居家養(yǎng)老模式與高齡老人健康研究

王延濤　王媛杰

摘要：文章利用全國老年人口健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)，描述分析發(fā)現(xiàn)高齡老年人比較認可居家養(yǎng)老模式，傾向于住在家里，接受社區(qū)服務的養(yǎng)老模式。通過對數(shù)據(jù)進行多變量分析，看到居家養(yǎng)老模式更加有利于老年人的自評健康狀況。居家養(yǎng)老這種養(yǎng)老方式還可以顯著降低老年人的患慢性病情況。獨自居住在家里可以提高高齡老人生活自理能力。養(yǎng)老院等養(yǎng)老模式可以顯著降低老年人的生活自理能力，機構(gòu)養(yǎng)老相對于居家養(yǎng)老，在老年人生活自理能力方面存在很大劣勢。

關鍵詞：高齡老人；居家養(yǎng)老；健康；慢性病

一、引言

老齡化，是當今世界各國重點關注的問題，但發(fā)達國家與發(fā)展中國家在老齡化方面有著不同的經(jīng)歷和形勢。發(fā)達國家是在經(jīng)濟發(fā)展的同時，伴隨著生育率下降、醫(yī)療水平提高和老年預期壽命增長，人口陸續(xù)進入低生育率和高度老齡化階段。而中國的人口結(jié)構(gòu)，則在經(jīng)濟快速發(fā)展跟我國獨有計劃生育政策的雙重作用下，快速老齡化并不斷加劇。未富先老，是我國人口發(fā)展的主要特點。根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，早在2000年，我國老年65歲及以上人口占到了我國總?cè)丝诘?.0%，標志著我國正式進入老齡社會。2000年之后我國的老齡化程度不斷提高，2010年我國65歲以上老年人口占到了總?cè)丝诘?.9%。杜鵬（2005）預測我國人口在2026年將大約為14.5億人，如果保持計生委宣傳的1.8的生育水平不變，在2026年之后我國人口會不斷下降，2050年可能降到13.8億人，而到2100年則會降到10.5億人。他預測2050年60歲及以上老年人口數(shù)量可能是4.3億，65歲及以上老年人口數(shù)量大約是3.2億，其中相當一大部分是高齡老人。同時，杜鵬的研究還顯示2000～2010年城鎮(zhèn)空巢老人比例由42%上升到54%，農(nóng)村由37.9%升到45.6%；65歲以上獨居、空巢老人數(shù)量，將增到2050年的近2億。一些媒體相關報道也顯示，“由于我國計劃生育制度的推行和現(xiàn)代人口遷移的發(fā)展，我國三代同堂式的傳統(tǒng)家庭越來越少，‘四二一的人口結(jié)構(gòu)（一對夫婦同時贍養(yǎng)四個老人和一個小孩）愈加明顯，同時隨著城市化的發(fā)展和人們生活方式的變化，空巢老人家庭的比例可能還將進一步增加。”獨居和只有老年夫妻居住的家庭比例增長，一方面是子女離家后家庭養(yǎng)老功能弱化，但另一方面，也有一部分老年人，表現(xiàn)出希望獨立生活的愿望，傾向于獨自居住。2015年全國老齡委數(shù)據(jù)顯示，從2015到2035年，我國將進入急速老齡化階段，老年人口將從2.12億增加到4.18億，占比提升到29%。同時，我國老年空巢家庭率已達半數(shù)，大中城市達70%，給老人的照護帶來巨大壓力。因此，大力發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，是積極應對老齡化和老年家庭空巢化的正確選擇，其中比較重要的養(yǎng)老模式是居家養(yǎng)老。

對于居家養(yǎng)老的定義，我們采用的王靜（2012）的定義。王靜在文中指出，“居家養(yǎng)老是建立在社區(qū)基礎之上的社會化養(yǎng)老服務體系模式。它為居住在家庭中的老年人開展社會化服務，是一種個人自理加社區(qū)援助的社會化養(yǎng)老方式”。 對于居家養(yǎng)老模式的研究，一部分學者集中討論居家養(yǎng)老概念的界定，與家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的相同和差異（俞賀楠，2011；王莉莉，2013）；還有學者研究現(xiàn)存的不同的居家養(yǎng)老模式，以及他們之間的優(yōu)勢和不足（吳玉霞，2007；丁建定，2013）；更多的學者集中研究老人對居家養(yǎng)老模式的需求和滿意度（陳賽權(quán)，2000；章曉懿，2011；王靜，2012）。目前還很少有實證證據(jù)證明居家養(yǎng)老這種方式相當于其他養(yǎng)老模式，對于老年健康更多的實際意義。本文嘗試利用全國大型老年人口健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)，研究居家養(yǎng)老模式對高齡老人（年齡大于或者等于80歲的老年人）健康的積極作用。

二、數(shù)據(jù)、方法和分析策略

文章采用2011年全國老年人口健康狀況調(diào)查（CLHLS），全國老年人口健康狀況調(diào)查項目由北京大學國家發(fā)展研究院曾毅教授主持，1998年正式啟動，2001年經(jīng)過衛(wèi)生部推薦，被全國哲學社會科學領導小組批準為國家社科基金資助的國家特別委托項目。1998年的基線調(diào)查的省份有遼寧、吉林、黑龍江、河北、北京、天津、山西、陜西、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南等省份相關城市。

對于高齡老人健康的研究，一般從三個維度考慮：自評健康，慢性病情況和日?；顒幽芰?。自評健康不僅能綜合反映高齡老人主觀和客觀的健康狀況，還可以發(fā)現(xiàn)一些客觀健康指標因為自身限制所不能發(fā)現(xiàn)的許多問題。慢性病包括高血壓、糖尿病和心臟病等，是導致老年人死亡的主要原因。日?；顒幽芰Πù┮隆⒊燥埡拖丛璧饶芰κ抢夏耆私】档闹苯由眢w表現(xiàn)。對于自評健康的分析，我們采用卡方檢驗的方法；對于慢性病和日?；顒幽芰ξ覀兺ㄟ^將變量轉(zhuǎn)化為連續(xù)變量，用多元線性回歸的方式進行檢驗。受調(diào)查問卷和數(shù)據(jù)的限制，本文的居家養(yǎng)老定義為與家人居住在一起，同時接受社區(qū)服務的老年人養(yǎng)老模式。

三、居家養(yǎng)老與老年人健康

本文從高齡老人自評健康、慢性病和生活自理能力三方面檢驗居家養(yǎng)老方式對高齡老人健康的影響，以證明居家養(yǎng)老模式對老年人的健康有促進作用。

（一）影響自評健康

在檢驗居家養(yǎng)老與健康的關系時，根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，我們用卡方檢驗不同居住方式與自評健康之間的關系。從表1可以看出，不同居住方式與健康狀況之間存在顯著差異（P<0.001）。居住在家里的老年人自評自己更加健康，而住在養(yǎng)老院的老年人更加傾向于評價自己健康狀況不好，尤其是無法回答的老年人更可能是健康狀況很差的老人，本調(diào)查中他們大部分集中住在養(yǎng)老院中。由此，可以得出結(jié)論，居家養(yǎng)老模式更加有利于老年人的自評健康狀況。

（二）影響患慢性病

在檢驗養(yǎng)老方式對老年人健康狀況的影響時，我們建立多元回歸分析模型。第一步，納入老年人社會學人口學因素，可以看到年齡、城鄉(xiāng)、婚姻和教育等變量與高齡老人患慢性病狀況有一定相關；第二步，納入生活方式因素，發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒和常吃蔬菜與高齡老人患慢性病數(shù)量有一定相關；最后，引入居住方式變量，可以發(fā)現(xiàn)獨居和與家人一起居住的老年人患慢性病數(shù)量不存在顯著差異，但住養(yǎng)老院的老年人患慢性病數(shù)量顯著高于與家人住在一起的老年人。因此，我們可以得出結(jié)論，居家養(yǎng)老這種養(yǎng)老方式可以顯著降低老年人的患慢性病情況。

（三）影響生活自理能力

為進一步檢驗居家養(yǎng)老模式與老年人健康之間的關系，我們檢驗居住方式與日常生活自理能力的關系。第一步，我們引入年齡，城鄉(xiāng)和性別等人口學因素，發(fā)現(xiàn)人口學因素與生活自理能力有相關關系；第二步，引入吸煙、喝酒、經(jīng)常吃水果和蔬菜等生活方式等因素，發(fā)現(xiàn)生活方式變量與生活自理能力有相關關系；第三步，我們引入居住方式變量，結(jié)果是獨居的老人相對于和子女住在一起可以顯著提高生活自理程度，而住養(yǎng)老院可以顯著降低老年人的生活自理能力。

四、結(jié)論和討論

在當前我國老齡化嚴重的背景下，居家養(yǎng)老模式是我國主要推崇的養(yǎng)老模式。養(yǎng)老模式既符合我國尊老愛幼的傳統(tǒng)美德，也符合我國的當前國情，有利于養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。本文利用全國老年人口健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)高齡老年人傾向于住在家里，接受社區(qū)服務，而不希望住在養(yǎng)老院等機構(gòu)，這體現(xiàn)居家養(yǎng)老模式得到老年人的認可。但當前社區(qū)為老年人提供的服務種類比較少，服務提供的比例也比較少。在這些服務中，高齡老人最希望社區(qū)可以提供的服務是“上門看病、送藥”，排在第二位和第三位的是“提供保健知識”和“精神慰籍，聊天解悶”。通過對數(shù)據(jù)進行卡方檢驗我們可以得出結(jié)論，居家養(yǎng)老模式更加有利于老年人的自評健康狀況。采用多元回歸控制其他變量的前提下，可以發(fā)現(xiàn)獨居和與家人一起居住的老年人都可以降低患慢性病數(shù)量，但住養(yǎng)老院的老年人患慢性病數(shù)量顯著高于與家人住在一起的老年人，居家養(yǎng)老這種養(yǎng)老方式可以顯著降低老年人的患慢性病情況。同時，利用多元回歸分析，我們看到獨居的老人相對于和子女住在一起的老年人可以顯著提高生活自理程度，而住養(yǎng)老院可以顯著降低老年人的生活自理能力，機構(gòu)養(yǎng)老相對于居家養(yǎng)老，在老年人生活自理能力方面存在很大劣勢。因此，我們可以得出結(jié)果，相對于其他養(yǎng)老模式，高齡老人更傾向于住在家里，接受社區(qū)服務的居家養(yǎng)老模式。同時，居家養(yǎng)老模式可以顯著提高老年人的自評健康、降低患慢性病數(shù)量和提高老年人生活自理能力。

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*基金項目：國家留學基金項目資助（201606010201）。

（作者單位：王延濤，北京大學；王媛杰，廣東省社會科學院）