纖維支氣管鏡灌洗治療兒童重癥肺炎的效果分析

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(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南 洛陽 471000)

肺炎是兒童常見的呼吸道感染性疾病，特別是小兒重癥肺炎仍是嚴(yán)重威脅小兒健康，導(dǎo)致發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因[1-2]。重癥肺炎患兒臨床癥狀表現(xiàn)有咳嗽、高熱、氣短、多痰等，疾病進(jìn)展快，容易蔓延，若治療延誤會出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，給患兒身體健康和家庭均造成了很大的影響。以往治療重癥肺炎多采用消炎、抗感染等對癥治療[3]，隨著臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗方法在兒童重癥肺炎的治療中發(fā)揮了很好的效果，本文對此展開了研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心在2015年4月至2017年4月診治的重癥肺炎患兒106例進(jìn)行治療分析，患兒均患有重癥肺炎，符合臨床上關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、發(fā)熱，原呼吸系統(tǒng)癥狀加重，咳痰，肺實(shí)變體征和濕性啰音，胸部CT檢查有間質(zhì)性改變、片狀浸潤性陰影[4]?；純杭覍倬鈪⑴c本次治療，簽署治療知情書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。根據(jù)患兒治療方法的不同將患兒分為研究組和對照組各53例，研究組患兒中男性28例，女性25例，患兒的年齡在2～12歲之間，平均(7.36±0.7)歲；對照組患兒中男性27例，女性26例，患兒的年齡在2～11歲之間，平均(6.85±0.4)歲。兩組患兒的年齡、性別等一般臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組患兒采用臨床一般性治療，根據(jù)患兒的癥狀進(jìn)行對癥治療，采集痰液標(biāo)本，合理選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療、祛痰、吸氧等，根據(jù)患兒的需要進(jìn)行營養(yǎng)支持等。

研究組患兒在對照組基礎(chǔ)治療上加用纖維支氣管鏡灌洗，在患兒治療前了解疾病的程度和感染點(diǎn)，常規(guī)麻醉，檢測患兒的心電、血氧飽和度等，采用PENTAX-BE-1170K(PENTAX-FB-BV2.8mm)型纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，在患兒鼻部進(jìn)鏡，到達(dá)病灶位置(感染點(diǎn))后吸凈痰液(采樣做細(xì)菌培養(yǎng))，并用無菌灌洗液對肺部組織進(jìn)行灌洗操作，無菌灌洗液由鹽酸氨溴索75mg+0.9%生理鹽水100mL配置而成，每次灌洗量的范圍在3～5mL/kg，時(shí)間控制在30min以內(nèi)，每周灌洗1～3次，當(dāng)吸出的液體清亮或灌洗部位氣道通暢時(shí)即可停止治療[5]。為了保證治療效果，退鏡時(shí)在感染點(diǎn)注射小劑量抗生素或0.5mg布地奈德混懸液和稀釋痰液的藥物。注意：在治療的過程中需要嚴(yán)格地監(jiān)測患兒的心率和血氧飽和度(SpO2)，若心率<80次/min和(或)>104次/min，SpO2<80%，需要立即停止手術(shù)治療，退鏡后增大患兒的吸氧量，當(dāng)患兒的心率與氧飽和度恢復(fù)正常后，再次進(jìn)行灌注治療，連續(xù)治療1～2周，根據(jù)患兒恢復(fù)情況來調(diào)整治療的時(shí)間。

1.3治療效果評價(jià)

觀察患兒的臨床癥狀和胸部CT檢測結(jié)果，治療顯著：患者臨床癥狀完全消失，對患兒進(jìn)行胸部CT檢查顯示病灶炎性物質(zhì)完全被吸收；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸部CT結(jié)果顯示炎性物質(zhì)被部分吸收；無效：患者的臨床癥狀仍然明顯存在，恢復(fù)不明顯或是加重，胸部CT顯示炎性物質(zhì)未被吸收，在治療后觀察兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)變化，結(jié)合治療效果來綜合判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1治療效果

在本次研究中，研究組患兒治療總有效率為94.33%，對照組患兒治療的總有效率為77.35%，研究組患兒的治療效果更好(P<0.05)，見表1。

表1兩組患兒治療效果比較[n(%)]

Table 1 Therapeutic effect of two groups of children[n(%)]

組別 例數(shù)(n)顯著有效無效總有效率(%)研究組5322(41.51)28(52.83)3(5.66)94.33對照組5318(33.96)23(43.40)12(22.64)77.35χ26.29P0.0121

2.2血?dú)庵笜?biāo)變化分析

從治療后的數(shù)據(jù)來看，研究組患兒的恢復(fù)情況明顯好于對照組，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

Table 2 Changes in blood gas indexes after treatment

in two groups of

注：PaO2即血氧分壓，PaCO2即二氧化碳分壓，SpO2即血氧飽和度。

3討論

3.1兒童重癥肺炎的概況

肺炎是兒童時(shí)期常見的下呼吸道疾病，發(fā)病率高，約為15.7:1 000。近年來，兒童重癥肺炎在肺炎中所占比例有上升趨勢[6]，由于兒童身體發(fā)育尚未完全，各器官的免疫功能較差，因此一旦發(fā)病進(jìn)展會非常迅速，在治療中也容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，重癥肺炎多由細(xì)菌、支原體感染引起的支氣管感染、上呼吸道感染所致，發(fā)病后的癥狀主要有高熱、咳嗽、氣短、呼吸困難和肺部固定濕啰音等，胸部X線或胸部CT檢查肺部多有明顯的斑片狀陰影，痰液檢測可有助于確定肺炎病原菌，痰培養(yǎng)陽性率約占50%。重癥肺炎對患兒的呼吸系統(tǒng)、心臟功能等均會產(chǎn)生一定的影響，病情嚴(yán)重會損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由此可見，對兒童重癥肺炎進(jìn)行治療至關(guān)重要[7]。重癥肺炎患兒多見氣道黏膜充血、水腫，大量黏液性分泌物堵塞，導(dǎo)致排痰不暢，且由于血支氣管屏障及肺泡毛細(xì)血管屏障使抗生素很難到達(dá)病灶部位，故癥狀改善緩慢[8]，傳統(tǒng)的臨床治療多采用抗生素進(jìn)行治療，但長期應(yīng)用抗生素治療會產(chǎn)生耐藥性，并且不良反應(yīng)多、癥狀減輕緩慢，因此需要選擇其他安全、有效的方式進(jìn)行兒童重癥肺炎的治療。

3.2纖維支氣管鏡灌洗在兒童重癥肺炎中的應(yīng)用效果

本文分析了纖維支氣管鏡灌洗在治療兒童重癥肺炎中所發(fā)揮的效果，從效果統(tǒng)計(jì)上看，采用灌洗治療相比常規(guī)治療有著更加明顯的優(yōu)勢，研究組患兒在常規(guī)治療上應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗，對照組患兒僅進(jìn)行常規(guī)治療，研究組患兒治療的總有效率為94.33%，對照組患兒治療的總有效率為77.35%，研究組患兒的治療效果更好，表明纖維支氣管鏡灌洗發(fā)揮了更好的效果。灌洗使灌注液直接作用在病灶，讓灌注液對黏稠的痰液和痰栓進(jìn)行稀釋和清除，有較強(qiáng)的針對性，并且見效快，對患兒身體損傷小，能夠在很短的時(shí)間內(nèi)改善患兒的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)肺部功能的恢復(fù)，對于肺段不張、痰栓明顯的患兒有更好的效果[9]。采集患兒的支氣管分泌物標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病原體檢測，可以根據(jù)患兒的恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整治療的方法，為抗生素的治療提供重要的依據(jù)。為了保證治療效果，在退鏡之前對病灶位置局部注射稀釋痰液的藥物和抗生素，能夠?qū)Ω腥军c(diǎn)進(jìn)行集中、高效地殺菌，控制炎癥，緩解支氣管痙攣，促進(jìn)炎性物質(zhì)被盡快吸收[10]。肺泡位置的毛細(xì)血管分布非常密集，局部給藥會被快速的吸收，故而殺菌的效果更好。從本次治療血?dú)庵笜?biāo)變化來看，研究組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況好于對照組，表明纖維支氣管鏡灌洗治療兒童重癥肺炎有更好的效果。

需要注意的是，纖維支氣管鏡灌洗屬于有創(chuàng)性治療，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床治療中，需要醫(yī)師有熟練的操作技術(shù)，做好治療的應(yīng)急準(zhǔn)備，在治療的過程中加強(qiáng)對患兒心電、SpO2的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況后及時(shí)處理。在本研究中，研究組患兒中有4例出現(xiàn)了心率加速，不同程度的SpO2下降，暫時(shí)停止治療，退鏡吸氧，當(dāng)癥狀穩(wěn)定后順利完成再次灌洗治療。

綜上所述，纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎有非常好的效果，相比常規(guī)治療可以更好地改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，安全可靠，值得臨床治療推廣。