護(hù)理干預(yù)措施在醫(yī)院手術(shù)室保潔員針刺傷中的應(yīng)用

汪惠娟 苗素琴 申培培?

針刺傷是手術(shù)室工作中最常見(jiàn)的職業(yè)損傷，針刺傷可傳播乙肝、丙肝和艾滋病等疾病。據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（BMA）報(bào)道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液即可引起感染［1］。保潔員承擔(dān)著手術(shù)間垃圾處理，利器投放及手術(shù)室的衛(wèi)生工作，有報(bào)道對(duì)122名保潔員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)保潔員自我防護(hù)意識(shí)差，針刺傷發(fā)生率88.52%，針刺傷后正確處置率僅為35.25%［2］，是針刺傷的高危人群。本院對(duì)保潔員針刺傷情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2015年10月至12月負(fù)責(zé)10個(gè)手術(shù)間衛(wèi)生的保潔員為觀察組，另外負(fù)責(zé)10個(gè)手術(shù)間衛(wèi)生的保潔員為對(duì)照組。觀察組男1例，女2例；年齡47～58歲，平均年齡（52±5）歲。小學(xué)學(xué)歷2例，初中學(xué)歷1例。打掃手術(shù)間2396次。對(duì)照組男1例，女2例；年齡45～59歲，平均年齡（52±7）歲。小學(xué)學(xué)歷1例，初中學(xué)歷2例；打掃手術(shù)間2310次。兩組人員均有針刺傷史，無(wú)感染史，一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)工作方法，包括術(shù)后處理手術(shù)間醫(yī)療垃圾、生活垃圾，打掃、清潔手術(shù)間等。觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施：（1）粘貼明顯標(biāo)識(shí)，責(zé)任到人。在手術(shù)間的醫(yī)療垃圾袋（黃色）、生活垃圾袋（黑色）上粘貼自制標(biāo)識(shí)牌，標(biāo)識(shí)牌上注明垃圾分類(lèi)（醫(yī)療垃圾、生活垃圾）、日期、手術(shù)間、巡回護(hù)士姓名、麻醉醫(yī)師姓名，由每個(gè)手術(shù)間的巡回護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)，術(shù)后保潔員清理手術(shù)間垃圾時(shí)，如發(fā)現(xiàn)垃圾袋無(wú)標(biāo)識(shí)、標(biāo)識(shí)模糊、填寫(xiě)不完全，有權(quán)拒絕清理。清理垃圾發(fā)生針刺傷時(shí)，可通過(guò)垃圾袋上的標(biāo)示牌及時(shí)查找責(zé)任人。（2）垃圾袋“一臺(tái)一換”。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，保潔員及時(shí)清理手術(shù)間垃圾，重新更換新垃圾袋。利器盒達(dá)3/4 時(shí)即封口更換，集中放置固定地點(diǎn)，專(zhuān)人收集處理。（3）“廢物利用”處置利器。護(hù)理員發(fā)現(xiàn)一些長(zhǎng)針如蛛網(wǎng)膜下腔麻醉穿刺針、克氏針、斯氏針等因過(guò)長(zhǎng)無(wú)法完全放入普通利器盒時(shí)，使用空碘伏桶、鈉石灰桶作為自制利器盒投放利器，過(guò)長(zhǎng)的利器無(wú)需裁剪即可自行放入，避免發(fā)生針刺傷。（4）規(guī)范垃圾分類(lèi)。通過(guò)視頻授課明確垃圾的正確分類(lèi)處置。視頻教材應(yīng)用于手術(shù)室保潔員培訓(xùn)，有利于規(guī)范培訓(xùn)過(guò)程，縮短培訓(xùn)時(shí)間，提高培訓(xùn)質(zhì)量，提升科室管理水平，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)［3］。培訓(xùn)內(nèi)容如：抽吸麻醉藥物的空針應(yīng)將麻醉藥物打入空桶，傾倒專(zhuān)用水池內(nèi)，針頭直接放入利器盒，禁止針等銳器物復(fù)帽，針管與針?biāo)蝸G棄到醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。安瓿使用后直接丟棄到利器盒等。（5）成立垃圾分類(lèi)專(zhuān)人檢查組。組長(zhǎng)由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及保潔組組長(zhǎng)擔(dān)任。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每日檢查所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員（本科室人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生）的垃圾分類(lèi)。保潔組組長(zhǎng)檢查保潔員垃圾處置是否合理。根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，反復(fù)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，直至規(guī)范執(zhí)行，以保證保潔員的防護(hù)水平和職業(yè)安全性［4］。（6）培訓(xùn)護(hù)理員針刺傷后的正確處理方法。利器傷后及時(shí)正確的傷口處理和補(bǔ)救措施可明顯減少疾病感染的幾率［5］。用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口，由近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口，然后用2%碘伏消毒，查看患者血標(biāo)本檢測(cè)報(bào)告單，填寫(xiě)血源性病原體職業(yè)暴露個(gè)案登記表，上報(bào)感染控制科，以追蹤監(jiān)測(cè)與觀察，定期隨訪?？剖腋腥究刂平M成員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)每個(gè)月護(hù)理員針刺傷情況，同時(shí)負(fù)責(zé)抽查手術(shù)間的垃圾分類(lèi)。

1.3 觀察項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理員針刺傷的發(fā)生率及兩組垃圾分類(lèi)的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組針刺傷發(fā)生率 見(jiàn)表1。

表1 兩組針刺傷發(fā)生率比較

2.2 兩組垃圾分類(lèi)檢查結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 兩組垃圾分類(lèi)正確處置率

3 討論

手術(shù)室常見(jiàn)的利器損傷種類(lèi)有手術(shù)縫針、注射器針頭、安瓿玻璃片、手術(shù)刀片等。雖然手術(shù)間的醫(yī)療垃圾袋、生活垃圾袋、利器盒采用顏色進(jìn)行分類(lèi)，但較多手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為在工作中利器刺傷不可避免，因此操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程［6］。如：處理蛛網(wǎng)膜下腔麻醉穿刺針、克氏針、斯氏針時(shí)，直接扔入普通利器盒，導(dǎo)致利器盒密閉不嚴(yán)，或隨意丟入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，導(dǎo)致護(hù)理員在集中處置醫(yī)療垃圾時(shí)，極易發(fā)生針刺傷。另外，為節(jié)約手術(shù)間打掃時(shí)間，護(hù)理員通常是在垃圾袋快滿(mǎn)時(shí)才集中處理垃圾，甚至有2、3臺(tái)手術(shù)的垃圾均放在一個(gè)垃圾袋內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員工作繁忙時(shí)，忽視垃圾分類(lèi)，直接將垃圾丟入未滿(mǎn)的垃圾袋內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范，損傷性利器未放入利器盒內(nèi)，當(dāng)保潔員回收污物、銳器及打掃衛(wèi)生時(shí)易被輸液針頭、注射針頭、刀剪或其他醫(yī)療器械刺傷的概率最高［7］。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)措施后，手術(shù)間人員增強(qiáng)工作責(zé)任心，保證垃圾的正確分類(lèi)處置，減少因利器的處置不當(dāng)而發(fā)生的針刺傷，同時(shí)即使護(hù)理員發(fā)生了針刺傷，也能夠查找到人，積極處理。

按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定：所有的醫(yī)療廢物應(yīng)由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，并向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收取處置費(fèi)用，而這部分費(fèi)用的計(jì)算方法是按斤稱(chēng)重，并由科室獨(dú)自承擔(dān)。通過(guò)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施后，減少醫(yī)療垃圾處置費(fèi)用，降低科室成本。