運(yùn)用等離子刀與傳統(tǒng)方法實(shí)施扁桃體切除術(shù)療效的對(duì)比*

崔艷紅

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院；河南省兒童醫(yī)院；鄭州兒童醫(yī)院；耳鼻喉科，河南 鄭州 450000)

耳鼻咽喉科中許多疾病需接受手術(shù)治療，其中扁桃體切除術(shù)為常見(jiàn)術(shù)式之一。臨床上可選擇的扁桃體切除術(shù)諸多，比如扁桃體擠切術(shù)、扁桃體剝離術(shù)等，行此類術(shù)式時(shí)均是以冷器械實(shí)施切除，雖可得到良好的切除效果，但會(huì)對(duì)患兒造成不同程度的損傷。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，多種手術(shù)器械被研制出并廣泛應(yīng)用，比如等離子刀、超聲刀等，其對(duì)于扁桃體切除術(shù)而言均具有不同的適應(yīng)性及有效性。本次研究中以手術(shù)方式將我院2017年1月—2018年4月收治的行扁桃體切除術(shù)的患兒123例患兒分為2組，旨在對(duì)行扁桃體切除術(shù)患兒以不同術(shù)式治療的臨床效果作探討。

1 資料及方法

1.1一般資料 研究中將2017年1月—2018年4月作為對(duì)象抽取時(shí)間段，于期間隨機(jī)抽取我院收治的行扁桃體切除術(shù)患兒123例為對(duì)象，將其以手術(shù)方法分為2組：58例對(duì)照組中男性患兒33例、女性25例，年齡為4～9歲、均值為(6.16±0.03)歲；65例觀察組中男性患兒41例、女性24例，年齡為3～10歲、均值為(6.72±0.11)歲。兩組患兒臨床基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出無(wú)差異，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)剝離法切除扁桃體?；純喝⊙雠P位，全身麻醉，頭輕度后仰，置入開(kāi)口器暴露口咽部，沿扁桃體被膜從上向下剝離，圈套器套除扁桃體后棉球壓迫止血，對(duì)出血點(diǎn)行縫扎止血。

觀察組患兒采用等離子刀切除扁桃體，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法及體位同對(duì)照組；選擇美國(guó)杰西等離子手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行扁桃體切除術(shù)，電刀能量為7檔，電凝能量為3檔，刀頭沿扁桃體被膜從上極至下極切除扁桃體，腳踏開(kāi)關(guān)控制，邊切割邊止血[1]。

1.3觀察指標(biāo) 將兩組患兒圍手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)數(shù)值詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并記錄，包括手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分、眼部水腫評(píng)分、術(shù)畢至可進(jìn)食時(shí)間這5個(gè)方面；并對(duì)兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率詳細(xì)計(jì)算并記錄；將所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)作對(duì)比分析。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后疼痛程度以VAS量表評(píng)分評(píng)價(jià)：該量表共10分、得分高時(shí)則疼痛程度嚴(yán)重[2]。

術(shù)后咽部水腫程度評(píng)價(jià)方法為：無(wú)水腫與瘀血賦予分值0分，見(jiàn)水腫僅限于扁桃體窩周圍則賦予分值1分，見(jiàn)扁桃體窩周圍呈水腫與瘀血狀則賦予分值2分，見(jiàn)水腫與瘀血遍布軟腭/懸雍垂處則賦予分值3分，得分高時(shí)則咽部水腫程度嚴(yán)重[3]。

2 結(jié) 果

2.1圍手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)數(shù)值 觀察組患兒圍手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)數(shù)值均比對(duì)照組優(yōu)，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后VAS評(píng)分低、眼部水腫評(píng)分低、術(shù)畢至可進(jìn)食時(shí)間短，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率7.69%比對(duì)照組31.03%低，P<0.05，見(jiàn)表2。

表1 圍手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)數(shù)值

表2 并發(fā)癥[n(%)]

3 討 論

人的扁桃體處于扁桃體窩中，扁桃體體囊將其上端包裹著，腭舌則將下端遮住。該部位具有豐富的淋巴組織、血管等，與局部免疫應(yīng)答反應(yīng)息息相關(guān)，患兒發(fā)生慢性扁桃體炎時(shí)，其周圍結(jié)締組織和血管存在粘連的問(wèn)題，病情若未得到及時(shí)有效的治療，病情持續(xù)發(fā)展后會(huì)使得患兒打鼾，睡覺(jué)時(shí)極易被驚醒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)夜間呼吸暫停、喘鳴的情況，并會(huì)導(dǎo)致患兒注意力不集中，增殖體逐漸增大后會(huì)引起中耳炎，以及會(huì)對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成不同程度的影響。故需予以患兒及時(shí)有效的治療，避免病情久之對(duì)患兒身心健康及生活質(zhì)量造成很大的影響[3]。

目前，臨床上多以手術(shù)治療扁桃體炎，是以手術(shù)將患兒的扁桃體切除掉，常規(guī)術(shù)式均是為患兒直接行扁桃體剝離，該術(shù)式雖可將患兒的病變組織處理掉，但手術(shù)操作會(huì)對(duì)患兒造成較大的損傷，常見(jiàn)患兒扁桃體周圍組織出現(xiàn)不同程度的損傷，術(shù)中、術(shù)后出血量較大，手術(shù)操作對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，同時(shí)術(shù)后患兒需承受較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛感，故當(dāng)前多數(shù)患兒并不樂(lè)意接受此術(shù)式治療[4]。有學(xué)者對(duì)接受扁桃體切除術(shù)患兒使用低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)、傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的臨床情況進(jìn)行了探析，結(jié)果顯示觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間約為13 min、出血量約為8 ml、住院時(shí)間約為7 d、恢復(fù)正常飲食時(shí)間約為8 d、術(shù)后VAS評(píng)分約為3分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為10%，且患兒術(shù)后體內(nèi)炎性因子水平(白介素-6、超敏C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α)均見(jiàn)充分降低，可見(jiàn)患兒病情已得到徹底治療，機(jī)體各方面情況明顯恢復(fù)[5-6]。

等離子刀為一種新型醫(yī)療器械，此器械具有切割、凝固的功能，其工作時(shí)是基于雙極技術(shù)形成射頻電場(chǎng)，并于手術(shù)刀頭周圍生成薄層等離子體，以電場(chǎng)促使其加速并將能量傳遞至組織處，經(jīng)此將組織分子鍵切斷，且將靶細(xì)胞進(jìn)行徹底分解[7]。本次研究中觀察組患兒接受等離子刀扁桃體切除，手術(shù)操作期間射頻電場(chǎng)不會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)，故手術(shù)操作不會(huì)帶給患兒較大的損傷，術(shù)中可便捷的使用電凝止血，具體極高的使用安全性，不會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)出血不能有效控制的情況，亦可獲得極佳的切除效果[8]。結(jié)果顯示，觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后咽部水腫評(píng)分、術(shù)畢至可進(jìn)食時(shí)間等指標(biāo)數(shù)值均比對(duì)照組優(yōu)，術(shù)后患兒的并發(fā)癥發(fā)生率7.69%亦比對(duì)照組31.03%低，P<0.05；可見(jiàn)運(yùn)用等離子刀實(shí)施扁桃體切除的臨床價(jià)值更顯著。

綜上所述，實(shí)施扁桃體切除術(shù)時(shí)使用等離子刀的效果更佳，此術(shù)式在手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛感、咽部及進(jìn)食等方面具有極佳的推廣價(jià)值。