重癥監(jiān)護病房患者合并肺部感染的臨床特征探討

沈健

【摘要】 目的：探討重癥監(jiān)護病房患者合并肺部感染的特點及防治措施。方法：回顧性分析61例重癥監(jiān)護病房中肺部感染患者相關資料。結果：表現為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等典型肺部感染者40例（65.57%），不典型表現21例（34.43%）；61例患者中合并各種并發(fā)癥43例（70.49%），合并兩種以上并發(fā)癥17例（27.87%）。肺部感染組平均年齡（62.23±11.43）歲、實施有創(chuàng)操作91.80%、應用麻醉鎮(zhèn)靜藥88.52%、預防應用抗生素45.90%、住監(jiān)護病房時間（16.27±5.34） d，高于無肺部感染組的（50.23±12.09）歲、54.10%、65.57%、18.03%、（10.45±4.75）d，白蛋白水平（30.29±4.13）g/L，低于無肺部感染組的（33.42±3.53）g/L（P<0.05），均為引起肺部感染的危險因素。61例患者均進行痰培養(yǎng)132例次，陽性80例次（60.61%）：革蘭氏陰性菌47例次（58.75%）、革蘭氏陽性球菌23例次（28.75%）、真菌10例次（12.50%）；二種及以上混合性感染12例次（15.00%）；死亡8例（13.11%）。結論：肺部感染在重癥監(jiān)護病房患者中發(fā)生率較高，臨床表現、影響因素、病原菌構成具有一定特異性，應重視監(jiān)護病房肺部感染問題，實施切實可行措施，減少肺部感染的發(fā)生。

【關鍵詞】 重癥監(jiān)護病房； 肺部感染； 特征； 治療； 預防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）15-00-03

Clinical Characteristics of Patients with Pulmonary Infection in Intensive Care Unit/SHEN Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-15

【Abstract】 Objective：To investigate the characteristics and prevention measures of pulmonary infection in intensive care unit（ICU） patients.Method：The tatal of 61 patients with pulmonary infection in ICU were analyzed retrospectively.Result：The clinical manifestations were cough，expectoration，fever and other typical pulmonary infection 40 cases（65.57%），atypical manifestations 21 cases（34.43%）；61 cases with complications 43 cases（70.49%），with more than two kinds of complications 17 cases（27.87%）.The average age of lung infection （62.23±11.43）years of age，invasive operation 91.80%，applications of anaesthetic 88.52%，prophylactic use of antibiotics 45.90%，staying in ICU time （16.27±5.34）days，higher than in the non pulmonary infection group （50.23±12.09）years，54.10%，65.57%，18.03%，（10.45±4.75）days（P<0.05），the level of albumin （30.29±4.13）g/L，lower than non pulmonary infection group （33.42±3.53）g/L（P<0.05），which was the risk factors of pulmonary infection.The 61 patients were 132 cases of positive sputum culture，positive 80 cases（60.61%），gram negative bacteria 47 cases（58.75%），gram positive cocci 23 cases（28.75%），fungi 10 cases（12.50%）；two or more mixed infection 12 cases（15%）；8 cases death（13.11%）.Conclusion：The higher the incidence of pulmonary infection in ICU patients，clinical manifestations，influencing factors，pathogens are specific，should be attention to lung infection in ICU，the implementation of feasible measures to reduce the incidence of pulmonary infection.

【Key words】 Intensive care unit； Pulmonary infection； Characteristics； Treatment； Prevention

First-authors address：Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong 226001，China

在現代醫(yī)學發(fā)展中，重癥監(jiān)護病房有著其特殊的地位，其不僅有效挽回了很多重癥患者的生命，還更好地提高醫(yī)院的社會地位，但是由于多種因素的影響，導致重癥監(jiān)護病房中患者很容易發(fā)生感染的現象，肺部感染為最常見的感染之一，增大患者疾病治療的困難度，甚至有可能導致搶救的無效[1-3]。因此，醫(yī)院重癥監(jiān)護病房中要能夠做好相關工作，最大程度降低肺部感染的發(fā)生率，本文對筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年10月61例重癥監(jiān)護病房中肺部感染患者的資料進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

61例重癥監(jiān)護病房合并肺部感染患者，男31例，女30例，年齡37～92歲，平均（57.34±12.45）歲，主要原發(fā)疾病為心臟病、呼吸衰竭、冠心病、腦梗死、腦出血、阻塞性肺氣腫、肺心病、高血壓病等。納入標準：根據患者的臨床癥狀、血常規(guī)、細菌培養(yǎng)和CT、X線檢查結果符合肺部感染診斷標準；排除資料不全患者。研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 分析方法

分析患者臨床資料，觀察肺部感染臨床表現，分析導致肺部感染的危險因素（按1∶1比例選擇同期重癥監(jiān)護病房未發(fā)生肺部感染的患者作為對照）、痰培養(yǎng)結果、肺部感染對預后的影響。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染臨床表現

表現為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等典型肺部感染者40例（65.57%），肺部感染癥狀不典型表現為腹痛、食欲減退、胸痛、心悸、食欲不振、倦怠不適、惡心、意識障礙、精神異常等21例（34.43%）。61例患者合并各種并發(fā)癥43例（70.49%），包括心力衰竭、上消化道出血、呼吸衰竭、腎功能不全等，合并兩種以上并發(fā)癥17例（27.87%）。

2.2 肺部感染危險因素

肺部感染組平均年齡（62.23±11.43）歲、實施有創(chuàng)操作（各種插管、導管、內鏡、透析裝置和呼吸機等）91.80%、應用麻醉鎮(zhèn)靜藥88.52%、預防應用抗生素45.90%、住監(jiān)護病房時間（16.27±5.34）d，高于無肺部感染組的（50.23±12.09）歲、54.10%、65.57%、18.03%、（10.45±4.75）d（P<0.05），白蛋白（30.29±4.13）g/L，低于無感染組的（33.42±3.53）g/L（P<0.05），見表1。

2.3 痰培養(yǎng)結果

61例患者均進行痰培養(yǎng)132例次，陽性80例次（60.61%，80/132），分別為革蘭氏陰性菌47例次（58.75%，47/80）：銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌等；革蘭氏陽性球菌23例次（28.75%，23/80）：金黃色葡萄糖球菌、奈瑟氏球菌、肺炎鏈球菌等；真菌10例次（12.50%，10/80），為白色念珠菌。二種及以上混合性感染12例次（15.00%，12/80）。

2.4 肺部感染治療及預后

所有患者均給予吸氧、保持呼吸道通暢、合理應用抗生素、止咳化痰、營養(yǎng)支持等治療，死亡8例（13.11%，8/61）。

3 討論

重癥監(jiān)護病房患者具有免疫力低下、代謝紊亂和營養(yǎng)狀況差等特點，住院后各種侵入性操、抗生素的過多使用和患者之間的交叉感染，導致重癥監(jiān)護病房成為院內感染的高發(fā)區(qū)，其醫(yī)院感染發(fā)生率是普通病房的3～4倍[3]，因此是重癥監(jiān)護患者肺部感染高危人群[4]。

通過本研究資料觀察發(fā)現重癥監(jiān)護病房合并肺部感染具有以下特點：（1）肺部感染起病隱匿，部分患者臨床表現不典型，本組表現為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等典型肺部感染者40例為65.57%，肺部感染癥狀不典型表現為腹痛、食欲減退、胸痛、心悸、食欲不振、倦怠不適、惡心、意識障礙、精神異常等達34.43%。（2）引起肺部感染的因素多種多樣，進入重癥監(jiān)護病房的老年患者多患有較為嚴重的基礎病如高血壓、腦血管疾病、急性腎衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，且其病情變化較快，需要長期的臥床休養(yǎng)患者的免疫功能并不高，增加了發(fā)生感染的概率[5]。本文肺部感染組患者平均年齡（62.23±11.43）歲，高于無肺部感染組的（50.23±12.09）歲（P<0.05）；營養(yǎng)不良患者免疫功能降低感染機會上升，肺部感染組白蛋白水平（30.29±4.13）g/L，低于無肺部感染組的（33.42±3.53）g/L

（P<0.05）；藥物的因素，因為手術或者其他病情治療的需要，重癥監(jiān)護室的患者通常會應用一些麻醉藥物或者鎮(zhèn)靜藥物[6]，這些藥物的應用會抑制患者的咳嗽翻身以及黏膜纖毛的運動，進而會讓呼吸道的分泌物不能夠及時的排除，導致分泌物的誤吸，下呼吸道感染的發(fā)生[7]，肺部感染組應用麻醉鎮(zhèn)靜藥88.52%，高于無肺部感染組的65.57%（P<0.05），是引起肺部感染的危險因素；預防性使用抗生素引起菌群失調，發(fā)生感染的機會越高[8]，肺部感染預防應用抗生素45.90%，高于無肺部感染組的18.03%（P<0.05）；侵入性的操作都是感染的主要危險因素之一，其也是醫(yī)院特有的一種感染方式[9]，其主要是有外界的細菌進入患者人體內部而產生的，也有可能是自身的細菌帶到身體其他部分所產生的感染，例如人工氣道、機械通氣等行氣管切開或氣管插管，病原菌易經導管進入呼吸道[10]。肺部感染組實施有創(chuàng)操作91.80%高于無肺部感染組的65.57%（P<0.05）；住重癥監(jiān)護病房時間長，重癥監(jiān)護病房危重患者多，且隨著住院時間的延長交叉感染機會隨之增加[11]，肺部感染組住監(jiān)護病房時間（16.27±5.34）d，高于無肺部感染組的（10.45±4.75）d

（P<0.05），與李沛[12]報道相似。（3）重癥監(jiān)護病房合并肺部感染的病菌種多種多樣，本文61例患者均進行痰培養(yǎng)132例次，陽性80例次（60.61%），革蘭氏陰性桿菌的檢出率最高，其次是革蘭陽性菌和真菌；80例次中二種及以上混合性感染12例次（15.00%，12/80）。（4）監(jiān)護室病房患者發(fā)生肺部感染能夠導致不良后果的發(fā)生，監(jiān)護室一旦發(fā)生感染會加重患者病情、延長轉出重癥監(jiān)護病房時間，增加患者住院費用，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[13]。

綜上所述，肺部感染在重癥監(jiān)護病房患者中發(fā)生率較高，臨床表現、影響因素、病原菌構成具有一定特異性，應重癥監(jiān)護病房肺部感染問題，實施切實可行措施，減少肺部感染的發(fā)生：增強對洗手環(huán)節(jié)的依從性，增加非接觸性的洗手裝置，并在每個床邊以及治療車上裝備快速手消毒劑，以方便相關人員在操作前后應用，增加洗手的依從性；盡量減少侵入性操作；加強營養(yǎng)支持提高免疫力；合理應用抗生素，盡量避免預防應用抗生素，為降低細菌的耐藥水平，醫(yī)院應建立細菌耐藥監(jiān)測機制，及時掌握重癥監(jiān)護病房分離出的常見致病菌及其對抗生素敏感性動態(tài)變化信息；避免長期使用麻醉鎮(zhèn)靜藥；盡量縮短入住重癥監(jiān)護病房時間。

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（收稿日期：2017-12-25）