宮腔鏡術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策*

白一婷 張淑莉 彭海燕 李敏儀 鄺燕霞 盧沛超 廖耀卿

(東莞市大朗醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523770)

宮腔鏡是一項(xiàng)新型、微創(chuàng)的婦科臨床診療技術(shù)，通過(guò)將鏡體前部進(jìn)入至宮腔內(nèi)，實(shí)現(xiàn)所需觀察部位的放大效應(yīng)，從而可以直觀、準(zhǔn)確地做出診斷，是當(dāng)前宮腔病變的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。同時(shí)，宮腔鏡手術(shù)因?yàn)槠湮?chuàng)、有效、安全及有利于子宮保留等優(yōu)點(diǎn)，也被廣大患者和婦產(chǎn)科醫(yī)生所認(rèn)可，有著非常廣泛的臨床應(yīng)用[2]。但作為一項(xiàng)侵入性操作，宮腔鏡術(shù)后仍難免有并發(fā)癥的發(fā)生，這就需要臨床醫(yī)生對(duì)并發(fā)癥引發(fā)的原因進(jìn)行深入分析，制定相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施，盡可能地將并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低[3]。

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集2015年1月1日—2017年12月31日在我院進(jìn)行宮腔鏡操作且資料齊全的2843例病例資料，包括：宮腔鏡檢查2700例和宮腔鏡手術(shù)143例，其中宮腔息肉電切術(shù)50例，宮腔黏連電切術(shù)50例，子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)42例，子宮縱膈電切術(shù)1例。所有手術(shù)均為高年資的主治醫(yī)師完成，未發(fā)生操作水平所致的并發(fā)癥，手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格按照相關(guān)指征實(shí)施。

1.2 研究方法

通過(guò)查閱病例資料、電話隨訪等方式收集患者姓名、年齡、身高、體重、月經(jīng)狀態(tài)、手術(shù)類型、生育史、剖宮產(chǎn)史、刮宮史、盆腔炎病史等相關(guān)信息，做好記錄與統(tǒng)計(jì)。觀察患者術(shù)后發(fā)生的子宮穿孔、感染、液體過(guò)度負(fù)荷綜合征(TURP綜合征)、大出血、空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況，如妊娠子宮破裂等遠(yuǎn)期并發(fā)癥不納入研究范圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)Epidata3.0軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的雙人雙核查錄入，導(dǎo)出至SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，主要采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分析，P≤0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，2700例宮腔鏡檢查均未見明顯手術(shù)并發(fā)癥。143例宮腔鏡手術(shù)中，12例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為8.39%，其中子宮穿孔4例(2.80%)，出血2例(1.40%)，TURP綜合征4例(2.80%)，感染2例(1.40%)。并發(fā)癥組患者剖宮產(chǎn)史、刮宮史、盆腔炎病史的發(fā)生率皆明顯高于無(wú)并發(fā)癥組(P<0.05)。見表1。

表1 宮腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

宮腔鏡的手術(shù)操作往往相對(duì)簡(jiǎn)單，但由于子宮內(nèi) 的血流十分豐富，宮腔較為狹窄，術(shù)后并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，主要包括子宮穿孔、感染、液體過(guò)度負(fù)荷綜合征(TURP綜合征)、大出血、空氣栓塞等[4]。本組研究與林文英[5]等的有關(guān)報(bào)道基本一致，宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況構(gòu)成符合當(dāng)前臨床實(shí)際，具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義與參考價(jià)值。同時(shí)，并發(fā)癥組患者剖宮產(chǎn)史、刮宮史、盆腔炎病史的發(fā)生率皆明顯高于無(wú)并發(fā)癥組，筆者認(rèn)為這可能與有剖宮產(chǎn)、刮宮及盆腔炎病史的患者，容易造成子宮壁變薄、宮腔粘連、收縮力下降、內(nèi)環(huán)境平衡被破壞、抵抗力下降等，從而增大了術(shù)后子宮穿孔、出血、TURP綜合征、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于此類患者，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)告知可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)、謹(jǐn)慎操作及術(shù)后護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，對(duì)于宮腔鏡術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，筆者主要有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①子宮穿孔與出血：屬于宮腔鏡術(shù)后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，剖宮產(chǎn)、刮宮是造成子宮穿孔發(fā)生的高危因素，在手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)尤為加強(qiáng)觀察，必要時(shí)可采取B超或腹腔鏡進(jìn)行共同監(jiān)護(hù)，術(shù)前可以適量應(yīng)用米索前列醇軟化宮頸，避免宮腔鏡置入或操作造成的摩擦[6]，同時(shí)盡量避免術(shù)中切除過(guò)甚，包塊切除前先實(shí)施電凝血管止血，再進(jìn)行切除，避免大面積出現(xiàn)發(fā)生；②TURP綜合征：是由于灌流液大量吸收后引起體液超負(fù)荷和/或稀釋性低鈉血癥所致的一系列癥狀和體征，縮短手術(shù)時(shí)間是預(yù)防的關(guān)鍵措施[7]，同時(shí)還可以通過(guò)引流帶及時(shí)的控制膨?qū)m液出入量，從而降低膨?qū)m液吸收；③感染：宮腔鏡手術(shù)作為一種侵入性操作，術(shù)后感染也是頗為常見的并發(fā)癥之一[8]，尤其是具有盆腔炎病史的患者，其陰道和子宮的內(nèi)環(huán)境平衡往往已經(jīng)被破壞，抵抗力處于更為低下的狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格宮腔鏡手術(shù)的無(wú)菌操作，強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理，必要時(shí)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療。

綜上所述，宮腔鏡術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素為剖宮產(chǎn)史、刮宮史、盆腔炎病史，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)、謹(jǐn)慎操作及術(shù)后護(hù)理，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。