多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對(duì)開腹手術(shù)患者術(shù)后疼痛控制及滿意度的影響*

陳巧玲 李 靜 張紅云

(徐州市豐縣人民醫(yī)院,江蘇 徐州 221700)

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，目前多種疾病均采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，但由于開腹手術(shù)操作屬于一種應(yīng)激性操作，患者術(shù)后易引發(fā)較為劇烈疼痛，對(duì)其心理狀態(tài)及術(shù)后機(jī)體康復(fù)具不利影響[1]。因此，術(shù)后應(yīng)積極予以開腹手術(shù)治療患者良好有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，緩解患者疼痛，使其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度增快，住院時(shí)間縮短[2]。多模式鎮(zhèn)痛為聯(lián)合不同鎮(zhèn)痛措施及作用機(jī)制不同鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果的一種護(hù)理模式，能夠促使患者副作用減至最小[3]。本研究為明確多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于開腹手術(shù)患者中的效果，現(xiàn)針對(duì)性選取110例患者資料予以分析，并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2018年1月收治的110例開腹手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，將年齡為16周歲及以上者，開腹手術(shù)時(shí)間為24 h及以下者納入，將認(rèn)知功能障礙、并發(fā)其他部位腫瘤者排除。對(duì)照組(55例)，男女比例37∶18，年齡22～81歲，平均(59.75±3.17)歲；胃癌手術(shù)12例，腸道手術(shù)27例，肝膽手術(shù)4例，其他手術(shù)12例。研究組(55例)，男女比例38∶17，年齡16～84歲，平均(59.85±3.26)歲；胃癌手術(shù)10例，腸道手術(shù)28例，肝膽手術(shù)5例，其他12例。兩組基線資料比對(duì)(P>0.01)。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛，于手術(shù)結(jié)束時(shí)將電子鎮(zhèn)痛泵連接，靜注托烷司瓊10 mg預(yù)防惡心嘔吐，輸注100 μg枸緣酸舒芬太尼+100 ml 0.9%氯化鈉混合液，設(shè)置速率為2.5 ml/h，鎖定時(shí)間15 min；對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)其VAS評(píng)分在4分及以上時(shí)，單純性靜脈泵有效按壓。研究組予以多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理，具體為：(1)依據(jù)患者VAS評(píng)分予以相應(yīng)護(hù)理，若患者持續(xù)3次VAS評(píng)分在3分以下，則停止使用鎮(zhèn)痛藥物；針對(duì)VAS為0～3分者，進(jìn)行注意轉(zhuǎn)移法緩解疼痛，如聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看書等；針對(duì)VAS為3～6分者，予以非藥物止痛+弱阿片類藥物止痛；VAS大于6分者，行非藥物止痛+強(qiáng)阿片類藥物止痛；(2)展開個(gè)性化健康教育，調(diào)查患者疼痛認(rèn)知情況，對(duì)其疼痛知識(shí)了解程度進(jìn)行掌握，依據(jù)其實(shí)際情況，例如文化程度、年齡等，進(jìn)行不同方式的健康教育，向其介紹疼痛處理方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等，提高其自我護(hù)理能力；(3)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)操作及過(guò)程，語(yǔ)言安撫鼓勵(lì)患者，消除其恐懼心理，使其積極配合臨床各項(xiàng)操作的進(jìn)行；(4)協(xié)助患者取正確體位，對(duì)其切口狀況進(jìn)行觀察，指導(dǎo)其有效咳嗽，換藥等操作盡量保持輕柔；適當(dāng)進(jìn)行按摩，促血液循環(huán)，并盡量避開切口，使其肢體麻木癥狀緩解，舒適度提高；(5)積極主動(dòng)與患者家屬溝通，取得家屬配合，叮囑其多關(guān)心患者，予以其鼓勵(lì)支持，減輕其心理壓力。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組術(shù)后疼痛評(píng)分，應(yīng)用視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，0分表無(wú)痛，10分表劇痛；比較兩組滿意度，采取自制問(wèn)卷對(duì)操作技能、健康教育、護(hù)理態(tài)度、鎮(zhèn)痛效果等方面評(píng)分，每項(xiàng)0～25分，分值高則滿意度高；觀察兩組不良反應(yīng)，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛期間發(fā)生的頭暈、嘔吐、低血壓等情況進(jìn)行記錄。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后疼痛評(píng)分 研究組術(shù)后12 h、24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分分)

注：a表示組間對(duì)比，P<0.05。

2.2兩組滿意度 研究組滿意度各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度分)

注：a表示組間對(duì)比，P<0.05。

2.3兩組不良反應(yīng) 研究組低血壓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組頭暈、嘔吐發(fā)生率無(wú)顯著差異性(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)[n(%)]

注：a表示組間對(duì)比，P<0.05。

3 討 論

開腹手術(shù)治療患者由于切口較大、術(shù)后感染發(fā)生率較高，導(dǎo)致術(shù)后疼痛感較為劇烈，機(jī)體恢復(fù)速度減慢，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)，患者及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加[5]。術(shù)后予以積極有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者疼痛，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而利于切口愈合，提高生活質(zhì)量。有研究[6]指出，多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于開腹手術(shù)治療患者中，有利于其疼痛緩解，滿意度提升。

本次研究中，研究組術(shù)后12h、24h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；研究組操作技能分等滿意度各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高；研究組低血壓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組頭暈、嘔吐發(fā)生率無(wú)顯著差異性；此次研究結(jié)果與方良玉等人[7]相似，表明多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理可促開腹手術(shù)者疼痛緩解，從而有助于其心理狀態(tài)改善，機(jī)體康復(fù)速度加快，進(jìn)而有利于滿意度提高。疼痛屬于第五項(xiàng)的生命體征，臨床愈加受到重視，若開腹手術(shù)治療患者術(shù)后急性疼痛未得以有效及時(shí)處理，不僅會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，使其術(shù)后生活質(zhì)量降低，住院時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)導(dǎo)致其術(shù)后慢性疼痛出現(xiàn)[8]。多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)將多種鎮(zhèn)痛機(jī)制進(jìn)行結(jié)合，其鎮(zhèn)痛效果較單模式鎮(zhèn)痛佳，可有效提升患者滿意度，代表鎮(zhèn)痛技術(shù)發(fā)展的主要方向。多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理應(yīng)用的主要目的在于促使患者痛閾降低，使得鎮(zhèn)痛治療安全性及有效性增強(qiáng)，包括局部用鎮(zhèn)痛藥物、口服或靜脈持續(xù)自控鎮(zhèn)痛等。在多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行知信行健康教育，對(duì)患者術(shù)后疼痛引發(fā)原因進(jìn)行分析，之后向其個(gè)性化介紹疼痛控制方式、術(shù)后注意事項(xiàng)、疼痛用藥情況等知識(shí)，有利于患者全面且系統(tǒng)的對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解掌握，轉(zhuǎn)變患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提升臨床依從性[9]。同時(shí)通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，有助于患者全面系統(tǒng)掌握開腹手術(shù)術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)，有利于其提高自我觀察能力，從而主動(dòng)尋找對(duì)應(yīng)疼痛緩解方式，進(jìn)而促使患者術(shù)后舒適度增加。其次，護(hù)理人員對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)疼痛評(píng)估結(jié)果展開針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，相對(duì)疼痛感較輕者可避免應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，可有效降低鎮(zhèn)痛藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并尋求患者家屬配合，鼓勵(lì)安慰患者，使其安全感增加，負(fù)面情緒消除，從而有助于患者情緒穩(wěn)定，舒適度提高。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者體位進(jìn)行護(hù)理，對(duì)切口狀況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，維持室內(nèi)適宜溫濕度；加之，護(hù)理人員臨床展開肢體按摩，有利于患者機(jī)體血液循環(huán)，避免四肢麻木，有助于患者舒適度提升，滿意度增加。以上多種措施的實(shí)行，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且對(duì)于術(shù)后疼痛減輕具有一定效果，從而有利于其生活質(zhì)量提升。

綜上所述，多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕開腹手術(shù)治療者術(shù)后疼痛感，且對(duì)于術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的降低具促進(jìn)作用，從而利于提高患者提高滿意度，具推廣價(jià)值。