怎樣區(qū)分憋悶的類型

李明

憋悶是很多老年人常有的感覺。60多歲的劉師傅感覺自己胸憋，家人陪他到大醫(yī)院看病。大夫說既然胸憋，是不是心臟的問題呀，就讓他做了檢查，發(fā)現(xiàn)心臟是有些問題，就給心臟上了支架，血管也打通了?？蛇@之后，劉師傅仍然覺得憋氣，大夫說，那你的憋氣就不是心臟的事了，要去看其他科室。

據(jù)北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉介紹，對于憋氣問題，去呼吸科，對著肺功能儀吹一口氣，就能鑒別出是不是肺的問題。

肺功能儀檢查雖然簡單，但只有醫(yī)院里才有，在家里有沒有什么好方法，如看一些癥狀，就能判斷出是肺還是心臟出了問題呢？

劉院長指出，掌握一些常識，在家里也完全可以判斷是心血管還是肺部出了問題。

可以從部位、特點(diǎn)、體位、持續(xù)時間和既往病史等幾個方面來看。如果是心血管引起的胸悶和氣短，一般是胸痛為主，部位多見于前胸、胸骨后，尤其是左前胸，這是心血管最明確的部位。而肺引起的呼吸困難，胸痛一般位于側(cè)胸部，胸痛范圍大，側(cè)胸部痛主要原因是肺炎或肺栓塞，它的胸痛在一邊。另外還有一種氣胸的胸痛是在肺尖部，胸悶范圍是整個胸部，不可能像心血管那樣比較局限。第二個特點(diǎn)，心血管的胸痛特點(diǎn)很突出，壓榨性疼痛，還有緊縮感、貫穿感，后邊一直是貫穿性的疼痛，這是它最主要的特點(diǎn)。肺病的疼痛是次要的，主要是以悶和憋為主，這是它最主要的特點(diǎn)。第三是體位，心血管是躺下加重，很多老年人一躺下就胸悶，典型的就是晚上一躺下，或者半夜就悶起來了，而且躺下時間不會太長，半小時左右就開始憋悶，這往往是心血管問題。但肺不一樣，一般跟體位關(guān)系不大。第四，持續(xù)時間不一樣。心血管的胸悶、胸痛的持續(xù)時間很短，一般三五分鐘就過去了，不會超過15分鐘，如果超過15分鐘或超過一個小時，就是心梗了。呼吸系統(tǒng)的胸悶，比如哮喘或慢阻肺，呼吸困難是持續(xù)、不緩解的。第五，既往病史。一般情況下，心血管的呼吸困難有高血壓、冠心病史；而呼吸系統(tǒng)最常見的是吸煙史和慢性咳嗽痰病史。通過這幾個方面，基本可以判斷是心血管方面還是呼吸系統(tǒng)的問題。

呼吸困難分為急性呼吸困難和慢性呼吸困難，但呼吸困難的死亡速度甚至比心血管疾病的死亡速度還快。比如現(xiàn)在空氣里的氧占21%，人體一刻也不能缺氧。人體在完全缺乏氧的時候，人腦在30秒的時候就會受損，缺氧3分鐘，腦細(xì)胞的損害就是不可逆的，幾乎就是腦死亡。心臟6分鐘完全缺氧，就可能完全不可逆的壞死。所以呼吸導(dǎo)致的急性呼吸困難比心血管的還要急、還要厲害。

有一位非常典型又很極端的急性呼吸困難的病人，他本人是北大醫(yī)院的醫(yī)生。一個周末的上午，他和孩子在家。大概一個月前他吃莫西沙星有點(diǎn)過敏，身上有點(diǎn)皮疹。這幾天他有點(diǎn)感冒，又吃了一顆莫西沙星，吃完了10分鐘，他感覺胸口有點(diǎn)悶，而且鼻子癢、耳朵癢、眼睛癢，渾身都癢且進(jìn)展很快。這種感覺跟一個月前吃莫西沙星時不一樣，因?yàn)樽约菏谴蠓?，他感覺到自己要出事了，便緊急去打車，上車的時候他就覺得眼睛模糊了、腫了，悶得更厲害了。這時候他做了一個重要的決定，他給本院的急診科打電話，說我馬上要去了，我是莫西沙星過敏，需要給我準(zhǔn)備激素、非那根，甚至要準(zhǔn)備氣管插管。車到了距離醫(yī)院還有200米的時候堵車，他就跑下車，這時他已經(jīng)有點(diǎn)神志不清。當(dāng)他跑到急診科的時候，已經(jīng)意識不清楚了，但急診科已經(jīng)做好了急救準(zhǔn)備，馬上對他進(jìn)行急救，把他救活了。他當(dāng)時的血壓是70/40！如果任何一個環(huán)節(jié)處理失當(dāng)，就無法救活他，可謂驚心動魄。

但像這位醫(yī)生這樣被驚險搶救過來的病人畢竟是極少數(shù)。所以，做到早期識別呼吸困難非常重要。有四點(diǎn)在非常緊要的時候，需要自己心里有數(shù)。

第一，安靜的時候是否呼吸困難？正常成年人的呼吸，一分鐘13到16次。但如果自己的呼吸次數(shù)一分鐘超過40次，那就是安靜狀況下的呼吸困難。

第二，要鑒別有沒有胸痛，是心血管的還是呼吸的，以決定是去心血管內(nèi)科還是呼吸內(nèi)科就診，以爭取時間。

第三，一定要明確自己在出現(xiàn)呼吸困難癥狀之前在干什么。如是否接觸了花粉、藥物，或者是聞到了一些刺鼻的味道。有沒有心絞痛的發(fā)病史，有沒有高血壓，有沒有一些最近急性發(fā)作的疾病。還有一個在老年人中特別多見的重要情況，即是不是最近滯動了（就是好長時間沒有活動了）。好多老年人打麻將一打就是幾個小時，一動就開始喘。這些情況一定要告訴大夫，即在發(fā)生急性呼吸困難之前，接觸了什么，做了什么。

第四，原來是否有基礎(chǔ)病，比如心絞痛、心梗、哮喘、慢阻肺等，把這些情況告訴大夫，可以節(jié)約很多搶救時間。

另外，呼吸困難還有下面這幾種比較平緩的類型。

氣虛型呼吸困難：中醫(yī)認(rèn)為肺主一身之氣，氣虛就是氣少了，肺功能下降了，導(dǎo)致呼吸困難。

氣滯型呼吸困難：氣滯就是呼吸不暢了，會感覺氣堵在什么地方了，老想把這口氣給呼出去。也就是人們經(jīng)常說的氣短、胸悶。

痰濁型呼吸困難：即有痰在體內(nèi)阻塞，氣走不動了，就會感覺胸悶、氣短、憋氣。