關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫的臨床效果研究*

申 晟 尚延春 柴巍巍 劉云龍

(河南省骨科醫(yī)院膝部損傷科，河南 洛陽 450000)

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫是常見的腱鞘囊腫良性病變，不常見且多為單發(fā)。MRI檢查是判斷疾病的重要方式[1]。由于該病的發(fā)病率比較低，且臨床癥狀容易與半月板損傷、交叉韌帶損傷等混淆，所以缺乏大量的研究實驗，關(guān)于該病的診斷、手術(shù)方式和治療效果也沒有足夠的認(rèn)識[2]。本研究選取了我院2014年6月至2017年10月接診的膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫的患者98例作為本次研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月至2017年10月接診的膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫的患者98例作為本次研究對象，其中男性患者56例，女性患者42例，年齡15～55歲，平均年齡(37.6±5.7)歲，50例患者左膝，48例患者右膝，36例患者術(shù)前無明顯的外傷史，30例患者有慢性損傷史，32例患者無明顯誘因。

1.2研究方法 先對患者進(jìn)行常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡檢查，清理滑膜，修整受損的軟骨和半月板。然后根據(jù)MRI檢結(jié)果，通過關(guān)節(jié)鏡探查交叉韌帶囊腫位置，不同類型的囊腫對應(yīng)的位置也不同。使用等離子刀清除增生的滑膜，充分暴露囊腫后，使用刨削刀將囊腫切除，必要時可使用髓核鉗取出囊壁組織送檢，由于后交叉韌帶囊腫的位置可能比較隱秘，所以必要時可建立后側(cè)間室入路清理。檢查交叉韌帶的前后，避免遺漏囊腫。清理囊腫應(yīng)該觀察有無合并其他損傷，明確是否需要進(jìn)行下一步處理，徹底止血，沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)閉切口，無菌敷料包扎，術(shù)畢。術(shù)后根據(jù)患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷情況來調(diào)整康復(fù)鍛煉時間和強度。

1.3觀察指標(biāo) 采用Lysholm評分評價治療前后患者的膝關(guān)節(jié)活動度：滿分100分，優(yōu)秀>95分，良好85～94分，尚可65～84分，差<65分；使用國際膝關(guān)節(jié)評分委員會制定的IKDC2000評分法評價患者的癥狀：分?jǐn)?shù)1～11分，每個項目使用相同排序方法，1分代表最差的功能和最嚴(yán)重的癥狀；使用GLASGOW評價患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：分為3個等級，優(yōu)秀：未見囊腫復(fù)發(fā)，膝關(guān)節(jié)無疼痛，活動功能良好；良好：囊腫位置有輕微疼痛；尚可：患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕微疼痛，囊腫有復(fù)發(fā)跡象；差：膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

98例患者中，有58例為前交叉韌帶囊腫，29例為后交叉韌帶囊腫，11例為前后交叉韌帶均存在囊腫。術(shù)后所有患者的了臨床癥狀均消失或緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。所有患者均獲得隨訪，未見囊腫復(fù)發(fā)。末次隨訪時對患者展開評價，術(shù)后患者的Lysholm總分和IKDC2000總分均明顯高于對照組，P<0.05，見表1～2；術(shù)后GLASGOW評價，有5例患者存在膝關(guān)節(jié)輕度疼痛評定為良好，剩余93例患者均為優(yōu)秀。

表1 治療前后患者的Lysholm評分對比情況

表2 治療前后患者的IKDC2000評分對比情況

3 討 論

交叉韌帶囊腫的發(fā)生率要顯著低于手、足等腱鞘囊腫，可以是單發(fā)，也可以是多發(fā)，但是單發(fā)比較常見，囊腫內(nèi)可見淡黃色、血性的膠凍狀粘液[3]。該病的發(fā)病機制尚未完全明確，有學(xué)者認(rèn)為與損傷后結(jié)締組織蛻變、韌帶纖維黏液變形、滑膜組織異位等原因有關(guān)[4]。也有學(xué)者認(rèn)為交叉韌帶囊腫與關(guān)節(jié)炎和半月板損傷有聯(lián)系[5]。在本次研究中，有明確外傷史的患者36例，所以筆者認(rèn)為，外傷造成的血性囊腫是本病的主要原因。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫無特殊的臨床癥狀，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)慢性疼痛和活動受限，在進(jìn)行過曲活動時疼痛癥狀加重，但是疼痛位置不一定，與韌帶上的本體感覺神經(jīng)分布有關(guān)系。由于癥狀不典型，非常容易與交叉韌帶損傷、半月板損傷等混淆。

關(guān)節(jié)鏡下切除交叉韌帶囊腫主要是將囊腫刨除，清除誘發(fā)囊壁和囊腫的原因，緩解患者的臨床癥狀，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度[6]。關(guān)節(jié)鏡下觀察交叉韌帶囊腫多為橢圓形或圓形，與周圍組織的分界清晰，呈分葉狀，內(nèi)部有間隔。囊腫位置前交叉韌帶時比較明顯，手術(shù)時若遇到體積較小、邊界清晰的囊腫，在刨削的過程中應(yīng)該注意不要損傷交叉韌帶組織，或者可以直接使用髓核鉗將囊腫咬除，使用射頻刀修復(fù)。后交叉韌帶囊腫位置相對隱匿，切除可經(jīng)前后交叉韌帶間的V形空間切除，無需單獨建立外側(cè)入路，但是要注意保護(hù)韌帶組織，V型空間中的滑膜應(yīng)該清理干凈，避免復(fù)發(fā)[7]。本次研究中有2例患者的囊腫位置非常隱匿，完全清理后建立后側(cè)間室入路處理。對于體積比較大的囊腫和位置比較隱匿的囊腫，可先使用探鉤鈍性分離韌帶纖維，充分暴露囊腫后，將其挑破，使用刨削刀將囊液吸凈，處理囊壁，為了避免損傷交叉韌帶，可先使用髓核鉗將剩余的囊壁摘除，盡可能切除囊壁，必要時進(jìn)行病理檢查。由于髁間窩內(nèi)有豐富的供血，所以在切除囊腫以后，應(yīng)該進(jìn)行有效的止血，必要時可留置引流管，避免形成關(guān)節(jié)血腫。處理完囊腫后檢查交叉韌帶的損傷情況，對于交叉韌帶完整，輕度松弛的患者，可采用等離子射頻皺縮的方式恢復(fù)韌帶的張力；對于韌帶松弛、撕裂比較嚴(yán)重的患者，在處理完囊腫后應(yīng)該進(jìn)行交叉韌帶重建術(shù)，恢復(fù)韌帶功能和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[8]。

綜上所述，使用關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫能夠明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，但是醫(yī)生術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查MRI，術(shù)中認(rèn)真觀察，對于存在交叉韌帶松弛或撕裂的患者應(yīng)該進(jìn)行重建，術(shù)后盡早開展功能鍛煉，早日恢復(fù)健康。