從而能夠?qū)崟r掌握患者具體的康復情況，如康復鍛煉的進展、自主管理能力，服藥情況等，重點強調(diào)遵循醫(yī)囑的重要性及必要性，以此增強患者的依從性。指導陪同家屬注意觀察患者精神變化，如患者產(chǎn)生過度地不良情緒可以對其實施有效的心理干預，從而使患者保持良好的精神狀態(tài)，積極自信地面對出院后的康復培訓[8]。對可干擾患者行動的物品、極易產(chǎn)生安全事故的設(shè)施提出合理的建議，給患者創(chuàng)建一個優(yōu)質(zhì)的生活環(huán)境。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的人工全髖關(guān)節(jié)（Harris）評分（滿分100分，評估指標：日常活動功能、活動范圍、疼痛程度、行走距離、步態(tài)、行走輔助器、畸形；差：分數(shù)<70分，良：分數(shù)為70～80分，優(yōu)：分數(shù)>80分）[9]。比較兩組患者的遵醫(yī)行為（滿分100分，評價指標：行為方式、定期檢查、功能鍛煉，分數(shù)愈高，表明遵醫(yī)行為越好）及并發(fā)癥發(fā)生率（關(guān)節(jié)假體脫位）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris評分

兩組患者出院時及出院1個月后的Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院3、6個月后，觀察組的Harris評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 遵醫(yī)行為

兩組患者出院時及出院1個月的遵醫(yī)行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院3、6個月后，觀察組的遵醫(yī)行為評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組有1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)假體脫位，發(fā)生率為3.33%（1/33）；對照組有7例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)假體脫位，發(fā)生率為21.21%（7/33）；對照組的發(fā)生率明顯高于觀察組（字2=5.36，P<0.05）。

3 討論

延續(xù)護理可顯著增強患者康復培訓的依從性，有效緩解患者因疾病而產(chǎn)生的髖關(guān)節(jié)疼痛、重新對髖關(guān)節(jié)功能進行構(gòu)建，但由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要進行長時間的康復訓練，實施的訓練項目多且技巧性強，加之多數(shù)患者家庭條件較差，所以，導致其不能長期接受住院治療[10]。同時，患者在出院后，為避免其治療效果降低，就必須要接受長期有效的康復鍛。延續(xù)護理屬于整體護理中一個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，并且也是住院護理的一種延展性服務，其能夠為患者出院后的健康教育及康復指導提供有力的保障，從而有效防止該病患者出院后產(chǎn)生盲目性的功能訓練，確保髖關(guān)節(jié)功能重建作用得以順利開展，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在本研究中，出院3、6個月后，觀察組的Harris評分顯著高于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果證明觀察組的髖關(guān)節(jié)功能改善比較顯著。

延續(xù)護理顯著增強患者康復期間的安全性，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，加快患者的康復速度[11-12]。本研究通過健康指導讓患者與其家屬掌握一定的康復訓練方法，意識到出院后康復訓練對疾病恢復的重要性，能夠正確地掌握動作及要領(lǐng)，增高患者提出院后康復訓練的依從性，從而全面落實延續(xù)護理措施，有效降低患者并發(fā)癥病發(fā)概率。本研究，患者出院3、6個月后，觀察組的遵醫(yī)行為評分顯著高于對照組（P<0.05）；對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05）。研究數(shù)據(jù)進一步證明了延續(xù)護理的安全性及有效性。

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（收稿日期：2018-03-21）