帕金森病的早期診斷治療分析與臨床研究

盧正海

帕金森病也被人們稱(chēng)為震顫麻痹, 屬于常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病, 主要患病人群為中老年。目前, 帕金森病的患病原因和機(jī)制沒(méi)有明確, 可能與患者生活的社會(huì)環(huán)境、使用的藥物等因素有關(guān)［1］。帕金森病作為神經(jīng)科臨床治療中多發(fā)性疾病, 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤診, 有的患者即便確診為帕金森病, 但得到的治療也并不規(guī)范, 導(dǎo)致患者長(zhǎng)期承受病痛, 帶給家庭和社會(huì)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān), 因此, 需要對(duì)帕金森病進(jìn)行臨床研究。本文針對(duì)帕金森病的早期診斷治療進(jìn)行分析與臨床研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年5月收治的26例早期帕金森病患者作為研究對(duì)象, 其中男14例, 女12例；年齡52～73歲, 平均年齡(62±3.5)歲；病程2～12個(gè)月, 平均病程(5.6±1.1)個(gè)月?；颊吲R床表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直或動(dòng)作緩慢、肢體震顫、嗅覺(jué)衰退或完全喪失、運(yùn)動(dòng)遲緩、便秘、不安腿綜合征、焦慮、抑郁以及出現(xiàn)平衡功能下降等。

1.2 方法 患者需要進(jìn)行輔助檢查, 確定患者病情, 主要檢查方法和項(xiàng)目有：生化檢驗(yàn)、血常規(guī)檢查、腦部CT、腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)(CSF)以及磁共振成像(MRI)檢查。

主要治療方法：①采取非藥物治療方法。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng), 積極參與社會(huì)的各類(lèi)型活動(dòng), 并接受醫(yī)學(xué)體療。同時(shí), 需要在飲食方面加強(qiáng)早期治療, 患者需要合理進(jìn)行飲食, 保證所需營(yíng)養(yǎng), 早餐和中餐應(yīng)以碳水化合物類(lèi)食物為主,晚餐應(yīng)以蛋白質(zhì)類(lèi)食物為主。②藥物治療方法。使用多巴胺受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物, 治療初期患者小劑量服藥, 后期隨著患者病情變化和身體情況, 適當(dāng)增加使用劑量［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較患者治療前后Webster評(píng)分以及UPDRS評(píng)分, 并分析患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 26例患者治療前后Webster評(píng)分和UPDRS評(píng)分比較26例帕金森病患者治療后Webster評(píng)分和UPDRS評(píng)分均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 26例患者治療前后Webster評(píng)分和UPDRS評(píng)分比較( x-±s, 分)

2.2 26例患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 26例患者中有1例在治療中出現(xiàn)惡心癥狀, 1例出現(xiàn)體位性低血壓, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療, 患者的不良反應(yīng)癥狀消失。見(jiàn)表2。

2.3 26例患者臨床療效 26例帕金森病患者治療后顯效20例, 有效5例, 無(wú)效1例, 治療總有效率為96.15%。見(jiàn)表3。

表2 26例患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況［n(%)］

表3 26例患者臨床療效［n(%)］

3 討論

帕金森病是一種中老年易患的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 大多數(shù)患者在60歲之后發(fā)病。帕金森病患病初期臨床癥狀并不明顯,導(dǎo)致誤診率較高, 進(jìn)而影響患者的早期治療, 延誤患者病情。此外, 帕金森病的并發(fā)機(jī)制尚且沒(méi)有明確的定論, 目前臨床醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為是受到自由基影響、氧化反應(yīng)加強(qiáng)、線粒體功能出現(xiàn)異常以及谷胱甘肽含量下降、外源性和內(nèi)源性病毒等, 導(dǎo)致患者黑質(zhì)神經(jīng)元變異, 線粒體功能是帕金森病并發(fā)的關(guān)鍵因素。帕金森病的臨床表現(xiàn)主要包括：①運(yùn)動(dòng)方面的表現(xiàn)：患者運(yùn)動(dòng)有明顯的遲緩、姿勢(shì)步態(tài)出現(xiàn)異常、肌強(qiáng)直以及伴有靜止性震顫；②非運(yùn)動(dòng)方面的臨床表現(xiàn)：患者的認(rèn)知出現(xiàn)異常、精神狀態(tài)異常、感覺(jué)神經(jīng)出現(xiàn)障礙、自主神經(jīng)出現(xiàn)功能性障礙［3］。帕金森病的檢查方法有腦部CT和MRI,在檢查中可以發(fā)現(xiàn)患者腦萎縮癥狀、腔隙性腦梗死等, 而PET以及單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(SPECT)檢查中可以發(fā)現(xiàn)患者的多巴胺代謝情況出現(xiàn)異常。帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有中國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)、歐盟診斷標(biāo)準(zhǔn)、UK腦庫(kù)診斷標(biāo)準(zhǔn)等。

帕金森病根據(jù)不同的病因和臨床表現(xiàn), 可以分為幾種不同的類(lèi)型。①帕金森綜合征。其致病原因主要有感染、中毒、腦血管疾病以及藥物影響等。②帕金森疊加綜合征?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)的異常主要表現(xiàn)為進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)、路易體癡呆(DLB)、多系統(tǒng)萎縮(MSA)、皮層基底節(jié)變性(CBGD)等。PSP具有對(duì)稱(chēng)性、軸性帕金森病表現(xiàn), 患者患病早期出現(xiàn)姿勢(shì)不穩(wěn)、身體向后傾倒等, 很少與患者伴有震顫癥狀?；颊邥?huì)有上視或是下視性麻痹, 頭部MRI檢查中可發(fā)現(xiàn)“蜂鳥(niǎo)征”。DLB患者的癡呆病癥較為嚴(yán)重, 其發(fā)病要比帕金森病表現(xiàn)早,也可能在帕金森病發(fā)病的一年時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癡呆。早期時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)妄想、視覺(jué)幻覺(jué)等。MSA患者臨床表現(xiàn)主要有運(yùn)動(dòng)遲緩等, 沒(méi)有明顯的震顫現(xiàn)象, 有的患者會(huì)伴有自主神經(jīng)受損征。CBGD患者會(huì)伴有動(dòng)作性和姿勢(shì)性的震顫, 有的患者會(huì)伴有認(rèn)知障礙, 晚期時(shí)患者可以患有輕度癡呆［4-7］。因此,為提高帕金森病的臨床治療效果, 應(yīng)對(duì)該疾病的診斷和治療進(jìn)行臨床研究, 盡量及早確診患者病情；并在確診后及時(shí)使用多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物, 尤其針對(duì)年輕患者, 應(yīng)盡量保證治療效果, 提高患者的生命質(zhì)量。

本次臨床研究結(jié)果：26例帕金森病患者治療后WEBSTER評(píng)分和UPDRS評(píng)分均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。26例患者中有1例在治療中出現(xiàn)惡心癥狀, 1例出現(xiàn)體位性低血壓, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療, 患者的不良反應(yīng)癥狀消失。26例帕金森病患者治療后顯效20例, 有效 5例, 無(wú)效1例, 治療總有效率為96.15%。

綜上所述, 帕金森病患者早期診斷治療可以?xún)?yōu)化治療效果, 優(yōu)化患者Webster和UPDRS評(píng)分, 并能夠有效降低患者出現(xiàn)的不良反應(yīng), 具有較好的治療效果和臨床研究?jī)r(jià)值。因此, 帕金森病的臨床治療中, 應(yīng)近盡量實(shí)現(xiàn)早期診斷治療。