尊嚴(yán)療法聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)終末期原發(fā)性肝癌患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響研究*

金娟，朱守林，高靜，袁春梅

尊嚴(yán)療法（dignity therapy，DT）是一種專門為臨終患者設(shè)計(jì)的新型治療方法，主要是針對(duì)患者的愿望而制定的以滿足其要求為出發(fā)點(diǎn)的干預(yù)措施，旨在維護(hù)患者的尊嚴(yán)，相對(duì)快樂地走完人生路[1，2]。根據(jù)患者心理狀況對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)治療，使患者逐步恢復(fù)健康的心態(tài)面對(duì)疾病。我們采用尊嚴(yán)療法聯(lián)合心理干預(yù)治療了41例終末期PLC患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 2015年6月～2017年4月我院住院的終末期PLC患者82例，男52例，女30例；年齡47.8～72.4歲，平均年齡為（54.3±5.2）歲。符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于3個(gè)月，患者具有語言溝通能力。排除其它部位原發(fā)腫瘤和有精神疾病史者。將患者分成兩組，兩組基線資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 給予兩組患者常規(guī)護(hù)理，包括治療、飲食、晨晚間和基礎(chǔ)護(hù)理。在觀察組，加用尊嚴(yán)療法聯(lián)合心理干預(yù)：對(duì)研究小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合本科的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定尊嚴(yán)療法訪談提綱。在訪談過程中，講究訪談技巧，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。尊重患者意愿，適時(shí)錄音，并在訪談后進(jìn)行文字編輯。向患者介紹訪談的目的和意義，取得患者同意后，開始訪談，幫助患者回憶人生中印象深刻的人和事，包括患者在家庭中的角色、自豪的事情、對(duì)家人的期望和對(duì)家人的囑托等。根據(jù)患者的病情和具體情況調(diào)整訪談的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。對(duì)情緒異常不穩(wěn)定患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，支持患者表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法，并把患者的想法傳遞給家屬，鼓勵(lì)家屬支持和關(guān)心患者，使患者感到被尊重和溫暖。針對(duì)患者的心理特征，為患者制定系統(tǒng)化的心理干預(yù)措施，以減輕患者的悲觀情緒，糾正患者的人生觀、價(jià)值觀，增強(qiáng)患者的自尊感。由本科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士和心理咨詢師對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 以自尊狀況、希望水平、生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)作為研究結(jié)果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用自尊量表（status self-esteem scale，SSES）評(píng)價(jià)自尊狀況，SSES有3個(gè)維度，即行為自尊、社會(huì)自尊和外表自尊組成，共20個(gè)條目，分值為0～80，分?jǐn)?shù)越高表示自尊越強(qiáng)。采用希望水平量表評(píng)價(jià)希望水平，該量表有3個(gè)維度，即積極態(tài)度、行為態(tài)度和親密關(guān)系組成，共12個(gè)條目，分值為0～48，分?jǐn)?shù)越高表示希望水平越高。采用SF-36簡(jiǎn)明健康量表（the medical outcomes study 36-item short-form health survey）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表有8個(gè)維度，即總體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（PP）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、活力（VT）、精神狀態(tài)（MH）和社會(huì)功能（SF）組成，共36個(gè)條目，分值為0～100，分值越高表示生活質(zhì)量越好。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)價(jià)情緒狀態(tài)，SAS量表共有20個(gè)條目，分值為0～100，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重；SDS量表也有20個(gè)條目，分值為0～100，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自尊狀況比較 治療前，兩組自尊狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個(gè)月，觀察組死亡1例，對(duì)照組死亡4例，觀察組自尊狀況得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05，表1）2.2兩組希望水平比較 治療前，兩組希望水平得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個(gè)月，觀察組希望水平得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量得分為（71.2±9.8）分，顯著高于對(duì)照組【（62.5±7.5）分，P＜0.05】。

2.4 兩組負(fù)性情緒得分比較 治療前，兩組負(fù)性情緒得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個(gè)月，觀察組負(fù)性情緒得分顯著低于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

表1 兩組自尊狀況得分（±s）比較

表1 兩組自尊狀況得分（±s）比較

與對(duì)照組比，①P<0.05

觀察組對(duì)照組例數(shù) 行為自尊 外表自尊 社會(huì)自尊 總分治療前 41 16.6±0.8 17.3±1.2 16.3±1.4 50.2±3.4治療后 40 22.7±1.1① 22.5±2.1① 19.8±1.7 65.0±4.9①治療前 41 16.5±0.7 17.4±1.4 16.4±1.5 50.3±3.6治療后 37 18.7±0.9 19.5±1.8 18.1±1.6 56.3±4.3

表2 兩組希望水平得分（±s）比較

表2 兩組希望水平得分（±s）比較

與對(duì)照組比，①P<0.05

觀察組對(duì)照組例數(shù) 行為自尊 外表自尊 社會(huì)自尊 總分治療前 41 10.1±0.8 10.3±0.6 10.7±0.6 31.1±2.0治療后 40 13.5±0.7① 13.1±1.3① 13.6±0.8① 40.2±2.8①治療前 41 10.3±1.0 10.2±0.7 10.8±0.5 31.3±2.2治療后 37 11.9±1.0 11.3±0.9 12.1±0.7 35.3±2.6

表3 兩組負(fù)性情緒得分（±s）比較

表3 兩組負(fù)性情緒得分（±s）比較

與對(duì)照組比，①P<0.05

觀察組對(duì)照組例數(shù) 行為自尊 外表自尊治療前 41 56.3±4.6 56.4±4.8治療后 40 39.2±2.6① 36.5±2.9①治療前 41 55.8±4.5 56.7±4.7治療后 37 48.7±4.2 48.3±4.0

3 討論

通常，終末期PLC患者生命時(shí)間不到6個(gè)月，患者備受疾病痛苦與面對(duì)死亡的焦慮和恐懼，生活質(zhì)量急劇下降，情緒狀態(tài)呈消極表現(xiàn)。在這個(gè)階段，除了減輕患者疾病痛苦外，最主要的就是使患者感到生命的意義和被尊重。尊嚴(yán)療法的主旨在于使患者在生命的最后階段可以表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的感受，回顧體驗(yàn)人生中自豪的和有意義的事情，將自己的人生感悟和正能量的信念傳遞給自己的親人，我們的工作抓住了重點(diǎn)，也取得了好的結(jié)果。