鹽酸利托君、硝苯地平、硫酸鎂對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦的宮縮抑制作用及對(duì)心率、血壓、妊娠結(jié)局的影響

石雯沁 向川蓉

圍生兒死亡的關(guān)鍵原因包括早產(chǎn), 死亡主因則為肺透明膜?。?］、肺出血和顱內(nèi)出血等, 存活后易出現(xiàn)心理障礙、精神緩慢發(fā)育等問(wèn)題?，F(xiàn)探析本院在2016年8月～2017年11月收治的先兆早產(chǎn)孕婦90例采用三種藥物治療的價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年11月本院收治的90例先兆早產(chǎn)孕婦, 隨機(jī)分為A組、B組和C組, 各30例。A組平均年齡(26.43±3.81)歲；平均孕周(31.24±2.81)周。B組平均年齡(26.58±3.90)歲；平均孕周(31.45±2.96)周。C組平均年齡(26.08±3.15)歲；平均孕周(31.44±2.30)周。三組孕婦一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組給予鹽酸利托君治療, 將150 mg鹽酸利托君注射液加入 500 ml的5%葡萄糖溶液內(nèi), 配成0.3 mg/ml溶液, 靜脈滴注時(shí)應(yīng)保持左側(cè)姿勢(shì), 以減少低血壓危險(xiǎn)。開(kāi)始時(shí), 應(yīng)控制滴速使劑量為0.1 mg/min, 并逐漸增加至有效劑量, 通常保持在0.15～0.35 mg/min, 待宮縮停止, 繼續(xù)輸注至少12～18 h。B組給予硝苯地平治療, 硝苯地平首次劑量為20 mg, 口服, 隨后劑量改為10 mg, q.8 h., 口服, 3 d后停藥。C組給予硫酸鎂治療, 將20 ml 25%硫酸鎂加入100 ml的5%葡萄糖溶液中, 確保在0.5 h內(nèi)滴完, 其后再調(diào)整為2 g/h, 若宮縮消失, 可換為1 g/h, 連續(xù)用藥12 h便可停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組妊娠結(jié)局、治療前后心率、血壓變化情況和副反應(yīng)(面色潮紅、頭痛與心率快)。保胎成功：孕婦臨床表現(xiàn)佳, 宮縮控制時(shí)間≥2 d或持續(xù)妊娠；保胎失?。号R床癥狀未見(jiàn)改善, 宮縮未得到良好控制,延長(zhǎng)孕期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局 A組保胎成功率為96.7%, B組保胎成功率為93.3%, C組保胎成功率為76.7%, A組保胎成功率高于C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A組與B組保胎成功率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 心率及血壓變化 三組孕婦治療前后血壓比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組治療前后心率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組治療后心率明顯高于B組、C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組與C組治療后心率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

表2 三組治療前后心率及血壓變化比較( x-±s)

2.3 副反應(yīng)情況 A組18例心率快, 2例頭痛, 副反應(yīng)發(fā)生率為66.7%；B組1例心率快, 2例頭痛, 副反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；C組1例頭痛, 5例面色潮紅, 副反應(yīng)發(fā)生率為20.0%。A組副反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B組、C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組與C組副反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

資料顯示, 早產(chǎn)高危因素包括子宮擴(kuò)張過(guò)度、感染［2］、蛻膜老化與高齡等, 先兆早產(chǎn)即子宮過(guò)早由靜息狀態(tài)向激活狀態(tài)轉(zhuǎn)變。先兆早產(chǎn)孕婦的臨床癥狀一般表現(xiàn)為下腹痛［3］、不規(guī)則陰道出血等, 若未及時(shí)采取措施干預(yù), 極可能導(dǎo)致早產(chǎn), 使早產(chǎn)兒誘發(fā)諸多近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 影響到身體健康與生活質(zhì)量。

鹽酸利托君屬于一種β2受體激動(dòng)劑, 不僅能使妊娠延長(zhǎng), 還可避免早產(chǎn) , 可結(jié)合β2受體［4］, 使腺苷環(huán)化酶激活 ,進(jìn)而使子宮平滑肌細(xì)胞合成環(huán)磷酸腺苷(cAMP)增加, 減少鈣離子, 降低鈣離子總量, 降低蛋白收縮功能與子宮肌層的收縮功能, 最終對(duì)宮縮進(jìn)行有效抑制［5-7］。硝苯地平能夠?qū)︹}離子內(nèi)流進(jìn)行抑制, 并使其水平降低, 從而發(fā)揮出抑制宮縮效果。硫酸鎂是臨床用于先兆早產(chǎn)治療中的常規(guī)藥物, 可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合細(xì)胞膜受體, 降低鈣離子內(nèi)流及其濃度, 最終松弛子宮肌肉組織；另外硫酸鎂還可使三磷酸腺苷酶活化［8-10］,減少磷酸激酶磷酸化, 抑制子宮收縮。

本研究結(jié)果顯示, A組保胎成功率為96.7%, B組保胎成功率為93.3%, C組保胎成功率為76.7%；A組保胎成功率高于C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組與B組保胎成功率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組孕婦治療前后血壓比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組治療后心率、副反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B組、C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組與C組治療后心率、副反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？芍鲜鋈N藥物運(yùn)用在先兆早產(chǎn)孕婦中均能夠?qū)ψ訉m收縮發(fā)揮出抑制效果, 前兩種藥物保胎成功效果相當(dāng), 勝于硫酸鎂；鹽酸利托君具備可靠的保胎效果, 但副反應(yīng)較多, 會(huì)影響孕婦治療的依從性。

總之, 硝苯地平與硫酸鎂、鹽酸利托君對(duì)比, 治療先兆早產(chǎn)的整體療效確切, 建議在臨床持續(xù)推廣運(yùn)用。