手術(shù)治療口腔頜面部外傷的效果研究*

王永輝

(菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院，山東 菏澤 274100)

口腔是人體黏膜廣泛暴露的部位，頜面部是人體肌膚直接能接觸的部位。在很多運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或打斗過(guò)程中，口腔頜面部是最容易發(fā)生傷害的部位，另外，隨著現(xiàn)代生活中越來(lái)越便利的交通方式，交通事故發(fā)生口腔頜面部的外傷的幾率也越來(lái)越高。面部不同于其他部位，人們?cè)谧⒅貍谟系耐瑫r(shí)，更注重傷口修復(fù)的美觀。我院在口腔頜面部外傷中的手術(shù)治療中有著深入的研究和先進(jìn)的方法，本研究主要探究手術(shù)治療口腔頜面部外傷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2014年1月—2017年12月在本院采用RIF技術(shù)治療的口腔頜面部創(chuàng)傷患者84例作為研究對(duì)象，其中男女各42例，年齡均在15到35歲之間，平均年齡為(27.12±1.25)歲；在病情方面，大多是運(yùn)動(dòng)和交通事故造成，其中軟組織損傷 44例，骨折患者 16例；受傷人群方面，汽車(chē)司機(jī)或乘客32例，學(xué)生28例；將患者平均隨機(jī)分成研究組(42例)和對(duì)照組(42例)。兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05)，且均簽署參與本研究的相關(guān)協(xié)議，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)口腔頜面部外傷進(jìn)行手術(shù)治療，首先是根據(jù)患者受傷時(shí)候的急救條件，來(lái)采取相應(yīng)的措施確保呼吸維持暢通，同時(shí)處理存在的活動(dòng)性的大出血問(wèn)題以及出血性休克問(wèn)題，盡快核實(shí)患者是否出現(xiàn)顱腦損傷、頸椎損傷等危及生命安全的嚴(yán)重創(chuàng)傷，在搶救過(guò)程當(dāng)中需要先救命后治傷[1]。如果患者發(fā)生昏迷問(wèn)題或者是意識(shí)障礙問(wèn)題，需要送到神經(jīng)外科進(jìn)行搶救處理，病情恢復(fù)穩(wěn)定之后進(jìn)行外傷，同時(shí)在急救過(guò)程當(dāng)中同神經(jīng)外科醫(yī)生各自處理外傷，例如縫合軟組織外傷、早期處理骨折等[2]。在成功止血并且患者全身狀況維持穩(wěn)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行清創(chuàng)縫合，注意恢復(fù)患者面部正常的形態(tài)和面貌，鼻、唇紅、眉、耳等撕裂傷要對(duì)位準(zhǔn)確，用小針細(xì)線縫合，盡可能使疤痕組織不明顯，注意盡可能保留尚有活力的軟組織，盡量恢復(fù)頜面部的正常形態(tài)。在面部傷口方面，首先注射破傷風(fēng)抗菌素血清、給予抗生素治療[3]，保持患者口腔的清潔，可用3%雙氧水或0.2%洗必太液含漱溶液進(jìn)行清潔。在飲食方面，更應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充高蛋白、高維生素的食物及鈣質(zhì)，促進(jìn)軟、硬組織的愈合；進(jìn)食困難者喂食流質(zhì)，利用橡皮管讓流質(zhì)食物通過(guò)缺牙部位及磨牙后間隙進(jìn)入。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比患者治療前后VAS評(píng)分以及開(kāi)口度，并應(yīng)用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

患者治療后VAS評(píng)分顯著低于治療前同時(shí)開(kāi)口度顯著高于治療前(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后VAS評(píng)分以及開(kāi)口度對(duì)比

患者治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比(分，

3 討 論

口腔頜面部在人體呼吸道的上端，損傷發(fā)生之后會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)位問(wèn)題、腫脹問(wèn)題，同時(shí)分泌物有可能造成呼吸道的堵塞，從而給人體的呼吸帶來(lái)不良影響，容易造成呼吸道梗阻。除此之外，口腔屬于消化道起始端，損傷之后容易給患者的口腔功能帶來(lái)不良影響，出現(xiàn)語(yǔ)言功能或者是進(jìn)食功能障礙[5]。頜面部上方連接著人體的顱腦，下方連接著人體的頸部，嚴(yán)重的外傷很容易引發(fā)顱腦損傷，如腦震蕩、腦挫傷、顱底骨折等并發(fā)癥。頜面損傷之后往往會(huì)出現(xiàn)牙齒損傷問(wèn)題，折斷之后的牙碎片還會(huì)擴(kuò)散到附近組織，從而加劇損傷嚴(yán)重程度，并且將細(xì)菌等帶入到深層的組織，從而誘發(fā)創(chuàng)口感染。頜骨骨折線之后患者容易出現(xiàn)骨創(chuàng)感染，從而給患者的愈合帶來(lái)不良影響。骨折發(fā)生移位之后，又會(huì)導(dǎo)致牙齒發(fā)生移位問(wèn)題以及咬合錯(cuò)亂問(wèn)題，也是臨床上頜骨骨折真噸的重要體征[6]。頜面部血管多、血運(yùn)豐富，組織抗感染能力以及再生能力都比較強(qiáng)，因此處理得當(dāng)?shù)那闆r下，頜面部損傷患者的傷口愈合速度較快。

研究中，首先處理患者的外部傷口，在保證患者生命安全、意識(shí)清醒、同時(shí)狀態(tài)比較穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，來(lái)縫合面部傷口，最大限度保留軟組織，從而恢復(fù)患者的頜面部形態(tài)；著重防止傷口感染，確保過(guò)程中無(wú)菌處理傷口，可用3%硼酸酒精洗去滲出物，保持創(chuàng)口清潔干燥。當(dāng)上、下頜骨骨折時(shí)，盡可能在維持咬合關(guān)系正常的狀態(tài)下完成固定以及復(fù)位，防止并發(fā)癥和面部繼發(fā)性畸形。另外在疤痕消除方面，可以在術(shù)后對(duì)傷口采取超短波療法、磁療法、熱療法、紅外線等局部理療，通過(guò)促進(jìn)血腫和水腫消退，防止疤痕增生。本研究結(jié)果的昂中，患者治療后VAS評(píng)分顯著低于治療前同時(shí)開(kāi)口度顯著高于治療前(P<0.05)；患者治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)。這是由于口腔頜面部血循環(huán)豐富，傷口更易愈合，手術(shù)治療良好規(guī)范一般清創(chuàng)縫合后7天即可拆線，較小傷口甚至3-5天即可拆線，還有效避免了粗大疤痕的形成，尤其是青少年組織再生能力強(qiáng)，愈合快，中年人相比則恢復(fù)能力較慢。

綜上所述，等情堅(jiān)定內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部創(chuàng)傷骨折在臨床中取得顯著療效，少數(shù)病例對(duì)會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥與后遺癥，值得在臨床中推廣應(yīng)用。