發(fā)燒并突發(fā)斜視：這種病很危險(xiǎn)

船舷

有十多年兒科經(jīng)歷的秦醫(yī)生，還不到40歲就已經(jīng)晉升為主任醫(yī)師了，這得益于他的睿智、敬業(yè)與對(duì)患者的真摯同情。請(qǐng)看他對(duì)一例因腦膜炎引發(fā)斜視兒童的搶救過程。

星期六的夜晚，輔導(dǎo)完孩子的功課后已經(jīng)入睡的秦主任，被一陣急切的電話鈴聲喚醒，聽筒里傳來急診科王醫(yī)生的聲音：“秦主任：我們接診一例危重患者，他持續(xù)高燒，并突發(fā)斜視，希望你能過來參與治療。”秦主任像消防員接到火警命令一樣，一邊穿衣服，一邊簡單了解患者的病情，不到半小時(shí)，他就趕到了離家十公里的醫(yī)院。

我們兒科醫(yī)生面對(duì)的患者是孩子，他們沒有清晰的表達(dá)能力，一旦遭遇突發(fā)情況，我們便很焦急，生怕耽誤了患兒的治療。既然我的治療經(jīng)驗(yàn)多一些，所以對(duì)同事們的召喚我是招之即到，從無怨言。這是大家對(duì)我的信任，也為我積累更多的治療疑難病例創(chuàng)造了條件。

趕去醫(yī)院的路上，我就在想，患兒的突然斜視，可能是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)，因?yàn)樗窃诟邿煌饲覠┰瓴话驳那闆r下出現(xiàn)的，極有可能是腦膜炎誘發(fā)的視神經(jīng)障礙。

來到急診室，王醫(yī)生把我?guī)У讲∏槲Ｖ氐幕純好媲?，名叫浩然剛過一周歲的患兒啼哭且虛弱無力，沒有他這個(gè)年齡孩子在饑餓或疼痛時(shí)喊出的大嗓門。他的聲音短暫、急促，且異常尖厲，稍有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生都會(huì)意識(shí)到，小浩然正在生死線上掙扎……

我仔細(xì)觀察小浩然的眼睛，發(fā)現(xiàn)那不是普通的斜視。在一般情況下，當(dāng)有斜視的孩子向前看時(shí)，視線會(huì)稍微向內(nèi)或向外偏移。為了吸引小浩然的視線，我將色彩鮮艷的貼紙放到他眼睛的正前方，他的視線于是朝向了正前方，可是當(dāng)我再向兩邊移動(dòng)貼紙時(shí)，他的眼睛便立刻變得斜視了。情況初步印證了我的判斷，估計(jì)小浩然的視神經(jīng)出了問題。因?yàn)樗膬芍谎劬梢猿蛘胺?，但是卻不能同時(shí)向兩邊移動(dòng)，也就是說，兩只眼睛失去協(xié)調(diào)一致的能力。這充分證明，小浩然的視神經(jīng)受到了某種程度的傷害，阻礙了神經(jīng)信號(hào)的傳遞。

我們知道，在人的頭蓋骨里，有12對(duì)神經(jīng)聯(lián)結(jié)著腦干、大腦各部分以及頸項(xiàng)，它們中的3對(duì)是控制肌肉的，在它們的操縱下，我們?nèi)淼募∪夥娇蓞f(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，包括我們雙眼的同時(shí)運(yùn)動(dòng)，假如小浩然的視神經(jīng)一切正常的話，他的目光會(huì)輕松精確地躍過這頁彩紙，再敏捷地抬起眼睛，盯住窗外，之后以同樣的敏捷將視線收回到這頁彩紙上來。這3對(duì)專門控制肌肉的神經(jīng)，分別是第三對(duì)的眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、第四對(duì)的滑車神經(jīng)、第六對(duì)的外展神經(jīng)。

根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，我初步認(rèn)定問題出在第六對(duì)神經(jīng)上，它盤桓在腦干的外圍，其所處的敏感位置使它顯得十分脆弱，當(dāng)頭骨的壓力增加時(shí)，這對(duì)神經(jīng)很容易受到擠壓。而出血、腫瘤、外傷和感染等情況都可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓力上升，持續(xù)增加的顱內(nèi)壓會(huì)傷及第六對(duì)神經(jīng)，可能只傷到一側(cè)，或兩側(cè)相繼受傷。一旦這種情形發(fā)生的話，專門負(fù)責(zé)控制眼球做橫向運(yùn)動(dòng)的肌肉便失去作用，致使人的一只眼睛出現(xiàn)了斜視。

對(duì)于兒科醫(yī)生來說，觀察和聯(lián)想有時(shí)比問診和觸診更重要，因?yàn)?，病兒缺乏表達(dá)能力，他們的病痛基本是靠本能反應(yīng)表現(xiàn)出來。敏銳聰明的醫(yī)生，通過觀察聯(lián)想很快就能判斷出病兒的大概情況。接下來的儀器檢查，基本就是對(duì)他們判斷的印證。

通過觀察分析，我告訴王醫(yī)生，小浩然得的是腦膜炎。腦膜是環(huán)繞于大腦和脊髓周邊的隔膜。是腦膜炎造成顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而損傷了第六對(duì)神經(jīng)，導(dǎo)致斜視的發(fā)生。

腦膜炎的典型癥狀在小浩然身上一個(gè)也不少，發(fā)燒、倦怠、第六神經(jīng)癱瘓、易怒，還有那腦膜炎患兒特有的尖厲刺耳的哭聲。準(zhǔn)確的說，一聽聞孩子的這種哭聲，我心里就有譜了。顱內(nèi)壓飆升帶來的劇痛是成年人都難以忍受的，患兒唯有以驚天動(dòng)地的哭聲來宣泄自己的痛苦。

我用眼神示意急診室的同事，小浩然需要立刻治療，否則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生痙攣、昏迷，我們就無力回天了。

實(shí)不相瞞，醫(yī)生的職業(yè)生涯中或多或少地會(huì)遇到“將在外，君命有所不受”的特殊情況，因?yàn)閷氋F的搶救時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝，他們唯有靠自己的智慧與果敢來挽救患者的生命了。

治療的過程并不長，為了讓您聽得清楚明白，我們先來談?wù)勀X膜炎的成因。自從40年前2種針對(duì)細(xì)菌腦膜炎的疫苗推廣使用以來，中國兒童腦膜炎的感染率明顯降低了，但每年仍有一定數(shù)量的由肺炎鏈球菌引起的腦膜炎病例出現(xiàn)。病例主要出現(xiàn)在醫(yī)療條件相對(duì)較差的偏遠(yuǎn)地區(qū)。

罹患腦膜炎，一般情況下是因?yàn)椴《净蚣?xì)菌感染，病毒和細(xì)菌通過流動(dòng)的血液進(jìn)入到包裹著大腦和脊髓的隔膜里，開始，它們只是潛伏著，在時(shí)機(jī)成熟時(shí)才出來逞兇作亂。比較而言，細(xì)菌感染的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于病毒感染的危害，原因是誘發(fā)的腦膜炎逐漸嚴(yán)重，并伴發(fā)大腦腫脹，如果不能及時(shí)就醫(yī)，可能造成性命之憂或可怕的永久性大腦損傷。病情發(fā)展之快，有時(shí)會(huì)讓醫(yī)生猝不及防。

小浩然的斜視說明，他的大腦已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的腫脹，留給我們的搶救時(shí)間已經(jīng)不多了。

假如情況允許的話，醫(yī)生在診斷腦膜炎時(shí)總要提取一點(diǎn)腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)，以便確定白血球或細(xì)菌是否存在于腦脊液中。化驗(yàn)室的醫(yī)生還要培養(yǎng)這些腦脊液以確定細(xì)菌和病毒是否處于繁殖狀態(tài)，以便為主治醫(yī)生制定最佳治療方案提供參考。

小浩然隨時(shí)可能惡化的病情，已經(jīng)無法使用常規(guī)的治療流程，從他的脊髓槽抽取腦脊髓液會(huì)加速他病情的惡化，因?yàn)?，這會(huì)使他頭骨的壓力進(jìn)一步增加，那樣會(huì)使大腦下沉至頭骨底部，使他喪失呼吸的能力……

此刻，我只好放棄化驗(yàn)，憑借以往積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行果斷治療了。我決定對(duì)小浩然做一個(gè)高劑量的抗生素注射，用頭孢噻肟鈉和萬古霉素殺滅細(xì)菌，它們是造成腦膜炎感染的禍?zhǔn)?。為了既治療腦膜的炎癥，還能防止大腦出現(xiàn)進(jìn)一步損傷，我又另外加了一劑威力強(qiáng)勁的類固醇和地塞米松。治療結(jié)束后，小浩然被推進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室。我在第五次來到病床前查看他的情況時(shí)，天色已經(jīng)大亮了。

值得欣慰的是，我的判斷和及時(shí)治療精準(zhǔn)無誤，獲得成功，小浩然的病情逐漸趨于穩(wěn)定，由于病痛得到緩解，孩子停止哭鬧，甜甜地進(jìn)入夢鄉(xiāng)。參與搶救的醫(yī)務(wù)人員都長出了一口氣，彼此相視微笑，好像是自己又闖過了一道命中注定的難關(guān)。

就在秦主任回到家，剛要吃晚飯時(shí)，他手機(jī)的鈴聲再次響起，聽筒里傳來王醫(yī)生激動(dòng)的聲音：“遵照您的指示，我們剛剛為小浩然做了脊髓液化驗(yàn)，正像您判斷的那樣，他的腦膜炎的確是由肺炎鏈球菌引發(fā)的，我們還為他做了青霉素注射，孩子康復(fù)的速度，遠(yuǎn)超出我們的想象。您實(shí)在太神了！我們一定努力向您學(xué)習(xí)，將這個(gè)病例詳細(xì)記錄下來，為今后的順利診斷奠定基礎(chǔ)?！?/p>

“好啊，你如果愿意記錄的話，我會(huì)把自己記錄的所有疑難病例治療經(jīng)過，都借給你參考的。”

秦主任晚飯還沒有吃完，就累得趴在餐桌上睡著了。