丈夫參與陪伴結(jié)合導(dǎo)樂陪伴分娩的效果分析*

周路貞 邢順蓮

(惠州市第二婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)的成熟，加上產(chǎn)婦怕痛、焦慮等心理與其社會(huì)關(guān)系(特別是夫妻關(guān)系)，剖宮產(chǎn)率明顯上升[1]。醫(yī)療模式的改變，要求我們對患者給與足夠的人文關(guān)懷，有研究顯示導(dǎo)樂陪伴可以減少產(chǎn)婦焦慮，減輕疼痛，縮短分娩時(shí)間，增加順產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)率[2]，而丈夫作為自然繁衍的另一主角，有著重要的作用，故對丈夫參與陪伴結(jié)合導(dǎo)樂陪伴在分娩中的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院產(chǎn)科從2016年09月至2017年09月收治的120例產(chǎn)婦，按產(chǎn)婦及其丈夫意愿分成兩組，各60例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～35歲，平均年齡為(26.5±3.8)歲，身高155～167 cm,平均身高(161.7±13.1)cm,體重45～73 kg,平均體重(60.2±2.9)kg，孕周35～40周，平均孕期(37.5±4.9)周，估測胎兒體重為2.5～4.2 kg,平均體重(3.2±0.2)kg,初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，高中及以上文化水平30例，高中以下文化水平30例。對照組年齡21～37歲，平均年齡為(27.2±3.5)歲，身高154～169 cm,平均身高(165.4±11.0)cm,體重47～72 kg,平均體重(61.1±2.3)kg，孕周35～40周，平均孕期(37.1±4.6)周，估測胎兒體重為(2.6～4.0)Kg,平均體重(3.1±0.2) kg，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，高中及以上文化水平27例，高中以下文化水平23例。所有患者均要求自然分娩，且均有陰道試產(chǎn)條件；均簽署知情同意書；所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，均可自主配合相關(guān)檢查；無妊娠合并并發(fā)癥者；經(jīng)B超等檢查無羊水及胎盤異常者；無骨盆異常者。本研究已上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲批。三組患者在年齡、身高、體重、孕期、胎兒體重、胎位、產(chǎn)次、文化水平等一般資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組由產(chǎn)婦丈夫全程陪伴，進(jìn)入產(chǎn)程后結(jié)合助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴，而對照組僅在進(jìn)入產(chǎn)程后由助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴至產(chǎn)后2 h。(1)參與本研究的助產(chǎn)士均經(jīng)過合理正規(guī)的導(dǎo)樂培訓(xùn)，有生育經(jīng)驗(yàn)，能夠協(xié)助醫(yī)師展開分娩操作，引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力，用Lamaze 呼吸法減少疼痛，并適時(shí)地鼓勵(lì)產(chǎn)婦，減少其焦慮不安的心理。(2)為所有產(chǎn)婦及實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的丈夫開展妊娠的相關(guān)知識，講解具體產(chǎn)程，講解并學(xué)習(xí)Lamaze呼吸法，學(xué)會(huì)進(jìn)入產(chǎn)程后在宮縮時(shí)屏氣用力，增加腹壓，宣傳母乳撫養(yǎng)。(3)實(shí)驗(yàn)組丈夫在家中應(yīng)陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)練習(xí)并監(jiān)督產(chǎn)婦經(jīng)常練習(xí)；應(yīng)在日常生活(例如：在產(chǎn)婦腰酸背痛時(shí)，為其按摩腰背部)中體現(xiàn)出對產(chǎn)婦的關(guān)愛，增加產(chǎn)婦的安全感，減少其焦慮；在宮縮時(shí)為產(chǎn)婦按摩腹部；在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)聽從導(dǎo)樂師指導(dǎo)，做些力所能及的事情，用言語及肢體撫摸鼓勵(lì)產(chǎn)婦。(4)分娩前應(yīng)進(jìn)食易消化吸收的食物，增加產(chǎn)婦體力。(5)提倡母嬰盡早接觸，母嬰應(yīng)在分娩后半小時(shí)內(nèi)接觸，并給予喂奶，有助于安撫產(chǎn)婦，增加親子感情，并可使產(chǎn)婦乳汁盡早分泌及促進(jìn)子宮復(fù)舊、身材恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)疼痛、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫率。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的危癥之一，指胎兒娩出后 24 h 內(nèi)失血量大于500 ml者。本研究采用稱重法估測具體出血量：失血量=分娩后下敷料重(濕重)-分娩前敷料重(干重)(血液比重為1.05 g=1 ml)。產(chǎn)時(shí)疼痛采用VAS評分，產(chǎn)婦越疼痛，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組分娩方式

實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率顯著大于對照組，剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組分娩方式[n(%)]

2.2 對比兩組產(chǎn)程時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組第一、二產(chǎn)程明顯小于對照組，產(chǎn)時(shí)疼痛較輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)時(shí)VAS評分

2.3 對比兩組產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率、胎兒窘迫率

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率、較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而胎兒窘迫率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 對比兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息、胎兒窘迫情況[n(%)]

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，尤其是剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟，近年來剖宮產(chǎn)率明顯上升，其影響因素不僅有產(chǎn)婦年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)條件、孕齡、產(chǎn)婦BMI、醫(yī)師方面等，而且還與產(chǎn)婦怕痛、焦慮等心理、產(chǎn)婦的社會(huì)關(guān)系(尤其是產(chǎn)婦與其丈夫的關(guān)系)等有關(guān)[3]。有研究顯示：導(dǎo)樂陪伴可以減少產(chǎn)婦焦慮，減輕疼痛，縮短分娩時(shí)間，增加順產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)率，故現(xiàn)對丈夫參與陪伴結(jié)合導(dǎo)樂陪伴在分娩中的效果進(jìn)行研究[4]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率顯著大于對照組，剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率顯著小于對照組，可能是因?yàn)檎煞虻娜膛惆榕c鼓勵(lì)，以產(chǎn)婦為中心，使產(chǎn)婦感到更安心，減輕其焦慮不安的心理，更有信心堅(jiān)持順產(chǎn)，能更好的堅(jiān)持練習(xí)Lamaze 呼吸法，聽從助產(chǎn)士的指導(dǎo)，以科學(xué)的方式分娩[5]。實(shí)驗(yàn)組第一、二產(chǎn)程明顯小于對照組，產(chǎn)時(shí)疼痛較輕，產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而胎兒窘迫率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。產(chǎn)婦怕疼痛及焦慮不安、恐懼等心理可刺激交感神經(jīng)，增加兒茶酚胺的釋放量，一方面使血管收縮，胎盤血流量減少，血供不足，另一方面使催產(chǎn)素釋放減少，抑制宮縮，延長產(chǎn)程，兩者共同作用進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血增加、新生兒窒息及胎兒窘迫[6][7]。而丈夫陪伴及導(dǎo)樂陪伴相結(jié)合心理上大大減少產(chǎn)婦的不良情緒，增加醫(yī)患之間的信任，患者依從性增加，更好地進(jìn)行產(chǎn)前準(zhǔn)備，增加分娩的信心；生理上兒茶酚胺分泌減少，胎盤血供正常，催產(chǎn)素分泌也正常，使宮縮更加有利于胎兒的快速娩出及產(chǎn)后止血，減少對胎兒及母體的傷害[8]。由于實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)偏少，無法排除其引起的偶然誤差。

綜上所述，丈夫參與陪伴結(jié)合導(dǎo)樂陪伴有助于提高順產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛，縮短分娩時(shí)長，改善產(chǎn)后情況，值得臨床推廣。