社區(qū)診療中老年人糖尿病合并高血壓預(yù)防保健的管理

郭萍　桑巴　毛澤紅

[摘要]目的探析預(yù)防保健管理在中老年糖尿病合并高血壓社區(qū)診療中的應(yīng)用效果。方法選取2016年10月-2017年10月接受診治的180例糖尿病合并高血壓中老年患者為研究對象，運用隨機分配原則分組，每組90例。對照組和觀察組分別實施常規(guī)指導(dǎo)、社區(qū)預(yù)防保健管理，對兩組的干預(yù)效果進行比較。結(jié)果經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓較干預(yù)前相比有明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯優(yōu)于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的用藥依從性明顯高于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論對中老年糖尿病合并高血壓患者進行社區(qū)預(yù)防保健管理，可穩(wěn)定患者的血壓和血糖，提高患者的用藥依從性，故值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]預(yù)防保健管理；中老年患者；糖尿病；高血壓；社區(qū)診療

[中圖分類號]R587.1 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]ISSN.2095-6681.2018.05.109.02

糖尿病和高血壓均為終身性疾病，是目前臨床上發(fā)病率最高的兩大慢性病，以中老年為主要患病人群。當(dāng)患者血壓和血糖長期處于較高狀態(tài)，心血管、腦血管和腎臟均會不同程度受影響，從而引發(fā)心腦血管和腎臟相關(guān)疾病，嚴(yán)重情況下甚至危及患者的生命健康。本次研究以180例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，對社區(qū)診療中預(yù)防保健管理的應(yīng)用效果進行評估，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文選取1 80例糖尿病合并高血壓中老年患者為研究對象，隨機分為兩組，每組90例。對照組中：男性49例，女性4l例；年齡區(qū)間為45～80歲，平均年齡為（65.25±2.28）歲；病程為3～1 8年，平均病程為（9.26±1.47）年。觀察組中：男性48例，女性42例；年齡區(qū)間為46～81歲，平均年齡為（65.75±2.36）歲；病程為2～18年，平均病程為（9.19±1.56）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡和病程比較無顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2研究方法

對照組（常規(guī)指導(dǎo)）：為患者提供用藥指導(dǎo)，定期為患者檢查血糖和血壓，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。向患者說明飲食和運動的重要性，發(fā)放小冊子。

觀察組（預(yù)防保健管理）：①健康教育：多數(shù)糖尿病合并高血壓患者對疾病相關(guān)知識了解少，對用藥重要性的認識不全面，導(dǎo)致其用藥依從性差，難以有效控制血壓和血糖。因此，社區(qū)醫(yī)療人員要通過多種形式向患介紹疾病相關(guān)知識，讓患者了解糖尿病合并高血壓的誘發(fā)因素、治療方法和日常注意事項。②心理干預(yù)：高血壓和糖尿病目前尚不能完全治愈，仍需要長期用藥控制，增加了患者的經(jīng)濟壓力和心理負擔(dān)。社區(qū)醫(yī)療人員要主動詢問患者的身體及心理情況，鼓勵其說出自己內(nèi)心的真實想法，以提高心理護理的針對性，緩解患者的不良心理。用溫和的語言與患者交流，與患者溝通時要保持耐心，取得患者的信任，緩解其心理壓力。③飲食管理：叮囑患者進食低鹽食物，每日鹽攝入量為6g及以下，少食用含鈉高的海產(chǎn)品類食物。飲食以低糖、低脂為主，可多食用韭菜、白菜、谷類、豆類、乳制品、核桃等，盡可能少食用或不食用動物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇類食物，多食用新鮮水果和富含維生素食物。④運動管理：向患者說明適量運動的重要性，運動可以增加心肌活性，加速血液循環(huán)，還可擴張血管壁，可以有效降低血壓、穩(wěn)定血糖。指導(dǎo)患者在業(yè)余時間進行適量的體育運動，以有氧運動為主，例如打太極、慢跑、散步等，以每周兩到四次為適宜，每次運動持續(xù)時間在20分鐘以上，但實際運動時間要根據(jù)患者的身體狀態(tài)決定。⑤用藥指導(dǎo)：糖尿病合并高血壓患者需要長期用藥控制，社區(qū)醫(yī)護人員要提供用藥指導(dǎo)，叮囑患者要按時、按劑量服藥，注意監(jiān)測患者的血壓、血糖變化情況和藥物的起效時間，合理安排用藥時間、劑量和方法。同時，監(jiān)測患者用藥期問和用藥后的身體變化情況，若出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則及時干預(yù)。此外，要向患者說明及時用藥的重要性，避免出現(xiàn)少服藥、漏服藥、多服藥的情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對兩組干預(yù)前后的血壓（收縮壓、舒張壓）進行測量和比較。

（2）于干預(yù)前后檢測兩組患者的血糖（空腹血糖、餐后2h血糖），并對比。

（3）用藥依從性評價標(biāo)準(zhǔn)：采用三級評分法，1分表示從不，2分表示偶爾，3分表示經(jīng)常。8分以上表示不依從，4.8分表示部分依從，4分表示完全依從。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究中180例糖尿病合并高血壓患者的資料和對比數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0中，用藥依從性等計數(shù)型指標(biāo)用例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x²檢驗；血壓、血糖等計量型資料用“x±s”的形式表示，采用對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后的血壓值變化情況對比分析

干預(yù)前，兩組患者的各項血壓值對比無顯著差異（P>0.05）；經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓較干預(yù)前相比有明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組，組內(nèi)、組間對比均有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組干預(yù)前后的血糖值變化情況比較

兩組患者干預(yù)前的血糖值比較無明顯差異（P>0.05）；經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯優(yōu)于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的用藥依從性對比

經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的用藥依從率為96.67%，對照組的依從率為83.33%，可見觀察組明顯高于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

中老年人是糖尿病合并高血壓的主要發(fā)病人群，糖尿病和高血壓兩者相互作用，增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，形成惡性循環(huán)，不利于患者的身心健康。社區(qū)為糖尿病合并高血壓患者的日常生活和用藥提供了指導(dǎo)和服務(wù)，不僅有利于監(jiān)測患者的血糖、血壓變化，同時還可以讓患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，提升機體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究顯示，經(jīng)預(yù)防保健管理干預(yù)后的患者在血壓、血糖、用藥依從性方面均優(yōu)于僅給予常規(guī)指導(dǎo)的對照組，本結(jié)果與相關(guān)報道中的研究結(jié)果相似。社區(qū)診療中的預(yù)防保健是針對糖尿病合并高血壓患者的實際情況制定的保健方案，本研究中制定的預(yù)防保健管理方案主要包括對患者進行健康教育、心理干預(yù)、飲食和運動指導(dǎo)以及用藥干預(yù)，通過實施健康教育和心理干預(yù)，可以讓患者了解更多的疾病相關(guān)知識，消除心中的擔(dān)憂和疑慮，積極配合用藥，提高治療依從性。通過實施飲食和運動指導(dǎo)，可讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升機體免疫力和抵抗力，有利于穩(wěn)定血糖和血壓。最后，通過對患者進行科學(xué)的用藥指導(dǎo)，可以讓患者明確科學(xué)合理用藥的重要性，從而更加積極主動的配合用藥治療，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，對中老年糖尿病合并高血壓社區(qū)患者進行預(yù)防保健管理，可穩(wěn)定患者的血壓和血糖，提高患者的用藥依從性，故值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

本文編輯：李豆