以性神經(jīng)衰弱為主要臨床表現(xiàn)的慢性前列腺炎診療策略

摘要：臨床上，許多以性神經(jīng)衰弱為主要臨床表現(xiàn)的慢性前列腺炎因缺乏典型下尿路癥狀和盆底區(qū)域疼痛表現(xiàn)而被誤診。因此，重視前列腺直腸指檢和前列腺液常規(guī)檢查，不囿于單純的性神經(jīng)衰弱表現(xiàn)而單獨(dú)應(yīng)用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑或精神類藥物，積極采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療措施，才能取得滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：前列腺炎；性神經(jīng)衰弱；中西醫(yī)結(jié)合治療

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.029

中圖分類號(hào)：R277.573.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）07-0114-02

Abstract： In clinical work， many chronic prostatitis whose main clinical manifestations of sexual neurasthenia are misdiagnosed due to lack of typical lower urinary tract symptoms and pelvic floor pain. Therefore， attention is paid to prostate digital rectal examination and routine examination of prostatic fluid， and neuromodulators or psychotropic medicine should not be applied in the performance of sexual neurasthenia alone. Instead， integrated traditional Chinese and Western medicine treatment measures should be actively adopted to achieve satisfactory clinical results.

Keywords： prostatitis； sexual neurasthenia； integrated traditional Chinese and Western medicine treatment

在臨床工作中，一些慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）患者以性神經(jīng)衰弱為主要癥狀，因缺乏典型的下尿路癥狀和盆底區(qū)域疼痛表現(xiàn)，常常被誤診誤治，嚴(yán)重影響患者的身心健康。茲就相關(guān)治療探討如下。

1 誤診原因分析

1.1 癥狀表現(xiàn)的復(fù)雜性和個(gè)體差異性

CP是好發(fā)于男性青壯年的常見(jiàn)病，其主要臨床表現(xiàn)：①疼痛，如會(huì)陰部、下腹部隱痛不適，有時(shí)腰骶部、腹股溝區(qū)有酸脹感；②排尿改變及尿道分泌物，可表現(xiàn)為排尿梗阻和尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿不適或灼熱，尿道口“滴白”等；③性功能異常，主要為勃起功能障礙、早泄，部分合并不育癥；④性神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、多夢(mèng)、焦慮、緊張、情緒低落及多疑恐懼等。另外，癥情復(fù)雜且具有個(gè)體差異性。有不少患者單純以失眠、多夢(mèng)、焦慮、緊張、情緒低落及多疑恐懼等不適為主訴，患者總感覺(jué)周身不適，情緒不佳，精神分散，坐臥不安，但缺乏典型的下尿路癥狀和盆底區(qū)域疼痛的表現(xiàn)，因此容易造成漏診、誤診。

1.2 現(xiàn)行慢性前列腺炎分類標(biāo)準(zhǔn)和癥狀評(píng)分問(wèn)卷存在缺陷

目前臨床普遍采用1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所（NIH）提出的前列腺炎分類標(biāo)準(zhǔn)和1999年推薦的慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CPSI）問(wèn)卷。其分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有關(guān)癥狀表現(xiàn)語(yǔ)焉不詳；NIH-CPSI雖然包括9個(gè)問(wèn)題，涉及CP癥狀3個(gè)主要方面——疼痛、排尿異常和對(duì)生活的影響，但問(wèn)卷更多是針對(duì)疼痛和排尿異常，而對(duì)有關(guān)性神經(jīng)衰弱相關(guān)內(nèi)容缺乏必要的表述，不能很好地指導(dǎo)臨床。

1.3 對(duì)慢性前列腺炎缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)

臨床上，不但患者，甚至一些基層醫(yī)生對(duì)CP，尤其對(duì)主要或單純以性神經(jīng)衰弱為臨床表現(xiàn)的CP缺乏認(rèn)識(shí)?；颊咄驮\內(nèi)科或神經(jīng)科，僅接受一些精神類藥物，而忽視對(duì)CP的治療，因此難以取得滿意療效。另外，由于認(rèn)識(shí)上的不充分，導(dǎo)致臨床忽視前列腺直腸指檢和前列腺液常規(guī)檢查。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)教育

努力普及有關(guān)CP的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)CP的整體認(rèn)識(shí)，了解該病紛繁復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及個(gè)體差異性。

2.2 重視前列腺直腸指檢和前列腺液常規(guī)檢查

前列腺液常規(guī)檢查（EPS）是最簡(jiǎn)單、快捷的CP輔助檢查方法。雖然EPS中的白細(xì)胞數(shù)目與患者癥情程度并無(wú)平行關(guān)系，但EPS常規(guī)檢查仍不失為CP的診斷手段[1]。前列腺直腸指檢結(jié)合EPS，能明確提示CP的存在，尤其對(duì)缺乏典型下尿路癥狀和盆底區(qū)域疼痛而以性神經(jīng)衰弱為主要臨床表現(xiàn)的患者，更具有臨床價(jià)值。

2.3 重視性神經(jīng)衰弱的病情特點(diǎn)

臨床上，CP因病情多樣，病程纏綿，療效不理想，且易復(fù)發(fā)。由于CP癥狀變化大，有疾病因素，也有患者主觀感覺(jué)因素。因此，治療CP須重視患者的精神狀態(tài)，遵循個(gè)體化治療原則。一部分CP伴有嚴(yán)重的心理障礙，這類患者經(jīng)長(zhǎng)期治療，包括精神或抗憂郁治療，效果不理想，加重患者心理負(fù)擔(dān)，往往越治越嚴(yán)重[2]。

對(duì)本病的治療，不能囿于單純的性神經(jīng)衰弱表現(xiàn)而單獨(dú)應(yīng)用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑或精神類藥物，而是積極采用抗生素、微波、生物反饋、中藥、針灸等綜合治療措施。筆者一般根據(jù)患者前列腺液培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素結(jié)合中醫(yī)藥治療，取得滿意的臨床效果。

臨床上，本病主要表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，遺精滑精，腰膝酸軟，少腹拘急，四末不溫，舌質(zhì)黯淡或紅，苔白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)或弦緊。筆者不循常規(guī)補(bǔ)腎法，而以桂枝加龍骨牡蠣湯或二加龍牡湯內(nèi)服。無(wú)明顯濕熱和/或瘀血兼夾者，一般不予加減；下焦?jié)駸嵬怀稣?，常配合自擬驗(yàn)方“一氣湯”[3]，療效明顯。

3 典型病例

患者，男，49歲，干部，2016年3月2日初診?；颊叨喑钌聘?，精神抑郁，時(shí)心慌、頭暈、汗出，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后以“神經(jīng)衰弱”和“抑郁癥”，口服谷維素、維生素B1及中藥湯劑等治療6個(gè)月。后前往某三甲醫(yī)院就診，以“更年期綜合征”治療（用藥不詳）數(shù)月，1年來(lái)多方求治未見(jiàn)明顯效果。刻下：尿余瀝3年余，近1年無(wú)性生活，偶見(jiàn)晨勃，遺精，無(wú)尿頻、尿急及少腹不適等。平素會(huì)陰部潮濕，大便黏滯不爽、有不凈感，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。素嗜煙酒。前列腺直腸檢查示：前列腺飽滿，中央溝變淺，無(wú)明顯觸痛，取液量大，約4 mL、渾濁。EPS示：卵磷脂小體10%，白細(xì)胞滿視野。前列腺液培養(yǎng)示：耳葡萄球菌，對(duì)多西環(huán)素、利萘唑啉胺、利福平等敏感。診斷為慢性細(xì)菌性前列腺炎。辨證為濕濁內(nèi)阻，陰陽(yáng)失調(diào)。予利濕瀉濁、調(diào)和陰陽(yáng)為法。處方：①晨服自擬驗(yàn)方“一氣湯”：萆薢15 g，澤蘭葉15 g，蜂房12 g，通草12 g，羌活9 g，柴胡12 g，防己15 g，黃柏12 g，牡丹皮12 g，蒼術(shù)、白術(shù)各15 g，厚樸花9 g，薏苡仁30 g，甘草6 g。②暮服桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝12 g，白芍15 g，龍骨（先煎）30 g，牡蠣（先煎）30 g，生姜3片，大棗6枚。以上兩方各7劑，每日1劑。文火水煎45 min取汁，于餐后頓服。③口服利福平0.45 g，每日1次。并囑患者忌辛辣煙酒。適當(dāng)身體鍛煉，避免久坐。

2016年3月9日二診：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，汗出及會(huì)陰潮濕均減輕，晨勃較前堅(jiān)硬，大便擦2次即凈，苔白膩。守方各續(xù)7劑，余同前。

2016年3月16日三診：睡眠佳，精神好，納增，大便暢利，仍尿余瀝，舌質(zhì)黯淡，苔薄白。中藥調(diào)整如下：萆薢15 g，澤蘭葉15 g，蜂房12 g，桂枝12 g，黃芪12 g，柴胡12 g，紅藤30 g，皂角刺12 g，牡丹皮12 g，蒼術(shù)、白術(shù)各15 g，厚樸花9 g，薏苡仁30 g，甘草6 g。繼服7劑，分早晚服。利福平口服如前。

2016年3月23日四診：小便余瀝不顯，眠佳，2 d前滿意行房事1次，苔薄白，脈滑。前列腺直腸檢查無(wú)明顯異常，前列腺液稀薄透明。EPS示：卵磷脂小體50%，白細(xì)胞2～10個(gè)/HP。守方繼服21 d后痊愈。

按：以性神經(jīng)衰弱為主要臨床表現(xiàn)的CP，由于癥狀不典型，且有較為嚴(yán)重的心理精神因素，患者常表現(xiàn)為病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，多方就診療效不佳。筆者針對(duì)患者瘀濁內(nèi)阻、陰陽(yáng)失調(diào)的證情特點(diǎn)及前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，采用敏感抗生素結(jié)合中藥化濕濁、調(diào)陰陽(yáng)之法，中西結(jié)合，標(biāo)本兼顧，治療前列腺慢性炎癥和改善性神經(jīng)衰弱表現(xiàn)并重，故能取得理想療效。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 賈彥波.把握病情 中病即止[J].中醫(yī)雜志，1991，32（2）：9.

（收稿日期：2017-04-01）

（修回日期：2017-05-17；編輯：梅智勝）