醫(yī)院財(cái)務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)難點(diǎn)分析

鐘瓊娥

摘 要：隨著新醫(yī)改的持續(xù)深入，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷推廣，醫(yī)院信息化建設(shè)也從醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量等方面拓寬到醫(yī)院管理的多個(gè)環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)管理信息平臺(tái)成為其中重要的一部分。筆者通過(guò)在某醫(yī)院財(cái)務(wù)信息平臺(tái)的完整建設(shè)經(jīng)歷，分析醫(yī)院財(cái)務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)的意義和難點(diǎn)，并提出具有操作性的實(shí)踐措施。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)平臺(tái) 建設(shè)意義 實(shí)踐難點(diǎn)

在大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院管理的精細(xì)化和現(xiàn)代化不斷推動(dòng)信息化建設(shè)高速發(fā)展。在以電子病歷為核心的醫(yī)療信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)同時(shí)，“人、財(cái)、物”一體化運(yùn)行的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)建設(shè)也在不斷跟進(jìn)。如何突破傳統(tǒng)財(cái)務(wù)工作模式，構(gòu)建完善有效的財(cái)務(wù)信息平臺(tái)，整合工作流程和提高工作效率，推進(jìn)業(yè)財(cái)?shù)娜诤吓c信息共享，滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，需要財(cái)務(wù)管理人員深入思考和行動(dòng)。

1 財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)的意義

目前，大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理仍局限于基礎(chǔ)的事后核算管理，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、成本數(shù)據(jù)、預(yù)算數(shù)據(jù)和物資數(shù)據(jù)等均是滯后的，不能滿足信息化時(shí)代對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的信息及時(shí)性、管理可控性、數(shù)據(jù)共享性、資源整合性等要求。

因此，在基于醫(yī)院HIS系統(tǒng)的不斷完善，以及HRP系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)上，需要通過(guò)一個(gè)集成的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，醫(yī)院各個(gè)管理與業(yè)務(wù)部門(mén)通過(guò)平臺(tái)客戶端獲取即時(shí)的成本、預(yù)算、績(jī)效、物流、人力資源等綜合信息和各種經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，進(jìn)行對(duì)比分析，以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)控制成本，提高內(nèi)部管理水平，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)管理的深度與廣度。

1.1 減少人工錄入，提升財(cái)務(wù)工作效率

由于財(cái)務(wù)管理平臺(tái)對(duì)接了醫(yī)院HIS收費(fèi)結(jié)算、藥品材料等物流、設(shè)備資產(chǎn)、人力資源工資薪酬、績(jī)效分配、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)等系統(tǒng)，可以自動(dòng)提取各個(gè)系統(tǒng)信息登記時(shí)生成的每日醫(yī)療收入、物流購(gòu)進(jìn)消耗、人員工資績(jī)效、財(cái)務(wù)支付等信息，自動(dòng)生成會(huì)計(jì)記賬憑證，減少80%-90%的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)制單工作，將會(huì)計(jì)核算最基礎(chǔ)的工作從手工錄入解放出來(lái)，由計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)自動(dòng)生成，大大減輕了財(cái)務(wù)工作人員的工作。特別是對(duì)多院區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，科室體系龐大的醫(yī)院，復(fù)雜的預(yù)算編制與成本分?jǐn)倸w集由系統(tǒng)完成，可以極大地減輕會(huì)計(jì)工作量，保證了在財(cái)務(wù)人員不增加的基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)核算與管理能夠日趨精細(xì)化。

1.2 數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸，提高財(cái)務(wù)信息質(zhì)量

既往，財(cái)務(wù)流與醫(yī)院業(yè)務(wù)流互相孤立，收費(fèi)管理、資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、績(jī)效管理與會(huì)計(jì)處理均是獨(dú)立的系統(tǒng)，獨(dú)立的模塊自行運(yùn)行。相互之間沒(méi)有整合共享，會(huì)計(jì)信息的手工加工處理環(huán)節(jié)較多，計(jì)算與統(tǒng)計(jì)口徑各不相同，數(shù)據(jù)的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性不能保證。各部門(mén)之間重復(fù)勞動(dòng)，數(shù)據(jù)不能追溯，信息失真現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

通過(guò)整合的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，采用標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)庫(kù)，采集的數(shù)據(jù)從各個(gè)業(yè)務(wù)模塊源頭按標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的格式和口徑發(fā)生，數(shù)據(jù)從手工紙張傳輸轉(zhuǎn)化為網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸，第一時(shí)間到達(dá)不同管理需求者手中，提高了數(shù)據(jù)的共享性，其準(zhǔn)確性也增強(qiáng)了，管理者對(duì)數(shù)據(jù)的運(yùn)用，數(shù)據(jù)涵蓋的管理范疇也更加全面，財(cái)務(wù)信息質(zhì)量不斷提高。

1.3 強(qiáng)化財(cái)務(wù)事前事中管理與監(jiān)督職能

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理由于花大量時(shí)間去做核算，這一事后財(cái)務(wù)管理功能，因此，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)管理與監(jiān)督無(wú)法及時(shí)到位，也因?yàn)樨?cái)務(wù)信息的落后性，監(jiān)管中沒(méi)有足夠的依據(jù)和數(shù)據(jù)，導(dǎo)致預(yù)算與執(zhí)行脫節(jié)，成本管控不力，資產(chǎn)效益低下等等，不能有效地防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，不能為醫(yī)院決策提供及時(shí)準(zhǔn)確科學(xué)的決策依據(jù)，事前與事中管理與監(jiān)督職能部分缺失。

通過(guò)財(cái)務(wù)一體化平臺(tái)，能夠在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生的同時(shí)，迅速掌握業(yè)務(wù)流信息和相關(guān)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)發(fā)展態(tài)勢(shì)，會(huì)計(jì)信息的獲取與業(yè)務(wù)的發(fā)生同步，財(cái)務(wù)管理從事后靜態(tài)走向事前事中動(dòng)態(tài)管理，財(cái)務(wù)監(jiān)管從間歇性走向?qū)崟r(shí)持續(xù)性，實(shí)現(xiàn)管理的多維角度，管理視野和領(lǐng)域更加拓展，管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化可以不斷提升。

1.4 有效落實(shí)全面預(yù)算管理的各個(gè)環(huán)節(jié)

全面預(yù)算管理包含預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等多個(gè)環(huán)節(jié)，預(yù)算管理內(nèi)容涵蓋財(cái)務(wù)預(yù)算、項(xiàng)目預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算等等。傳統(tǒng)的預(yù)算管理主要側(cè)重于事前預(yù)算編制與事后預(yù)算分析，因?yàn)闆](méi)有有效的手段去監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行并實(shí)施控制。

依賴(lài)于財(cái)務(wù)信息平臺(tái)的功能，預(yù)算與招投標(biāo)管理、合同簽批、財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)支付等環(huán)節(jié)打通，可以實(shí)現(xiàn)沒(méi)有項(xiàng)目預(yù)算，就無(wú)法申請(qǐng)招投標(biāo)、合同采購(gòu)或財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)，切實(shí)實(shí)現(xiàn)“無(wú)預(yù)算不采購(gòu)、無(wú)預(yù)算不支付”的事前控制，同時(shí)各個(gè)預(yù)算單元能及時(shí)掌握預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，有效把控項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行。預(yù)算編制單元可以最小化，收支項(xiàng)目可以細(xì)化到最末級(jí)，預(yù)算調(diào)整分析考核均能通過(guò)平臺(tái)科學(xué)實(shí)現(xiàn)，將全面預(yù)算管理落實(shí)到根本。

1.5 實(shí)現(xiàn)全成本核算，有效控制成本

根據(jù)2017年國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，醫(yī)院要強(qiáng)化成本核算與控制，逐步實(shí)現(xiàn)全成本核算。

必須認(rèn)識(shí)到，成本核算工作是一項(xiàng)系統(tǒng)的復(fù)雜工作，其核算的項(xiàng)目、單元和類(lèi)別都非常多，并且在核算方法、成本報(bào)表的制作上也各不相同，如果僅依靠傳統(tǒng)的手工操作，實(shí)現(xiàn)難度相當(dāng)大，而且得到的結(jié)果可能產(chǎn)生較大的誤差，必須依托先進(jìn)的信息化核算手段。

財(cái)務(wù)管理一體化平臺(tái)通過(guò)在HIS、HRP數(shù)據(jù)庫(kù)中及時(shí)采集醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)，將這些海量的業(yè)務(wù)與經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)按標(biāo)準(zhǔn)化的成本歸集路徑應(yīng)用于成本控制系統(tǒng)，進(jìn)行準(zhǔn)確的成本單元?dú)w集與分配，按照全成本核算的規(guī)則進(jìn)行直接成本項(xiàng)目匯總、間接成本項(xiàng)目分?jǐn)?，形成不同管理層?jí)、不同成本對(duì)象的全成本數(shù)據(jù)，并提供及時(shí)可視化、可追溯的成本分析，為臨床業(yè)務(wù)科室與管理層進(jìn)行成本控制提供決策依據(jù)。

1.6 實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理的信息化，科學(xué)化

平臺(tái)的實(shí)施，可以打破既往財(cái)務(wù)成本核算與績(jī)效管理核算各自獨(dú)立運(yùn)行的方式，提供統(tǒng)一口徑的科室收支數(shù)據(jù)、預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)、科室工作量數(shù)據(jù)、科室財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，加上錄入的其他考核數(shù)據(jù)（如患者滿意度等），通過(guò)績(jī)效方案的設(shè)置規(guī)則，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行考核打分，生成科室績(jī)效數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)科室能夠可追根溯源來(lái)源，可理解績(jī)效管理的科學(xué)性、合理性，績(jī)效分配的公平性和接受度提高。

2、 財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)的難點(diǎn)

整個(gè)財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)包含會(huì)計(jì)核算、工資薪酬、預(yù)算管理、成本核算等多項(xiàng)內(nèi)容，涉及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的各個(gè)脈絡(luò)。如何實(shí)現(xiàn)以會(huì)計(jì)為核心，預(yù)算為主線，成本控制為目標(biāo)，HIS 系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)為數(shù)據(jù)支持，績(jī)效為杠桿的一體化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，使其有效運(yùn)行并發(fā)揮作用，筆者根據(jù)自己醫(yī)院一年多的建設(shè)實(shí)踐，總結(jié)存在以下難點(diǎn)：

2.1平臺(tái)建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)的全面性

財(cái)務(wù)平臺(tái)方案在設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)充分考慮以預(yù)算、成本為兩極，以會(huì)計(jì)核算為核心，涵蓋醫(yī)院收入管理、物流與資產(chǎn)管理、績(jī)效管理、科研教學(xué)經(jīng)費(fèi)管理、預(yù)算管理、成本核算、票據(jù)管理、合同管理等方方面面，同時(shí)要結(jié)合本單位的管理實(shí)際。

由于醫(yī)院規(guī)模、領(lǐng)導(dǎo)支持度、整體設(shè)計(jì)人員管理視角等因素，很多醫(yī)院進(jìn)行平臺(tái)建設(shè)方案設(shè)計(jì)時(shí)，考慮資金投入因素，采取分步實(shí)施策略，逐項(xiàng)設(shè)計(jì)，分項(xiàng)招標(biāo)實(shí)施，每次分步考慮不全面，實(shí)際系統(tǒng)上線又發(fā)現(xiàn)不切合管理實(shí)際，不停地根據(jù)需要打補(bǔ)丁，系統(tǒng)運(yùn)行效果就會(huì)不盡人意。一言概之，整個(gè)財(cái)務(wù)平臺(tái)的建設(shè)頂層設(shè)計(jì)不全面、不合理，實(shí)際建設(shè)就難免出現(xiàn)系統(tǒng)核心改動(dòng)的傷筋動(dòng)骨現(xiàn)象。

2.2業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)管理目標(biāo)、信息軟件的融合對(duì)應(yīng)

在平臺(tái)建設(shè)工程中，由于涵蓋的子模塊很多，從每個(gè)模塊的期初字典庫(kù)建立伊始，就會(huì)發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)部門(mén)的流程、財(cái)務(wù)部門(mén)的核算目標(biāo)、軟件公司對(duì)醫(yī)院不同部門(mén)管理要求的理解度往往有沖突，三方即使達(dá)成一致，可能系統(tǒng)使用科室不能適應(yīng)，又有新的要求?？梢哉f(shuō)，一個(gè)模塊的運(yùn)行會(huì)經(jīng)過(guò)多方的磨合與協(xié)調(diào)，反復(fù)的對(duì)應(yīng)。比如說(shuō)，單是設(shè)置平臺(tái)中業(yè)務(wù)科室體系架構(gòu)時(shí)，醫(yī)務(wù)部門(mén)有病案管理和專(zhuān)學(xué)科（包括亞專(zhuān)學(xué)科）要求，財(cái)務(wù)部門(mén)有預(yù)算單元與成本核算單元要求，績(jī)效部門(mén)則是按最終績(jī)效分配單元設(shè)置。因此不同的模塊之間要做大量的科室對(duì)照，以滿足不同職能部門(mén)管理需求，在這個(gè)對(duì)照過(guò)程中，涉及很多原始端數(shù)據(jù)的歸集方式、標(biāo)識(shí)字段需要反復(fù)的融合。

軟件公司是個(gè)賣(mài)產(chǎn)品的，實(shí)施人員主要是信息技術(shù)人員，他們?cè)谕其N(xiāo)軟件的時(shí)候會(huì)承諾什么都做的到，但具體實(shí)施時(shí)往往一是希望減少過(guò)多的個(gè)性化改造，要求醫(yī)院的管理去適應(yīng)軟件產(chǎn)品；二是不能準(zhǔn)確地理解院方的管理思路，常常出現(xiàn)半成品現(xiàn)象，或是強(qiáng)調(diào)安全設(shè)置，造成實(shí)際操作煩瑣。因此筆者認(rèn)為，這些流程、管理、軟件模塊之間的融合要有足夠的耐心去磨合、去溝通、去協(xié)調(diào)，才能逐步實(shí)現(xiàn)平臺(tái)建設(shè)的運(yùn)行目標(biāo)。

2.3職能部門(mén)與業(yè)務(wù)部門(mén)精細(xì)化管理理念轉(zhuǎn)換

財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)不僅僅是滿足財(cái)務(wù)部門(mén)需求，更多的是醫(yī)院精細(xì)化管理的要求，最終運(yùn)行并服務(wù)于醫(yī)院各個(gè)職能部門(mén)和臨床業(yè)務(wù)科室，因此這些部門(mén)與科室也要轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)的管理運(yùn)行模式，具備精細(xì)化管理理念。

醫(yī)院精細(xì)化甚至精準(zhǔn)化管理目標(biāo)的追求，應(yīng)該不僅僅是院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門(mén)思考的，更需要醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的所有職能部門(mén)與業(yè)務(wù)科室主動(dòng)作為。我們做智慧醫(yī)院、數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的目的是什么，會(huì)對(duì)我們傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程、管理流程、服務(wù)流程帶來(lái)哪些影響，需要我們上至醫(yī)院管理決策層、下至普通管理及業(yè)務(wù)員工，都要有逐步清晰、逐步完善的理念，能夠打破傳統(tǒng)、接受改變。任何一個(gè)改革與創(chuàng)新并不是一味地減少流程，減少人工操作，有可能因?yàn)榫?xì)、精準(zhǔn)的要求，工作人員要有更高的責(zé)任心、更認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度、更嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的操作流程，才能保證精細(xì)思想的實(shí)現(xiàn)，部門(mén)與部門(mén)之間的協(xié)調(diào)合作會(huì)更多。因此，實(shí)際實(shí)施起來(lái)，往往業(yè)務(wù)與職能部門(mén)認(rèn)為是給他們添麻煩，增加工作量，特別是建設(shè)初期，大量的基礎(chǔ)工作要做，大家會(huì)有一個(gè)不適應(yīng)期，這個(gè)磨合會(huì)比較長(zhǎng)，也成為平臺(tái)建設(shè)很大的一個(gè)難點(diǎn)，需要建設(shè)人員通過(guò)各種方式與途徑去培訓(xùn)、協(xié)調(diào)、溝通，讓他們?cè)谟^念上有所轉(zhuǎn)變，認(rèn)識(shí)精細(xì)化管理的必要性和迫切性，能夠有效地合作建設(shè)。

2.4平臺(tái)基礎(chǔ)建設(shè)與運(yùn)行時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化操作

任何一個(gè)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)，會(huì)經(jīng)歷一個(gè)基礎(chǔ)建設(shè)的階段，這個(gè)階段是很關(guān)鍵的一步，關(guān)系到這個(gè)信息系統(tǒng)后期運(yùn)行的效果，建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化與運(yùn)行的規(guī)范化操作就非常重要，財(cái)務(wù)平臺(tái)也是如此。

比如說(shuō)資產(chǎn)數(shù)據(jù)，應(yīng)該對(duì)各類(lèi)資產(chǎn)的品名、規(guī)格、型號(hào)、分類(lèi)有標(biāo)準(zhǔn)定義，不能既有商品名、又有通用名混淆使用；科室體系、層級(jí)、名稱(chēng)應(yīng)該統(tǒng)一規(guī)范定義，不能院級(jí)、科級(jí)、組級(jí)隨意設(shè)置，門(mén)診、住院體系名稱(chēng)混淆；收入、成本歸集、對(duì)應(yīng)與分?jǐn)偡椒ū仨毧趶浇y(tǒng)一與固化；各類(lèi)數(shù)據(jù)編碼、標(biāo)識(shí)應(yīng)系統(tǒng)自動(dòng)排列組合，減少或禁止人工定義環(huán)節(jié)；操作權(quán)限、流程節(jié)點(diǎn)規(guī)范化，確保數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化等等。

做財(cái)務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)縱向整合、數(shù)據(jù)共享，沒(méi)有規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化要求的基礎(chǔ)，管理與控制的效率就會(huì)打折扣，這是我們建設(shè)中的深刻認(rèn)識(shí)。

2.5平臺(tái)運(yùn)行操作人員的專(zhuān)業(yè)水平與動(dòng)手能力

出于經(jīng)濟(jì)成本因素考慮，想要在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)，完成財(cái)務(wù)一體化平臺(tái)的建設(shè)目標(biāo)，并取得一定效果，對(duì)平臺(tái)運(yùn)行操作人員的專(zhuān)業(yè)水平與電腦操作能力也有較高的要求。

我們看到，財(cái)務(wù)一體化管理，既有財(cái)務(wù)核算理念，也要了解醫(yī)院業(yè)務(wù)管理，還能熟練運(yùn)行計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，對(duì)實(shí)際操作人員的復(fù)合型能力提出較高要求。但大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員普遍存在兩種情況：要么年齡偏大，專(zhuān)業(yè)理論較豐富，但工作方式與理念停留于傳統(tǒng)手工記賬，對(duì)信息系統(tǒng)的靈活掌握心理上就畏懼，接受度很差；要么是年輕人，對(duì)電腦操作運(yùn)行掌握較快，能夠迅速適應(yīng)軟件系統(tǒng)，但沒(méi)有管理意識(shí)，不會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不懂管理溝通，專(zhuān)業(yè)核算還不熟悉。

因此，會(huì)電腦，懂技術(shù)，能溝通的復(fù)合型財(cái)務(wù)人員普遍欠缺，現(xiàn)有人員的培養(yǎng)也有待一個(gè)過(guò)程，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)信息化人才的招聘也不重視，在一定程度上，也會(huì)使財(cái)務(wù)平臺(tái)建設(shè)內(nèi)部阻礙重重，推進(jìn)較慢。

3、 解決財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)難點(diǎn)的關(guān)鍵措施

3.1領(lǐng)導(dǎo)支持（多項(xiàng)一把手工程）

毋庸置疑，由于財(cái)務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)涉及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方方面面，必須有領(lǐng)導(dǎo)的支持才可能實(shí)現(xiàn)建設(shè)的目標(biāo)。比如財(cái)務(wù)一體化平臺(tái)建設(shè)中的預(yù)算系統(tǒng)、成本系統(tǒng)、績(jī)效系統(tǒng)等不僅僅是財(cái)務(wù)孤立的一個(gè)部門(mén)去做，需要全院多個(gè)職能部門(mén)、業(yè)務(wù)科室的理解與支持，協(xié)同建設(shè)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要支持內(nèi)部控制、全面預(yù)算、全成本核算、績(jī)效改革等的理念與信息化路徑，對(duì)建設(shè)中出現(xiàn)的部門(mén)意見(jiàn)不一致情況，能夠從全局角度出發(fā)，把握平臺(tái)建設(shè)的方向，有決心和信心支持平臺(tái)建設(shè)，那么即使平臺(tái)建設(shè)中出現(xiàn)各種問(wèn)題與困難，都可以通過(guò)時(shí)間和智慧去解決。

3.2平臺(tái)搭建前各項(xiàng)需求的調(diào)研要充分

要想充分發(fā)揮財(cái)務(wù)一體化信息平臺(tái)功能建設(shè)，滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息共享需求，在平臺(tái)搭建前期一定要做好充分調(diào)研后，再進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)。筆者認(rèn)為至少要進(jìn)行1-3個(gè)月的調(diào)研，充分了解各個(gè)層級(jí)、各種人員對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息的需求內(nèi)容。比如上級(jí)主管部門(mén)要求定期上報(bào)的數(shù)據(jù)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要了解的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況、臨床科室希望提供哪些科室數(shù)據(jù)、職能管理部門(mén)需要借鑒什么信息或設(shè)置什么控制環(huán)節(jié)進(jìn)行管理、財(cái)務(wù)部門(mén)自身財(cái)務(wù)核算需求、普通員工可以通過(guò)平臺(tái)獲取本人工資、收入信息等等。

盡可能做好充分的需求調(diào)研，才能保證平臺(tái)整體設(shè)計(jì)方案的全面，才能將業(yè)務(wù)流程與管理需求進(jìn)行融合，開(kāi)發(fā)我們需要的各類(lèi)數(shù)據(jù)報(bào)表，向不同的使用者提供不同的終端數(shù)據(jù)信息，減少不適合管理需求的無(wú)效開(kāi)發(fā)和浪費(fèi)，提高平臺(tái)建設(shè)效率。

3.3多部門(mén)協(xié)作與溝通

財(cái)務(wù)一體化平臺(tái)建設(shè)的一個(gè)重要難點(diǎn)是各部門(mén)之間的協(xié)作，因此要多次、充分、積極地域其他部門(mén)溝通：首先是醫(yī)院信息管理部門(mén)的協(xié)作，平臺(tái)的開(kāi)發(fā)建設(shè)需要與醫(yī)院其他多個(gè)信息模塊對(duì)接，比如HIS系統(tǒng)、病案系統(tǒng)、人力系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、資產(chǎn)系統(tǒng)等等，這些系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)作為財(cái)務(wù)信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)源，其獲取的完整性、安全性、準(zhǔn)確性必須有醫(yī)院信息管理部門(mén)的支持與把關(guān)；其次是數(shù)據(jù)源職能部門(mén)的協(xié)作，由于財(cái)務(wù)平臺(tái)的數(shù)據(jù)要求，會(huì)對(duì)前端數(shù)據(jù)源科室的一些管理方式、操作習(xí)慣等提出新的要求，一些財(cái)務(wù)管理的思想將切入職能部門(mén)的業(yè)務(wù)管理中，需要獲取他們的理解并改變一些傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程，這是非常必要的；最后是與使用數(shù)據(jù)部門(mén)的溝通，財(cái)務(wù)平臺(tái)使用的部門(mén)和科室可以說(shuō)涵蓋了全院，比如說(shuō)預(yù)算管理需要所有預(yù)算單元填報(bào)預(yù)算，成本管理提供成本單元了解成本數(shù)據(jù)，績(jī)效管理滿足所有績(jī)效單元查詢考核情況，他們對(duì)平臺(tái)數(shù)據(jù)功能的認(rèn)可是財(cái)務(wù)一體化效益的體現(xiàn)，因此數(shù)據(jù)生成后與他們的溝通非常重要。

3.4財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)與管理能力提升

財(cái)務(wù)平臺(tái)的建設(shè)實(shí)施人員除了軟件公司，更主要的是我們財(cái)務(wù)人員。關(guān)鍵在兩點(diǎn)：一是財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人做好整體方案設(shè)計(jì)，有清晰的建設(shè)目標(biāo)、實(shí)施步驟、開(kāi)發(fā)路徑，每一個(gè)子模塊需要達(dá)到什么效果，各個(gè)環(huán)節(jié)之間的銜接要點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則的制定，指標(biāo)與報(bào)表的定義，都需要財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人全盤(pán)的思考，縝密地分析和判斷；二是財(cái)務(wù)核算人員要從簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)核算向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型，要有管理的思路去財(cái)務(wù)，有創(chuàng)新的思維，充分了解醫(yī)改和醫(yī)院管理發(fā)展的方向，主動(dòng)接受財(cái)務(wù)信息化知識(shí)，有一定的綜合判斷能力，深入了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程，不斷提高專(zhuān)業(yè)素能。財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人不可能在建設(shè)的過(guò)程中，去落實(shí)每一個(gè)細(xì)節(jié)，必須充分挖掘員工的潛能，提供必要的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，在豐富理論專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，開(kāi)拓實(shí)施會(huì)計(jì)人員的知識(shí)視野，適度地分配管理職能，以推進(jìn)財(cái)務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)的效率和質(zhì)量。

3.5 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)字典庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)化與業(yè)務(wù)流程規(guī)范化

財(cái)務(wù)信息平臺(tái)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)的一部分，也是核心部分管理。我們的建設(shè)目標(biāo)是管理信息共享與工作協(xié)調(diào)，管理實(shí)現(xiàn)精細(xì)化與精準(zhǔn)化，就必須保證數(shù)據(jù)的規(guī)范化、統(tǒng)一化，避免數(shù)據(jù)重復(fù)和管理流程不通暢。那么，系統(tǒng)字典庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)化建立，業(yè)務(wù)流程的規(guī)范化操作就很關(guān)鍵。比如：所有的科室、所有人員、所有資產(chǎn)應(yīng)該設(shè)置唯一的編碼，涉及相關(guān)數(shù)據(jù)的采集歸集就以編碼為索引字段；再比如資產(chǎn)、收支項(xiàng)目、指標(biāo)等的定義必須單一化，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)選擇而非人工錄入；業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的錄入、審核、信息保存、傳送等流程規(guī)范定義，確?？刂骗h(huán)節(jié)步步到位，缺一不可；平臺(tái)運(yùn)行與維護(hù)的職責(zé)、分工明確，確保所有環(huán)節(jié)的對(duì)應(yīng)操作人員按照規(guī)定操作，防止局部問(wèn)題影響全面運(yùn)行。

財(cái)務(wù)平臺(tái)建設(shè)實(shí)踐說(shuō)明，正確的理論指導(dǎo)、完善的路徑設(shè)計(jì)、足夠的信息化技術(shù)支撐、醫(yī)院各個(gè)管理層級(jí)的重視、具體操作人員的主動(dòng)作為是構(gòu)建財(cái)務(wù)一體化管理平臺(tái)的關(guān)鍵，其與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)的完整融合與不斷深化優(yōu)化，實(shí)質(zhì)上也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理的過(guò)程，是建設(shè)數(shù)字化、信息化、智慧化醫(yī)院的必經(jīng)之路。

參考文獻(xiàn)：

1、“關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息一體化的探討” 王志丹 陳俏瓊 [J] 《財(cái)經(jīng)界》 2017，11：95-96

2、“新財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)”秦濤 [J]《企業(yè)改革與管理》2016，1：129-130

3、“談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化”羅京 [J] 《江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理》2013，1：77-78

4、“基于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化改革的牙就探索”李靜 李兵 李光耀 [J]《信息記錄材料》2017，7：93-94

5、“基于HIS環(huán)境下的醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化探究” 王瑛瑋[J] 《中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生》 2017，7：143-145