試論《脈經(jīng)》脈名系統(tǒng)的構(gòu)建

謝洲，沈澍農(nóng)

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046)

中醫(yī)脈名系統(tǒng)基本定型于《脈經(jīng)》首篇《脈形狀指下秘訣》，該篇載錄了“浮脈”等24種脈名及定義內(nèi)容。脈名系統(tǒng)的建立其劃時代的意義在于對脈象表述作出了術(shù)語化、標(biāo)準(zhǔn)化的革命，后世雖又有30脈、27脈、28脈等說，亦只是在其框架內(nèi)的增補調(diào)整。脈名系統(tǒng)至今仍指導(dǎo)著中醫(yī)臨床辨證及脈學(xué)理論研究。本文擬從其構(gòu)建背景、構(gòu)建方式及局限性等幾方面，結(jié)合語言學(xué)理論及相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容對《脈經(jīng)》脈名系統(tǒng)的構(gòu)建作探析評述。

1 脈名系統(tǒng)的構(gòu)建背景

1.1 脈象概念及其早期表述

早期醫(yī)籍中脈象的表述有一個由簡而繁再趨于規(guī)范化的過程。出土馬王堆醫(yī)書《脈法》中載有盈虛、滑澀、靜動三組基礎(chǔ)脈象。[1]隨著脈診發(fā)展，脈象表述漸呈紛繁之態(tài)，筆者調(diào)查傳世本《脈經(jīng)》(人民衛(wèi)生出版社影印元代廣勤堂刻本《脈經(jīng)》，1956年第1版)所輯魏晉前醫(yī)學(xué)條文，其中表述脈象的單字用語(主要為形容詞類)77種、重言詞41種、比喻式71種，另有大量描述性短語以及部分非直接描述脈象的指稱性用語。豐富多樣的表述形式使醫(yī)家得以更為自由和細(xì)致地記錄脈象，但同時作為傳遞專業(yè)范疇認(rèn)知意義的表達(dá)式存在含混、有歧義及部分表述缺乏客觀基礎(chǔ)等缺陷。

脈象表述中的問題是中醫(yī)學(xué)作為民族醫(yī)學(xué)、經(jīng)驗醫(yī)學(xué)在其成熟過程中出現(xiàn)的必然現(xiàn)象，特別關(guān)聯(lián)于脈象概念的特殊性。根據(jù)語言學(xué)理論，語詞是把連續(xù)的現(xiàn)實世界切分開來認(rèn)知的結(jié)果，現(xiàn)實世界被抽象為離散的物體、性質(zhì)、狀態(tài)、動作等個體映像。故而語詞首先指代的是使用者的心理現(xiàn)實，其概念意義有的是概括地反映了各種客觀物質(zhì)現(xiàn)象，也有的是反映主觀心理現(xiàn)象或觀念。[2]文獻(xiàn)中的脈象記錄具體涉及三層因素：指下脈感—脈象概念—用語表達(dá)，感知性的脈象又具多維綜合、個體化、動態(tài)性的特點。脈象概念在現(xiàn)實中缺少相對天然的分野，其用語所指有單一維度因素的概念、有復(fù)合維度因素的概念，不同概念間亦可有脈象因素的交疊。又因其未規(guī)范的表述形式，呈現(xiàn)出極為紛雜的用語現(xiàn)象。

1.2 早期醫(yī)籍中“脈名”的問題

筆者認(rèn)為需提出注意的一點是，《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中言脈象之“緩”“疾”“滑”“澀”等不宜以脈名視之。若以脈名為指稱脈象概念的術(shù)語，則定義性是術(shù)語的必備屬性。而早期醫(yī)籍中這類單字用語未經(jīng)定義，是以通用語詞對脈象作出的直觀描記。與此相應(yīng)，早期脈學(xué)內(nèi)容中存在大量同義、近義描述，除單字用語外，重言、譬喻等形式亦可獨立表達(dá)脈象。由于脈名系統(tǒng)其前置限定成分全部來源于早期表述脈象的單字用語，后世用以記錄脈象時從外在形式而言沒有區(qū)分，而其性質(zhì)實際已發(fā)生轉(zhuǎn)變。

另一方面，在傳世《傷寒論》平脈、辨脈篇及《脈經(jīng)》所輯扁鵲脈法佚文中，出現(xiàn)了脈名定義條文，多以“名曰”為標(biāo)志，然而這部分脈名概念尚缺乏系統(tǒng)性，未成為專業(yè)共識。部分脈名用語詞匯義與所指概念間邏輯關(guān)聯(lián)較弱，如“陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也?！?《辨脈法》)脈名用詞不能有效反映脈象特征，與仲景具體辨證條文中的使用也不盡相符。又部分定義表達(dá)較為生僻，如“翕奄沉，名曰滑”。(《平脈法》)《說文·羽部》：“翕，起也?！薄斗窖浴肪矶骸把?，遽也?！盵3]“翕奄沉”亦即脈搏起落迅速，形容脈來流利之狀，但作為定義語不夠明晰。這些脈學(xué)內(nèi)容是脈名體系構(gòu)建的鋪墊。

2 脈名系統(tǒng)的構(gòu)建方法

術(shù)語是在進(jìn)行概念分類、完善概念系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上選擇合適的語言手段對概念進(jìn)行表達(dá)，涉及概念、概念體系、概念的定義和對概念的命名等。脈名系統(tǒng)中脈名結(jié)構(gòu)為偏正式詞組：限定詞(早期醫(yī)籍中已有的脈象表述)+通名“脈”，脈名基本符合術(shù)語學(xué)中準(zhǔn)確性、單義性、系統(tǒng)性、簡明性、理據(jù)性等術(shù)語制定原則[4]，因此穩(wěn)定性較強。其具體構(gòu)建方式筆者主要從文本層面上歸納為以下幾種。

2.1 脈象概念的歸并

早期醫(yī)書中脈象概念的表述方式多樣。如《脈經(jīng)》本書，數(shù)、促、疾、駃、速、躁、喘、喘喘、馳、騖、至等皆可表頻率高于平脈的脈象，低于平脈則有緩、遲、損、寧寧等，至、損在不同語境中又可另有所指。術(shù)語單義性原則要求一個術(shù)語只表達(dá)一個概念，同一個概念只用同一個術(shù)語來表達(dá)。脈名系統(tǒng)歸并了相近脈象概念，選擇的脈名用語能較為直觀地反應(yīng)概念必要特征并少歧義。

以“洪”“細(xì)”為例。《爾雅·釋詁》：“洪，大也。”《廣雅·釋詁》：“細(xì)，小也。”[3]洪、細(xì)相對即大、小相對。大、小作為基礎(chǔ)脈象上溯《內(nèi)經(jīng)》，《五藏生成》：“夫脈之小、大、滑、澀、浮、沉可以指別。”“洪”“細(xì)”在早期醫(yī)籍中亦已出現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》“洪”言脈象共見五處，皆與“大”連稱“洪大”。至仲景脈學(xué)“洪”已常見，又改夏脈之“鉤”(帶鉤之喻)亦為“洪”?！凹?xì)”《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》常見，可與“大”相對言，如《難經(jīng)·十四難》：“沉細(xì)夜加，浮大晝加?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗酚肿鳌笆荨?“春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大?！?仲景脈法仍“小”“細(xì)”并用，然而在使用上已有所差別：“小”見于《辨脈法》《平脈法》篇統(tǒng)論脈理的內(nèi)容中，而在具體辨證條文中則多稱“細(xì)”。脈名系統(tǒng)以洪、細(xì)統(tǒng)歸以脈形之寬大與細(xì)瘦為主要特點的脈象：“洪脈，極大在指下?！薄靶∶}，小大于微，常有，但細(xì)耳?！边@避免了大、小在表述相兼脈象時與程度副詞混同而產(chǎn)生歧義的可能。

2.2 脈象概念的分化

脈名系統(tǒng)對部分脈象概念進(jìn)行了細(xì)化，分化后的脈名或借用其他相關(guān)脈象描述詞，或?qū)υ久枋雒}象的同義用語作重新界定而達(dá)到分化概念的目的。

如“遲”作為頻率低于平脈的概念與“疾”相對，上見《素問·三部九候論》：“察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病……”脈名系統(tǒng)借“緩”這一原本主要表達(dá)脈形緊張度(常與“急”相對)的用語分化“遲”的概念：“遲脈，呼吸三至，去來極遲?！薄熬徝}，去來亦遲，小駃于遲。”這在細(xì)化概念的同時取消了原始緩脈對于脈體形象上的要求，有一定負(fù)面影響。與遲脈的分化相應(yīng)，后世又在“數(shù)”(去來促急)基礎(chǔ)上添入“疾”細(xì)化頻率高于平脈的脈象概念。

又如“軟”“弱”在早期醫(yī)籍中同指體勢柔軟的脈象，常連用同義復(fù)指，如“長夏胃微軟弱曰平……軟弱有石曰冬病，弱甚曰今病?！?《平人氣象論》)《難經(jīng)》《傷寒》《金匱要略》中可見 “沉濡(即軟)而滑”“沉濡而微”“遲浮弱”“浮弱而澀”等脈象記載，足見二者并不與脈位浮沉相關(guān)。脈名系統(tǒng)始以脈位區(qū)分軟弱：“軟脈，極軟而浮細(xì)?！薄叭趺}，極軟而沉細(xì)?！庇帧夺t(yī)學(xué)探驪》云：“脈來無力即濡，但比浮部非因病其脈浮出，乃因素體瘦弱，脈早已行于浮部?！眲t此種區(qū)分在臨診中又與患者形體肥瘦相關(guān)[8]。

2.3 脈象概念的排除

脈名系統(tǒng)可視作一個術(shù)語集，術(shù)語集的充足性要求其中不缺乏表達(dá)體系中相應(yīng)概念的術(shù)語[9]79，而由于脈象多維綜合、個體化、動態(tài)性的特點，脈名過多則會影響使用。脈名系統(tǒng)構(gòu)建兼顧系統(tǒng)完整性和實用性，排除了部分脈象概念。

《難經(jīng)·四難》：“非有六脈俱動也，謂浮、沉、長、短、滑、澀也。” “長”“短”在醫(yī)典中作為基礎(chǔ)脈象屢有體及，王叔和不應(yīng)忽略，而在脈名系統(tǒng)中卻未見相應(yīng)概念。李士懋先生認(rèn)為：“太過長之脈，與實脈、弦大有力之脈的脈象特征、病理意義是相同的。”“無力而短之脈，與微、弱的病理意義相同，有力而短的脈，與澀而有力的脈相同?！盵10]據(jù)此說則此二脈是在實踐基礎(chǔ)上做出的概念刪略。此外還有一些未出現(xiàn)的脈象概念：過于寬泛模糊的概念，如“亂”見于《金匱·五藏風(fēng)寒積聚》《脈經(jīng)·診損至脈》等篇，可理解為各維度上的失常，缺乏具體的概念指向；極端的脈象概念，如《脈經(jīng)·扁鵲診診諸反逆死脈要訣》中羅列“如蝦游”“如魚翔”等諸多以比喻式表述的特殊脈象，所主多屬臨床危重證候，后世以怪脈、危脈論之；《脈經(jīng)》還輯錄有不少時間、部位與脈體形象變化結(jié)合的復(fù)雜概念，如：時一沉、時一浮、乍大乍小、乍疏乍數(shù)、乍長乍短、前大后小、直前而中散絕，等等。這些脈象概念都未進(jìn)入脈名系統(tǒng)。

2.4 脈象概念的定義調(diào)整

定義性是術(shù)語的必備屬性，完善定義對于術(shù)語系統(tǒng)的構(gòu)建至關(guān)重要。上文所述概念的歸并與分化最終都需通過定義完成。從傳世醫(yī)書及《脈經(jīng)》首篇24脈名后所附小字注文(注文敦煌脈學(xué)文書中亦見，或來源《脈經(jīng)》序言“王、阮、傅、戴、吳、葛、呂、張，所傳異同，咸悉載錄”之八家脈說)可知，魏晉時已有對相同脈名的不同定義。正文附小注的主次安排方式體現(xiàn)了王叔和的個人選擇。

定義調(diào)整包含描述方式上的改進(jìn)：其一，表述中引入“舉之”“按之”“極重指按之”等指法操作內(nèi)容，使定義更為清晰。如浮脈定義“舉之有余，按之不足”較小注中“浮于手下”更具體。其二，早期脈象表述中大量重言詞與比喻式雖然生動形象，但易生歧義，脈名定義中以一般形容詞、操作性內(nèi)容為主，少量使用“替替”“如切繩”等作為補充描述。其三，在相反或相似概念的定義中以相似的句式、語言描述以形成直觀的對比，如“舉之有余按之不足”(浮脈)與 “舉之不足按之有余”(沉脈)。定義調(diào)整還涉及到概念本身。如上論遲脈的概念，小注中云“一曰舉之不足，按之盡牢。一曰按之盡牢，舉之無有?！睂崬楦?、沉脈相類概念以而以遲為名?！秲?nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中“遲”未定義，而《難經(jīng)·十四難》關(guān)于低頻率脈象“一呼一至”(即一息二至)“二呼一至”“三呼一至”“四呼一至”的論述與臨床有脫節(jié)。(一呼一至其心率已降至約40次/分以下，二呼、三呼乃至四呼一至的情況現(xiàn)實難以發(fā)生。)脈名系統(tǒng)分化遲為遲、緩兩個層次的同時，對其作出“呼吸三至”具體至數(shù)限定，符合臨床實踐認(rèn)知。

2.5 脈象概念的系統(tǒng)排序

術(shù)語集的系統(tǒng)性要求術(shù)語所表達(dá)的概念在其概念體系中形成一個較為完整合理的層次結(jié)構(gòu)。脈名系統(tǒng)雖未對脈名作提綱分類，但脈名排序?qū)嶋H暗含了維度因素聚類。傳世本脈名系統(tǒng)可大體以陽(偏于實)、陰(偏于虛)分為上部浮、芤、洪、滑、數(shù)諸脈及下部微、澀、細(xì)、軟、弱諸脈，其中又各取類相屬，如脈處浮位之浮、芤、洪相連，處沉位之沉、伏、革(牢)相連等，并在篇末提出相類脈象以示鑒別。整體排序展現(xiàn)出以陰陽虛實為大綱，包含脈位、脈形、頻率、節(jié)律等維度因素的概念層次結(jié)構(gòu)。(但敦煌卷子S.8289《脈經(jīng)殘卷》排序不同。)

3 脈名系統(tǒng)對后世的雙向影響

對于任何一門學(xué)科而言，系統(tǒng)化、規(guī)范化是走向獨立成熟的必經(jīng)之路，脈名系統(tǒng)的構(gòu)建符合術(shù)語制定的基本原則，且與中醫(yī)脈診取象的認(rèn)知習(xí)慣一致，為后世奠定了較穩(wěn)固的脈象概念系統(tǒng)框架。其清整了脈象表述的紛亂局面，使脈學(xué)的使用與交流更為精簡、便利、統(tǒng)一，但同時也存在一定局限性。

脈名系統(tǒng)受傳統(tǒng)脈診方式及技術(shù)條件的制約，未脫離“類術(shù)語”“俗術(shù)語”的范疇，所指為樸素的專業(yè)表象概念[9]49，在脈名及定義制定上亦有可商榷之處。比較突出的是革脈的問題，其定義為“有似沉伏，實大而長微弦?！焙笫酪赘餅槔?，又據(jù)《傷寒論》重新定義革脈中空邊硬之象。關(guān)于革脈醫(yī)家聚訟紛紜，有與《素問》之“革”混同，更有以“革”之改革義解釋革脈者。(革脈的問題另文詳述)又如虛脈定義為“遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空”的復(fù)合脈象概念。早期脈象之虛、實以脈勢的有力、無力大致而言，與脈位、脈形、至數(shù)無直接關(guān)系，《脈經(jīng)》本書中就有如“脈數(shù)虛者”“脈浮虛而澀者”“其脈虛小者”“沉細(xì)虛小者”“其脈虛細(xì)者”等兼脈(出《診百病死生決》等篇)，虛與細(xì)、小相兼出現(xiàn)更多。脈名系統(tǒng)定義有過細(xì)之嫌。這種定義方式一直影響至《瀕湖脈學(xué)》。再如動脈定義“見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥然動搖?！笔墙厝∽浴秱摗け婷}法》，后世多從之。查《脈經(jīng)》及仲景脈學(xué)相關(guān)記載：《脈經(jīng)·平雜病脈》：“動為痛為驚?！薄对\百病死生訣》：“左手寸口脈偏動……從寸口至關(guān)，關(guān)至尺，三部之位，處處動搖?！薄督饏T·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》：“寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸?！?此寸口即上部寸義)可知動脈主驚的認(rèn)識較一致，且主要特征為厥厥動搖之態(tài)，三部皆可見而非獨見于關(guān)。

《脈形狀指下秘訣》篇未關(guān)聯(lián)脈象診斷意義，只載錄了約定性的脈名及其界定內(nèi)容。而古醫(yī)書輯錄時往往兼雜并蓄，如《脈經(jīng)》本書即諸各家脈說并陳，且多為暗引，其中脈象用語內(nèi)涵實際并未與脈名系統(tǒng)達(dá)成一致，在不了解概念源流及文獻(xiàn)的情況下，易造成誤解。另外，脈名系統(tǒng)作為一個便于使用的精簡體系，并不能反映脈象概念的全部。而由于對脈名系統(tǒng)的慣性認(rèn)知，現(xiàn)今有部分以早期脈學(xué)文獻(xiàn)為對象的整理研究徑以后世脈名系統(tǒng)歸納統(tǒng)計脈象，這是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>

4 小結(jié)

如上所述，《脈經(jīng)》脈名系統(tǒng)在早期脈象概念及其用語表達(dá)的基礎(chǔ)上，經(jīng)由概念的歸并、分化、排除、定義調(diào)整、系統(tǒng)排序等多種方式構(gòu)建而成。其對后世脈學(xué)的影響是雙向的，在提出規(guī)范化的同時具有一定局限性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理、脈診客觀化研究的深入，中醫(yī)脈診的研究視角、技術(shù)手段都得以拓展。在對傳統(tǒng)脈學(xué)理論、脈診經(jīng)驗作挖掘研究時，尤其是涉及早期醫(yī)籍中的脈學(xué)內(nèi)容，一方面需利用脈名系統(tǒng)作為調(diào)研的工具，同時應(yīng)充分注意到脈象表述的特殊性及脈名系統(tǒng)源流，著眼于脈象概念本身，而不滯囿于用語形式之中。