PCNL治療復雜腎結石的并發(fā)癥影響因素及護理干預對策*

楊劍輝 馮桂貞 江滿濤 李 宏

(廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院護理部，廣東 廣州 510450)

復雜性腎結石指的是孤立腎結石鹿角形腎結石、多發(fā)結石以及結石直徑>3 cm 的結石，其治療方法有很多種，傳統(tǒng)的有防石、溶石、排石等治療方式因結石形狀特異效果較差[1]。手術的方式也多種多樣，現(xiàn)以經(jīng)皮腎鏡取石術(percutaneousn nephrolifhotomy PCNL)為主，但因結石復雜，若護理不當，術后極易發(fā)生并發(fā)癥[2]。我院近期(2015年03月至2017年3月)收治以復雜性腎結石為診斷的患者100例，分析其PCNL術后并發(fā)癥發(fā)生原因，制定相應護理干預對策。并選取(2015年03月至2017年3月)收治100例復雜腎結石患者，配合相應護理干預對策，取得較好效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料、納入及排除方法

納入方法：經(jīng)我院或者上級醫(yī)院腎臟彩超、CT、MRI或靜脈腎盂造影檢查結合病患癥狀；符合復雜性腎結石診斷標準；手術適應癥；可耐受麻醉；病人及其家屬充分了解病人的病情、麻醉和手術風險以及手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同意在我院接受治療。排除方法：椎管內禁忌證；高血壓。凝血功能障礙；神經(jīng)功能障礙和心功能不全；嚴重尿路感染；精神異常；重要器官衰竭；拒絕治療，不配合調查和回訪。對照組21例，對照組29例。該病的平均時間為1.3～7月，疾病的平均時間(3.7±1.1)月，年齡39～69歲，平均(48.6±2.9)歲，結石的直徑為7.2～3.1 cm，平均(4.9±1.3)cm。干預組男性22例，女28例，疾病1.5到8個月，疾病的平均時間(3.9±3)，年齡38～68歲，平均(48.7±3)歲，結石直徑7.5～3.0 cm，平均(4.8±1.4)cm。在年齡、性別和疾病時間方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

所有入組患者經(jīng)硬膜外麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，建立靜脈通路后取截石位。行PCNL術：取俯臥位，于超引導下第11、12肋下肩胛下角線至腋后線范圍，穿刺腎上/中盞，進行擴張，留置Peel-away工作鞘插入輸尿管硬鏡從工作通道，若發(fā)現(xiàn)腎結石，激光擊碎，灌注沖洗取出，進入輸尿管。患側放置雙J管，于術后30 d拔除。操作完畢留置F16造瘺管，無菌加壓包扎，5 d后拔除。

1.3 評價指標[3]

記錄并隨訪1個月的清石例數(shù)，記錄兩組患者在住院期間及復診時發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥如：感染、出血、尿外滲、腎造瘺管脫落/堵塞、腎貫通傷例數(shù)，并對照。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者術后清石情況對照

從清石情況來對照，干預組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0．001)。詳見表1。

表1 兩組患者術后清石情況對照

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對照

干預組并發(fā)癥發(fā)生率為2%，對照組為34%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0．001)。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對照[n(%)]

2.3 兩組臨床指標對比

干預組術后腎積水(2.08±0.07)cm、血尿素氮(7.31±0.72)mmol/L、血肌酐(106.38±6.45)μmol/L顯著少于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；詳見表3。

表3 兩組臨床指標對比

注：*表示與術前對比，P<0.05；#表示與對照組對比，P<0.05。

3 討 論

在腎結石的治療中，PCNL定位更準確，清石率更高，操作過程復雜，對術者技術及醫(yī)院醫(yī)療水平有著更高的要求[4]。本次研究中對照組出現(xiàn)4例感染，5例出血，4例尿外滲，2例腎造瘺管脫落/堵塞及腎貫通傷并發(fā)癥，其中感染因術前泌尿系感染未徹底控制，護理干預方式為遵醫(yī)囑留取尿培養(yǎng)加藥敏，先控制感染再手術[5]。勤更換引流袋，加強尿道口護理，囑患者多飲水；出血原因為術中破壞神內血管所致，護理干預方式為：(1)術后1～2天對輸尿管內導尿管的流入、性質、顏色等進行嚴密觀察，術后不做特殊處理。如果是鮮紅的，止血藥和處置由醫(yī)生提供[6]。(2)外滲是皮膚和敷料干燥、腎瘺無菌、低壓生理鹽水沖洗的干預方法。(3)腎造瘺關閉/果醬和精通傷口護理：時間告訴病人及家屬，腎瘺嚴密觀察，防止或關閉，日常生活的不良后果[7]。(4)飲食護理，除了上述并發(fā)癥的護理干預，有效的心理咨詢和輔導一個健康的飲食和合理的結果配合較好，多吃營養(yǎng)豐富、易吸收的食物，多吃蔬菜和水果。(5)用藥指導：對患者用藥的具體方法指導和不良反應，用藥后發(fā)生[8]。(6)心理護理：主動進入病人的心臟，與病人溝通，幫助病人樹立信心，消除不良情緒。從本研究中可明顯看出，清石情況來對照，干預組優(yōu)于對照組，干預組并發(fā)癥發(fā)生率為2%，對照組為34%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0．001)。本組研究結果與Izzard AS等研究結果相近[9-10]。

綜上所述，對于復雜腎結石患者采用PCNL治療效果顯著但并發(fā)癥較高，配合相應的護理，可明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想，值得臨床推廣應用。