穿支皮瓣術(shù)與胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損療效比較

陳加琳

摘 要 目的：觀察并比較穿支皮瓣術(shù)與胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)在治療手外傷軟組織缺損修復(fù)中的療效。方法：選取因手外傷軟組織缺損行皮瓣修復(fù)術(shù)的患者79例，按照手術(shù)中應(yīng)用皮瓣不同分為觀察組（n=41，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)）和對照組（n=38，胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)）。觀察并比較兩組臨床療效、創(chuàng)面愈合時間、抗菌藥物使用時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率高于對照組，創(chuàng)面愈合時間、抗菌藥物使用時間均短于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損可加速創(chuàng)面愈合，縮短抗菌藥物使用時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，進而提高臨床療效。

關(guān)鍵詞 穿支皮瓣術(shù) 胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù) 手外傷軟組織缺損

中圖分類號：R658.2 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）17-0043-02

Comparison of the effects of perforator flap and pedicle thoracic skin flap reconstruction on soft tissue defect of hand injury

CHEN Jialin（Department of Hand and Foot Surgery， the Hospital of China Coal Zhangjiakou Coal Mining Machinery Co.， Ltd.， Hebei Zhangjiakou 075000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effects of perforator flap and pedicle thoracic skin flap reconstruction on soft tissue defect of hand injury. Methods： Seventy-nine cases with flap prosthetics were selected and divided into an observation group （n=41， perforator flap） and a control group （n=38， pedicle thoracic skin flap reconstruction） based on their different methods for surgery. The clinical effects， the time for wound healing and antibiotic use and the adverse reactions were compared between the two groups. Results： The excellent and good rate was higher and the time for wound healing and antibiotic use was shorter in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Perforator flap for the treatment of soft tissue defect of hand injury can accelerate wound healing， shorten the time for the use of antibiotics with less adverse reactions and furthermore， the clinical efficacy can be improved.

KEy WORDS perforator flap； pedicle thoracic skin flap reconstruction； soft tissue defect of hand injury

隨著顯微外科的發(fā)展，手外傷軟組織缺損修復(fù)方法越來越多，不同的方法均有其優(yōu)缺點，選擇適當?shù)男迯?fù)方法至關(guān)重要。皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)是目前臨床上治療手外傷軟組織缺損最常用的方法，既保障了患者自體微粒內(nèi)皮及異常皮Ⅰ期存活，還可減少出血和感染，提高治療成功率[1]。本文旨在比較穿支皮瓣術(shù)與胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)在治療手外傷軟組織缺損修復(fù)中的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年1月—2017年12月因手外傷軟組織缺損在我院行皮瓣修復(fù)術(shù)的79例患者的臨床資料，皮瓣選擇按照患者意愿及具體情況而定，按照手術(shù)中應(yīng)用皮瓣不同分為觀察組（n=41，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)）和對照組（n=38，胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)）。觀察組：男26例，女15例，年齡19～67歲，平均（31.8±4.7）歲；受傷原因：切割傷13例，擠壓傷8例，撕裂傷6例，電燒傷9例，其他5例；損傷部位：指骨缺損31例，掌部或腕部缺損10例；皮膚缺損大?。?30.9±31.4）cm2。對照組：男24例，女14例，年齡20～68歲，平均（32.3±5.1）歲；受傷原因：切割傷12例，擠壓傷7例，撕裂傷6例，電燒傷8例，其他5例；損傷部位：指骨缺損28例，掌部或腕部缺損10例；皮膚缺損大?。?28.3±28.6）cm2。兩組患者臨床資料差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，詳細詢問病史，檢查傷口，判斷手外傷軟組織損傷情況，明確皮膚、皮下組織缺損的具體位置和范圍，肌腱、血管和神經(jīng)是否受損及周圍皮膚活力等情況，及時行常規(guī)全身檢查。術(shù)前常規(guī)行傷口清創(chuàng)處理，行骨折復(fù)位，處理合并損傷。

對照組在上述治療基礎(chǔ)上采用胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療。根據(jù)患者手部皮膚軟組織缺損實際情況，于胸腹部相應(yīng)位置設(shè)計皮瓣。行臂叢阻滯麻醉，切開皮膚、皮下組織，自深筋膜淺層撕起皮瓣，注意修剪皮下組織，盡量多保留蒂部皮下組織。

觀察組采用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療。行指根或臂叢阻滯麻醉，根據(jù)創(chuàng)面面積及患者對功能的需求，結(jié)合患者具體情況及供區(qū)情況，選擇適宜和穿支皮瓣修復(fù)術(shù)式。

術(shù)后均進行患肢固定，保持創(chuàng)面清潔干爽，同時予抗生素預(yù)防感染、抗凝及對癥支持治療。密切觀察創(chuàng)口周圍皮膚顏色及溫度、皮瓣成活情況與血運情況。術(shù)后7 d，檢查移植皮存活情況，并指導(dǎo)患者進行手指屈伸運動練習。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、創(chuàng)面愈合時間、抗菌藥物使用時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評價采用中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定標準。優(yōu)：皮瓣移植成活，血運正常，患者手部外觀未見明顯異常且關(guān)節(jié)功能活動正常；良：皮瓣移植成活，血運基本正常，手部外觀部分異常且關(guān)節(jié)功能受限；差：皮瓣成活少，手部外形明顯畸形，關(guān)節(jié)功能嚴重受限。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料和計數(shù)資料分別采用t和卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組優(yōu)良率為90.2%，對照組為68.4%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.815 1，P<0.05，表1）。

2.2 創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組創(chuàng)面愈合時間（5.26±1.71）d，1例患者發(fā)生術(shù)后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%；對照組創(chuàng)面愈合時間（23.17±5.09）d，發(fā)生術(shù)后感染4例，皮膚壞死3例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%，兩組患者創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

手外傷軟組織缺損的的共同特點是微小的復(fù)合性損傷即可造成嚴重的手部功能障礙，因此，治療方法的選擇至關(guān)重要。由于手部皮膚移動性較小，即使組織缺損面積較小，也很難直接進行縫合。直接植皮治療，操作簡單易行，但植皮后常出現(xiàn)皮片攣縮，可能再次造成手部功能障礙[2]。較為嚴重的手部外傷，在骨折的基礎(chǔ)上常伴有傷口較深、范圍較廣的組織缺損，骨、血管裸露，肌腱神經(jīng)損傷等情況，傷口的污染也往往較重，此時若采用清創(chuàng)縫合或植皮等傳統(tǒng)治療方法，可能會影響手部外形及功能的恢復(fù)[3-4]。這種情況下，皮瓣修復(fù)是首選治療方式。

修復(fù)手部軟組織缺損的皮瓣包括游離皮瓣和帶蒂皮瓣兩大類。應(yīng)根據(jù)組織缺損的具體情況和患者對功能恢復(fù)的要求，結(jié)合各皮瓣的優(yōu)缺點，權(quán)衡利弊選擇應(yīng)用。帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)的操作方法簡單可行，且修復(fù)面積大、血運好、成活率高[5]。帶蒂皮瓣種類很多，其中胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)是臨床常用修復(fù)方法，安全有效，可行性強，適應(yīng)證廣，但也存術(shù)后患肢需長期制動，住院時間較長；修復(fù)的皮瓣外形欠佳，無感覺；需再次整形手術(shù)風險大等缺點[6-7]。穿支皮瓣修復(fù)術(shù)也是手外傷軟組織缺損臨床常用修復(fù)方法之一。穿支皮瓣具有供區(qū)廣泛及選擇性強等特點，設(shè)計靈活，用于修復(fù)手外傷軟組織缺損時具有外形理想，可有效修復(fù)手部形態(tài)，住院時間短等優(yōu)點[8]。在切取的過程中，很多穿支皮瓣可選擇性攜帶皮神經(jīng)，并移植到相應(yīng)的受區(qū)，通過神經(jīng)的吻合處理，有利于手部等重要器官感覺功能的恢復(fù)。因此，更適宜于對手部外形及感覺功能要求高的人群選擇此種類型皮瓣進行修復(fù)。且穿支皮瓣在切取過程中可選擇性的攜帶皮神經(jīng)，轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的受區(qū)后進行神經(jīng)吻合處理，可有效提高感覺功能的恢復(fù)速度。

本文結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組，與陳軼強等[9]研究結(jié)果一致，提示與胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)相比，采用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損可加速創(chuàng)面愈合，縮短抗菌藥物使用時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，進而提高臨床療效。分析其原因可能在于穿支皮瓣修復(fù)治療需及時吸出創(chuàng)面分泌物，可減輕患者創(chuàng)面周圍水腫，促進創(chuàng)面的物質(zhì)交換，并破壞了細菌生長環(huán)境，從而可促進創(chuàng)面愈合，減少或避免術(shù)后感染、壞死等并發(fā)癥。

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