醫(yī)護(hù)一體化隨訪模式在日間手術(shù)管理中心的設(shè)計(jì)及應(yīng)用體會(huì)

柳小卉，仇晶晶，劉亞萍

0 引 言

日間手術(shù)是指需要住院實(shí)施手術(shù)的患者于當(dāng)日住院，術(shù)后經(jīng)恢復(fù)室觀察，24 h出院的一種快速手術(shù)[1]。該運(yùn)行模式在國外已經(jīng)有一百多年的歷史，最早是由蘇格蘭的小兒外科醫(yī)師Nicoll[2]于1909年報(bào)道。近年來，日間手術(shù)作為一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，以其高效率、最大限度降低醫(yī)療費(fèi)用、維護(hù)和滿足醫(yī)患雙方利益等特點(diǎn)，在國內(nèi)外受到了廣泛關(guān)注和快速發(fā)展[3]。由于日間手術(shù)管理中心患者周轉(zhuǎn)速度快，文化程度參差不齊，如何全面了解患者術(shù)后的病情變化、傷口特點(diǎn)及術(shù)后不適癥狀，有效做好患者出院健康教育，對(duì)患者的加速康復(fù)尤為重要，鑒于此，我院日間手術(shù)管理信息系統(tǒng)加入了醫(yī)護(hù)一體化隨訪模塊，對(duì)患者醫(yī)療安全實(shí)行全過程監(jiān)控，確保隨訪工作的高效、順暢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2017年1-9月入住我院日間手術(shù)管理中心進(jìn)行手術(shù)的798例患者作為研究對(duì)象，涉及骨科、婦科、肝膽外科、甲乳外科、泌尿外科等多個(gè)科室，其中，男397例，女401例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合日間手術(shù)條件；②出院后的第2天和第4天能夠及時(shí)聯(lián)系并完成隨訪記錄的有效隨訪對(duì)象；③臨床病例資料完整詳實(shí)，患者知情同意；④無語言障礙，溝通良好。

1.2方法

1.2.1工作模式首先成立醫(yī)護(hù)一體化管理小組，選取工作時(shí)間長、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、合作能力強(qiáng)、具備高度責(zé)任心的主治醫(yī)師和護(hù)士組成醫(yī)、護(hù)、患三位一體的醫(yī)護(hù)一體化隨訪小組。術(shù)后隨訪，需要醫(yī)護(hù)之間建立相互信任、相互協(xié)作的關(guān)系，醫(yī)護(hù)一體化隨訪模式，使醫(yī)護(hù)人員之間更加默契，關(guān)系和諧，從而增加了患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感[4]。在患者入院之后，護(hù)士全面了解日間手術(shù)患者病情、飲食情況、既往史、過敏史、用藥史等情況，并將患者或家屬加入網(wǎng)絡(luò)訪視小組的微信群。其中，由主治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)制定個(gè)體化的藥物治療方案，飲食治療方案和安全的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，并負(fù)責(zé)回答疑難問題及指導(dǎo)工作。隨訪護(hù)士協(xié)作主治醫(yī)師制訂個(gè)體化的護(hù)理治療方案。同時(shí)，評(píng)估患者的理解能力、接受能力，在統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上重視個(gè)體差異分析，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理工作。國外研究顯示，護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪配合個(gè)體健康教育不僅可滿足患者的心理和信息支持，提高滿意度，而且是確保延續(xù)護(hù)理的一種有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的途徑[5-7]。

1.2.2具體制度日間手術(shù)具有短平快的特點(diǎn)，需熟悉患者的病情，做好電話隨訪，制定合理的標(biāo)準(zhǔn)化制度：①充分做好健康教育和心理護(hù)理?；颊呶幕潭炔町?，術(shù)前健康教育尤為重要，需要護(hù)士了解患者焦慮的原因，反復(fù)講解手術(shù)及麻醉的注意事項(xiàng)，讓患者熟悉手術(shù)的整個(gè)過程，充分的手術(shù)和麻醉術(shù)前教育可使患者更好地理解手術(shù)的意義及圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，從而減少患者的恐懼和焦慮心理、減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[8]。②建立日間手術(shù)患者檔案。在患者入院當(dāng)日，對(duì)其電話隨訪的護(hù)理人員為患者進(jìn)行健康評(píng)估，建立電子檔案，詳細(xì)記錄患者基本信息、一般情況、專項(xiàng)評(píng)分、生活能力及狀況、麻醉方式。③制定標(biāo)準(zhǔn)化的隨訪流程。根據(jù)不同種類病癥特點(diǎn)，規(guī)范隨訪的內(nèi)容、時(shí)間和相關(guān)指導(dǎo)工作。

1.2.3隨訪患者出院后第1天，由隨訪護(hù)士在微信發(fā)布相關(guān)的健康指導(dǎo)內(nèi)容，并告知患者，及時(shí)向患者或家屬反饋病理報(bào)告結(jié)果；患者出院后第2天、第4天，護(hù)士分別進(jìn)行電話隨訪，了解患者的疾病康復(fù)情況及對(duì)日間手術(shù)管理中心電話隨訪的滿意度；出院第7天開始進(jìn)行微信訪視，對(duì)語言表達(dá)及理解能力差的患者或家屬，拍攝功能鍛煉視頻傳遞，以直觀的方法解決問題。患者出院后第2周，進(jìn)行門診隨訪，提供一對(duì)一的醫(yī)療服務(wù)，全面了解患者的生存、復(fù)發(fā)及再入院情況。

1.3觀察指標(biāo)征得患者同意后，在患者出院電話隨訪時(shí)，通過詢問傷口有無異常、是否發(fā)熱、末端循環(huán)感覺、睡眠質(zhì)量、溝通情況、舒適狀況、排便排氣的情況了解患者有無并發(fā)癥；患者在隨訪中出現(xiàn)的不適癥狀及時(shí)反饋醫(yī)師，予以干預(yù)；未能改善者及時(shí)就醫(yī)，排查是否需要再次住院治療；結(jié)合科室工作特點(diǎn)，將滿意度調(diào)查設(shè)定為：滿意、一般和不滿意三級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查隨訪患者對(duì)工作人員的服務(wù)態(tài)度、對(duì)護(hù)士提供的健康指導(dǎo)以及隨訪人員對(duì)患者疑問解答的滿意度。

2 結(jié) 果

通過數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)，798例日間手術(shù)患者中有效隨訪789例，隨訪率98.87%?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.80%(30例)，其中1.39%(11例)的患者換藥時(shí)切口感染與紅腫，2.03%(16例)的患者主訴存在中度及以上的疼痛，0.38%(3例)的患者出現(xiàn)肉眼血尿。再次住院率為0.25%(2例)，再次住院原因：輸尿管積水1例、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷1例。通過調(diào)查，患者對(duì)日間手術(shù)管理中心電話隨訪的滿意度為99.24%，見表1。

表1789例日間手術(shù)患者對(duì)電話隨訪的滿意度情況[n(%)]

調(diào)查內(nèi)容滿意一般不滿意對(duì)隨訪人員的服務(wù)態(tài)度789(100.00)0(0)0(0)對(duì)護(hù)士提供的健康指導(dǎo)783(99.24)6(0.76)0(0)隨訪人員對(duì)患者疑問的解答784(99.37)5(0.63)0(0)電話隨訪的總體滿意度783(99.24)6(0.76)0(0)

3 討 論

3.1促進(jìn)了患者對(duì)健康指導(dǎo)的依從性依從性被定義為患者和衛(wèi)生專業(yè)人員之間的積極合作，雙方通過合作，最終完成治療[9]?；颊叱鲈汉?，隨著時(shí)間推延，對(duì)醫(yī)囑逐步淡忘，造成非計(jì)劃性的二次治療，本研究在789例患者中，切口感染與紅腫、疼痛、血尿例數(shù)分別有11、16、3例，其中切口感染與紅腫患者，經(jīng)換藥后傷口逐漸好轉(zhuǎn)；疼痛患者經(jīng)鎮(zhèn)痛治療后好轉(zhuǎn)；血尿患者，囑其多飲水，3 d后癥狀消失。結(jié)果顯示，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者進(jìn)行有效地功能鍛煉，不僅有益于患者術(shù)后的康復(fù)，提高了患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率，更提高了患者按時(shí)復(fù)診率，達(dá)到患者早日順利回歸日常生活的目的。

3.2進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理安全是第一要義，任何新的治療模式產(chǎn)生及推廣必須首先考慮安全因素[10]。通過隨訪，掌握了出院患者恢復(fù)的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)情況，并能夠發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素，及時(shí)通知?？漆t(yī)師。在術(shù)后再次住院的患者中，1例因未按時(shí)取管，出現(xiàn)腰痛癥狀來院拔管，造成拔管困難入院再次治療，在輸尿管鏡下取管后好轉(zhuǎn)；另1例患者因術(shù)后下肢活動(dòng)量減少，血流減慢，血液黏稠度增加，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，下肢深靜脈血栓形成非計(jì)劃再入院，予以抗血栓治療后好轉(zhuǎn)。研究表明，醫(yī)護(hù)共同制訂實(shí)施隨訪方案，一是工作默契，提高工作效率；二是在確?；颊甙踩那疤嵯?，有效節(jié)約醫(yī)療公共資源[11]；三是避免了患者術(shù)后從醫(yī)院到家庭出現(xiàn)脫節(jié)，督促了患者進(jìn)行飲食和功能鍛煉，將延續(xù)護(hù)理落到實(shí)處，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，隨訪內(nèi)容完整、清晰、重點(diǎn)突出，完善了日間手術(shù)患者檔案，為患者安全提供了堅(jiān)強(qiáng)保障。

3.3提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度患者滿意度是人們基于對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的某種期望而對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務(wù)情況進(jìn)行的評(píng)價(jià)，是患者感受值與期望值的對(duì)比結(jié)果[12]。99.24%的患者滿意電話隨訪的形式和內(nèi)容，說明患者需要這種護(hù)理工作的發(fā)展形式，使醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外，避免了患者從醫(yī)院過度到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了患者出院后護(hù)理不足的問題，有助于護(hù)患關(guān)系的和諧。電話隨訪可對(duì)不同病情的患者進(jìn)行不同的護(hù)理，制定出個(gè)體化措施，而微信隨訪可為患者或家屬解惑答疑，既能給患者或家屬心理支持，又能通過圖文并茂的健康指導(dǎo)內(nèi)容及影像資料為患者和家屬提供解決問題的方法，通過不斷征求患者的意見和建議，不斷改進(jìn)，有效地促進(jìn)了日間手術(shù)的發(fā)展。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷革新，信息技術(shù)應(yīng)用，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思維、診治手段、就診流程帶來新的變化[13]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力提升自己的醫(yī)療質(zhì)量，必須要做到硬件軟件上的同步提高，如何為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，也對(duì)新時(shí)期醫(yī)療工作提出了更高的要求。醫(yī)護(hù)一體模式強(qiáng)調(diào)知識(shí)共享和責(zé)任共擔(dān)[14]。通過電話和微信隨訪，規(guī)范了日間手術(shù)管理，提高了工作效率，保障了患者就醫(yī)的安全性，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)宗旨，消除了服務(wù)不到位，和諧了護(hù)患關(guān)系，既符合患者利益需要，也符合醫(yī)院發(fā)展需要。