不同類型斜視手術(shù)前后雙眼視覺(jué)功能的臨床研究

張道遠(yuǎn)

[摘要]目的 分析斜視手術(shù)前后雙眼視覺(jué)功能的變化與斜視類型的關(guān)系，為手術(shù)設(shè)計(jì)提供依據(jù)。方法回顧性分析，2014年1月-2017年4月，醫(yī)院眼科手術(shù)治療的斜視患者142例，外斜視采用單眼外直肌后徒+內(nèi)直肌縮短術(shù)，內(nèi)斜視采用雙眼內(nèi)直肌后徒術(shù)。局麻患者術(shù)中根據(jù)眼位情況調(diào)整手術(shù)的量。結(jié)果共同性外斜視、共同性內(nèi)斜視、麻痹性斜視隨訪無(wú)視功能率有視功能率低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。整體隨訪有視功能率69.7%（99/142）高于術(shù)前37.9%（39/103），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后患者未見(jiàn)過(guò)矯，其中正位率達(dá)到88.0%（125/142）。結(jié)論不同類型斜視手術(shù)前后雙眼視覺(jué)功能存在顯著的差異，麻痹性斜視恢復(fù)相對(duì)較高，部分特殊的斜視恢復(fù)較差。

[關(guān)鍵詞]斜視；手術(shù)；視覺(jué)功能

[中圖分類號(hào)]R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]ISSN.2095-6681.2018.05.81.02

斜視是眼視軸偏離的一種眼病，可單眼也可雙眼，以控制眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉異常為主要病理病機(jī)，若未能得到及時(shí)治療，可能會(huì)引起視網(wǎng)膜異常、視覺(jué)抑制，從而導(dǎo)致雙眼視覺(jué)功能異常，是后者的常見(jiàn)病因之一。手術(shù)是治療斜視的主要方法，目前尚無(wú)規(guī)范的治療方法，目前絕大多數(shù)的眼科都通過(guò)簡(jiǎn)單的斜視矯正手術(shù)治療，但對(duì)患者的視功能恢復(fù)效果并不理想，療效影響因素。本次研究采用回顧性分析，評(píng)價(jià)斜視手術(shù)前后雙眼視覺(jué)功能的變化與斜視類型的關(guān)系，為手術(shù)設(shè)計(jì)提供依據(jù)。

1資料及方法

1.1一般資料

回顧性分析，2014年1月～2017年4月醫(yī)院眼科手術(shù)治療的斜視患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)眼部其他眼病，以及可能影響檢查、視覺(jué)功能的其他器質(zhì)性疾病；②認(rèn)知精神均正常，配合完成視覺(jué)功能檢查等相關(guān)檢查；③屈光不正者進(jìn)行矯正治療，屈光參差<2.50D；④初次手術(shù)；⑤臨床資料完整，術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行完整的?？茩z查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①二次矯正治療，分期手術(shù)；②臨床資料不完整。入選對(duì)象142例，其中男60例、女82例，年齡4～45歲，平均（26.2±5.2）歲。手術(shù)適應(yīng)癥：水平斜度≥15△，垂直斜度≥10△，有復(fù)視或代償頭位，有手術(shù)要求對(duì)象。

1.2方法

外斜視采用單眼外直肌后徙+內(nèi)直肌縮短術(shù)，內(nèi)斜視采用雙眼內(nèi)直肌后徙術(shù)。局麻患者術(shù)中根據(jù)眼位情況調(diào)整手術(shù)的量。共同性外斜視91例，其中單眼外直肌后徙+內(nèi)直肌縮短44例，單眼外直接后徙2例，雙眼外直肌后徙+單眼內(nèi)直肌縮短術(shù)45例。共同性內(nèi)斜視25例，其中雙眼內(nèi)直肌后徙術(shù)15例、單眼內(nèi)直肌后徙術(shù)8例、單眼內(nèi)直肌后徙+外直肌縮短術(shù)與雙眼內(nèi)直肌后徙+單眼外直肌縮短術(shù)各l例。麻痹性斜視18例，其中斜肌適量后徙或轉(zhuǎn)位術(shù)10例，水平肌后徙聯(lián)合縮短術(shù)8例。特殊類型的斜視8例，其中雙眼外直肌后徙聯(lián)合上移或聯(lián)合斜肌減弱術(shù)6例、內(nèi)直肌后徙+外直肌縮短術(shù)2例。在顳下做穹窿結(jié)膜切口，采用斜視鉤取水平肌，分離肌間膜和節(jié)制韌帶。雙頭鏟針可吸收縫合線進(jìn)行肌肉的套環(huán)縫合，剪刀剪斷線前肌肉，標(biāo)注鞏膜表面，明確后退的距離，將水平肌止端重新縫合固定在淺層鞏膜上，對(duì)齊結(jié)膜，縫合結(jié)膜切口。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后的雙眼視功能水平。

1.4療效判定

1.4.1雙眼視功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

I級(jí)：正常重合點(diǎn)-3°～+3°，若超出則為異常重合點(diǎn)；Ⅱ級(jí)：正常融合范圍-4℃～+15°，小于此范圍及無(wú)融合則為異常融合；Ⅲ級(jí)：正常范圍與II級(jí)范圍基本相同。

1.4.2矯正效果

正位；術(shù)后隨訪時(shí)斜視度≤10△；欠矯或過(guò)矯：術(shù)后隨訪時(shí)斜視度>10A。

2結(jié)果

不同類型的斜視術(shù)后隨訪視覺(jué)功能較術(shù)前都明顯上升，共同性外斜視、共同性內(nèi)斜視、麻痹性斜視隨訪無(wú)視功能率有視功能率低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。整體隨訪有視功能率69.7%（99/142）高于術(shù)前37.9%（39/103），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。術(shù)后患者未見(jiàn)過(guò)矯，其中正位率達(dá)到88.0%（125/142）。最大手術(shù)量與術(shù)前的斜視度有關(guān)，整體來(lái)看斜視度越大，徙量與縮短、截?cái)嚅L(zhǎng)度越大，而徙量與縮短、截?cái)嚅L(zhǎng)度越大的對(duì)象，術(shù)后整體上視覺(jué)功能上升相對(duì)更差。

3討論

研究顯示，不同類型的斜視術(shù)前、術(shù)后視覺(jué)功能都存在顯著差異，術(shù)前麻痹性斜視視覺(jué)功能較差，但術(shù)后恢復(fù)較好，共同性斜視術(shù)前相對(duì)較好，但約半數(shù)無(wú)視覺(jué)功能的對(duì)象術(shù)后也無(wú)法恢復(fù)。正常雙眼視的需要有許多條件，包括雙眼中心凹注視、正常的眼球運(yùn)動(dòng)功能、視網(wǎng)膜上的物像必須相似、正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)等，其中對(duì)于斜視而言，視網(wǎng)膜病變、正常眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙是導(dǎo)致視覺(jué)功能缺失的主要原因。不同類型的斜視對(duì)視覺(jué)功能條件的影響不盡相同，如麻痹性斜視正常的眼球運(yùn)動(dòng)功能幾乎完全喪失，故容易在術(shù)前出現(xiàn)視覺(jué)功能異常。不同類型斜視患者年齡、病程、發(fā)生機(jī)制存在顯著的差異，這些都會(huì)影響正常雙眼視的條件因素，這是影響其術(shù)前視覺(jué)功能的根本因素。

小結(jié)：不同類型斜視手術(shù)前后雙眼視覺(jué)功能存在顯著的差異，麻痹性斜視恢復(fù)相對(duì)較高，部分特殊的斜視恢復(fù)較差。

本文編輯：吳宏艷