“三駕馬車”激發(fā)學(xué)科發(fā)展活力

肇暉

趙玉武，神經(jīng)病學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，上海交通大學(xué)及蘇州大學(xué)博士生導(dǎo)師。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)免疫分會(huì)副主任委員、中國(guó)免疫學(xué)會(huì)神經(jīng)免疫分會(huì)委員、中國(guó)卒中學(xué)會(huì)移動(dòng)醫(yī)療分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)免疫學(xué)組委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)副主任委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)神經(jīng)病學(xué)專家委員會(huì)常委、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦心同治專業(yè)委員副主任委員。擅長(zhǎng)腦血管病、糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、頭痛、心理障礙、失眠等疾病的診治。同時(shí)具有較強(qiáng)的科研及學(xué)術(shù)能力。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目4項(xiàng)，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)（第一完成人）、國(guó)家專利1項(xiàng)，發(fā)表論著100余篇。

人們常把21世紀(jì)稱為“腦的世紀(jì)”，近年神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病發(fā)病率呈逐年上升之態(tài)勢(shì)，引起了社會(huì)各界對(duì)腦健康的廣泛關(guān)注。2000年，經(jīng)百余位著名醫(yī)學(xué)專家聯(lián)名倡議，中國(guó)醫(yī)學(xué)促進(jìn)會(huì)將每年9月16日定為“腦健康日”。中國(guó)神經(jīng)內(nèi)科界對(duì)于腦健康的研究重點(diǎn)大多是集中在腦血管、認(rèn)知功能障礙、癲癇、精神發(fā)育遲滯等典型病癥上。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“六院”）神經(jīng)內(nèi)科主任趙玉武教授卻選擇了一條略顯不同的發(fā)展道路。在他的帶領(lǐng)下，六院神經(jīng)內(nèi)科的學(xué)科建設(shè)獨(dú)具特色，并取得了豐碩成果。

區(qū)域聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)慢病管理

2013年，為進(jìn)一步健全上海市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在腦卒中預(yù)防和救治工作中的職責(zé)、任務(wù)、協(xié)調(diào)合作工作機(jī)制，經(jīng)向全市招募，通過(guò)組織專家評(píng)審，經(jīng)上海市腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)議審議，確定復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、六院等10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為上海市腦卒中臨床救治中心，從而推動(dòng)上海市腦卒中“預(yù)防-干預(yù)-救治”三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，不斷提高腦卒中診斷和救治能力，有效降低腦卒中病人的致殘率和死亡率。

“腦卒中中心”概念提出不久后，趙玉武教授即走馬上任，正式擔(dān)任六院神經(jīng)內(nèi)科主任。后恰逢2015 年國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指出“以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療體系”，這給常見(jiàn)慢性非傳染性疾病綜合防控模式提出了新的要求，也成為醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)的起源。

作為“上海市急性腦卒中臨床救治中心”之一，六院由神經(jīng)內(nèi)科牽頭，整合了腦血管影像、血管介入、神經(jīng)外科、血管外科、急診科、血管超聲等相關(guān)學(xué)科，其中腦血管介入治療是華東地區(qū)最早開(kāi)展該業(yè)務(wù)的單位，相關(guān)成果獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。由于該“中心”的綜合實(shí)力、關(guān)鍵技術(shù)等達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，被中國(guó)卒中學(xué)會(huì)授予“中國(guó)卒中聯(lián)盟綜合卒中中心（最高級(jí)別）”、被國(guó)家衛(wèi)健委授予“高級(jí)卒中中心（最高級(jí)別）”。

“在進(jìn)行腦卒中病人救治的過(guò)程中，我們?cè)絹?lái)越覺(jué)得腦卒中的特性決定了它是最適合開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體合作的疾病”，趙玉武解釋。腦卒中的治療包括急性期的救治（較多發(fā)生于三級(jí)醫(yī)院）、遲緩期的康復(fù)治療（較多發(fā)生于二級(jí)醫(yī)院），以及社區(qū)的高危人群篩查、隨訪和干預(yù)?！澳X卒中治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，不是哪家醫(yī)院、哪個(gè)科室單打獨(dú)斗就能完成的，必須依靠同質(zhì)化的治療體系，”趙玉武想到了依托醫(yī)聯(lián)體來(lái)打造“以腦卒中中心建設(shè)為依托的學(xué)科建設(shè)醫(yī)聯(lián)體”，在醫(yī)聯(lián)體主任譚申生教授和醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，大膽開(kāi)始了腦卒中的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

腦卒中醫(yī)聯(lián)體讓成員單位之間的病人轉(zhuǎn)診更加方便，讓醫(yī)院之間的多中心臨床研究合作更加暢通，也通過(guò)各種學(xué)術(shù)培訓(xùn)活動(dòng)帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)生診療水平的整體提升。僅經(jīng)過(guò)1年多的建設(shè)，腦卒中醫(yī)聯(lián)體的成員已擴(kuò)大至六院、上海市第八人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“八院”）、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院、上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院、上海市金山區(qū)中心醫(yī)院、上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院、上海市松江區(qū)中心醫(yī)院、上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院和上海市第五人民醫(yī)院等9家醫(yī)院，并聯(lián)合多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為上海西南地區(qū)的腦卒中病人提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。

腦卒中醫(yī)聯(lián)體每季度會(huì)組織成員單位的醫(yī)生參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容都是針對(duì)醫(yī)生在臨床和科研工作中遇到的一些實(shí)際問(wèn)題，如科研思路的培養(yǎng)、疑難病例分析、課題項(xiàng)目的申報(bào)技巧等。通過(guò)搭建學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，促進(jìn)各家醫(yī)院之間的溝通，彌補(bǔ)院校教育中理論和實(shí)踐脫節(jié)的不足，聚焦臨床實(shí)踐能力和科研操作能力的培養(yǎng)，為年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)進(jìn)步提供強(qiáng)大的學(xué)術(shù)和技術(shù)支撐，為推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)療質(zhì)量的“同質(zhì)化”奠定基礎(chǔ)。

通過(guò)3年的努力，六院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)現(xiàn)了腦卒中診療體系建設(shè)的一系列“從無(wú)到有”：與上海市醫(yī)療急救中心形成“120”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，優(yōu)化院內(nèi)合作，分享最新的腦卒中急救知識(shí)；組織建設(shè)腦卒中專病、腦卒中危險(xiǎn)因素篩查專題門診；從神經(jīng)內(nèi)科病房中分離出20張床位單獨(dú)成立了腦卒中病房；依托八院康復(fù)科，設(shè)立腦卒中康復(fù)病房（52張床位），進(jìn)行專業(yè)化神經(jīng)康復(fù)治療；與醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院合作，已面向上海西南地區(qū)開(kāi)展了5萬(wàn)余人的腦卒中高危人群篩查及隨訪，并建立了完整的患者數(shù)據(jù)庫(kù)；自籌資金310余萬(wàn)，購(gòu)買腦卒中研究設(shè)備并成立腦卒中實(shí)驗(yàn)室。

苦煉內(nèi)功，提升診療技能

“神經(jīng)系統(tǒng)疾病與很多學(xué)科不一樣，往往不是僅靠機(jī)器設(shè)備檢查就能明確診斷的，一定要結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)判斷，一個(gè)好的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生一定要有非常強(qiáng)的臨床診斷技能?！?/p>

趙玉武跟筆者分享了一個(gè)印象比較深的病例：曾有一個(gè)病人因感覺(jué)走路不適前往醫(yī)院檢查，在找到趙玉武之前已經(jīng)在多個(gè)科室看過(guò)門診，頭部、頸椎、腰椎等的各種影像檢查都已做過(guò)，但仍查不出原因。病人走路時(shí)的剪刀步態(tài)引起了趙玉武的關(guān)注，他讓病人躺在床上，用小錘一敲，發(fā)現(xiàn)病人膝跳反射很高，說(shuō)明肌肉張力很高，這是典型的脊髓損害、脊髓變性的癥狀，他終于給了病人一個(gè)明確的診斷。這個(gè)病例讓趙玉武觸動(dòng)很大，“這個(gè)病人跑了這么多次醫(yī)院，看了這么多醫(yī)生，居然都沒(méi)有人讓他躺下來(lái)用小錘敲敲做個(gè)查體。各種儀器設(shè)備固然能夠幫助醫(yī)生輔助診斷，但醫(yī)生不能僅僅依靠這些設(shè)備，一定要提升自己的診斷技能！”

2014年，趙玉武擔(dān)任六院神經(jīng)內(nèi)科主任后，結(jié)合學(xué)科優(yōu)勢(shì)特色，重新對(duì)六院神經(jīng)內(nèi)科的重點(diǎn)發(fā)展方向進(jìn)行了梳理。從以腦血管病的診治為主，調(diào)整為腦血管病、糖尿病相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癲癇、認(rèn)知功能障礙（癡呆）、周圍神經(jīng)肌病、神經(jīng)系統(tǒng)變形性疾病等6個(gè)亞專業(yè)齊頭并進(jìn)，并尤其重點(diǎn)關(guān)注糖尿病性腦血管病和周圍神經(jīng)肌病。

糖尿病性腦血管病是糖尿病患者易發(fā)的腦血管疾病，其臨床特點(diǎn)是腦梗死、腦血栓形成等缺血性病變較出血性病變更多。腦梗死病人中，大約30%的人是同時(shí)患有糖尿病的；而臨床通過(guò)對(duì)急性期腦血管病人的血糖篩查，發(fā)現(xiàn)約40%的病人同時(shí)伴有血糖升高的癥狀?！斑@提示我們注意兩點(diǎn)：一方面，糖尿病可能是引發(fā)缺血性腦血管病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素；另一方面，得了腦梗死的病人可能會(huì)誘發(fā)血糖升高，這會(huì)進(jìn)一步危害腦血管的健康?！?/p>

順著這一思路，趙玉武帶領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了持續(xù)深入的研究。通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)入院病人的血糖和腦梗死面積的變化，結(jié)合臨床基礎(chǔ)研究，對(duì)相關(guān)機(jī)制進(jìn)行了大膽的探索性研究。近3年科室獲國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目6項(xiàng)，先后完成了“腦梗死急性期的血糖管理”、“糖尿病與認(rèn)知功能的相關(guān)性”、“血糖波動(dòng)對(duì)腦梗死預(yù)后的影響”等基礎(chǔ)與臨床研究，并提出了“低血糖后葡萄糖再灌注性腦損傷”概念，引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注。在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院剛剛公布的科技影響力排行榜中，科室影響力由過(guò)去的全國(guó)百名之外上升為第52位、上海市第7位，并進(jìn)入了良性循環(huán)的快速發(fā)展軌道。

潛心科研，向醫(yī)學(xué)難題宣戰(zhàn)

周圍神經(jīng)肌病是神經(jīng)內(nèi)科診斷比較棘手的一類疾病，因疾病的發(fā)生與遺傳、代謝等多種因素相關(guān)，但臨床診斷的手段卻十分有限，盡管發(fā)病率不低，但常常難以診斷明確，最終就被籠統(tǒng)地定性為“神經(jīng)肌肉疾病”。這類疾病中也包括許多罕見(jiàn)病，比如因“冰桶挑戰(zhàn)”公益游戲而被大眾漸漸熟悉的“漸凍人”就是其中之一。

“之所以選擇做神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，就是因?yàn)橛X(jué)得神經(jīng)科學(xué)中，未知的領(lǐng)域最多，如果用心去探索，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題，也可能會(huì)找到許多有趣的答案，”從立志做好神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的那天起，趙玉武就做好了迎接各種挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備，也對(duì)醫(yī)學(xué)上的“探險(xiǎn)”充滿了熱情。

以“漸凍人”為例，它雖是罕見(jiàn)病，但給患者、及其家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，目前這類疾病還沒(méi)有攻克，仍缺乏有效的治療?！暗奥吩矫烀?，就越需要有人做那個(gè)探險(xiǎn)家，不能讓患者失去希望。面對(duì)這樣的患者，我們醫(yī)生能做的是盡力拖住他們離開(kāi)的腳步?！?/p>

雖然研究有時(shí)也會(huì)進(jìn)入瓶頸，好像拳頭打在棉花上。但在疾病研究上，趙玉武把困難當(dāng)作機(jī)遇，從未放慢研究的進(jìn)程。醫(yī)學(xué)如逆水行舟，此時(shí)沒(méi)有進(jìn)展不代表彼時(shí)沒(méi)有，周圍水流倒退，不代表沒(méi)有前進(jìn)?！皣L試了，有可能失敗，也有可能成功；不嘗試，一定是失敗的。

帶著這份堅(jiān)定的信念，六院神經(jīng)內(nèi)科在周圍神經(jīng)肌病方面開(kāi)展了一系列新業(yè)務(wù)及基礎(chǔ)和臨床研究，并建立了分子生物學(xué)及神經(jīng)病理實(shí)驗(yàn)室，組建了周圍神經(jīng)肌病亞專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，先后開(kāi)展了周圍神經(jīng)肌病的病理活檢、基因診斷等新技術(shù)，尤其在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的病因研究方面走在了全國(guó)前列。由于科研成績(jī)突出，周圍神經(jīng)肌病亞專業(yè)負(fù)責(zé)人入選上海市優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計(jì)劃。

近年來(lái)，六院神經(jīng)內(nèi)科無(wú)論是臨床還是科研均取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，形成了亞專業(yè)相對(duì)齊全而又有一定特色的綜合神經(jīng)內(nèi)科，相信未來(lái)一定會(huì)有更快速的發(fā)展。