口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐現(xiàn)狀調(diào)查

李陽 牛文輝 樊瑞斌 王瓏 黃永清

[摘 要]口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生需掌握口腔臨床醫(yī)學常見疾病的診治原則和操作技能，成為勝任普通口腔科臨床工作的口腔醫(yī)學專門人才。該研究選取近5年寧夏醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生作為研究對象，以自填問卷的方式獲取其基本信息、臨床實踐認知情況，分析臨床實踐中存在的問題，提出針對性建議，為規(guī)范口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐行為，全面提高臨床實踐質(zhì)量以及口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的教育和培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學專業(yè)碩士；口腔臨床技能；培養(yǎng)；對策

[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2018）08-0176-03

2009年3月，教育部下發(fā)《關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》（教研〔2009〕1號），這是專業(yè)學位研究生教育開展20年來，教育部關(guān)于專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)的第一個專門文件，也是專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式方面具有突破性意義的重要文件，對專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新具有重大影響。該文件在研究生教育定位中明確指出：專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)掌握某一專業(yè)（或職業(yè)）領(lǐng)域具有堅實的理論基礎(chǔ)和寬廣的專業(yè)知識，較強的解決實際問題的能力，能夠承擔專業(yè)技術(shù)或管理工作，具有良好的職業(yè)素養(yǎng)的高層次應用型專門人才。

寧夏醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院作為寧夏回族自治區(qū)唯一的培養(yǎng)口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的單位，于2009年獲得了口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生授予權(quán)。學院設有完善的口腔臨床技能培訓實驗中心，是國家級口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化考試培訓中心。學院自2012年起，對所招收的口腔專業(yè)碩士實行新的口腔醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方案，旨在培養(yǎng)具備專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)和學術(shù)道德的口腔衛(wèi)生人才。

本研究通過了解近5年已畢業(yè)和在讀的寧夏醫(yī)科大學口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐現(xiàn)狀，分析臨床實踐中存在的問題，規(guī)范專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐行為，全面提高臨床實踐質(zhì)量，為口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)和教育提供參考依據(jù)。

一、研究對象與方法

選取寧夏醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院2012-2016年專業(yè)學位研究生61名，其中2012-2014級學生43人（現(xiàn)已畢業(yè)），2016級18人（正在進行研究生階段學習）。問卷剔除標準為：①問卷填寫不完整。②問卷回答呈同一性或波浪形。

二、研究結(jié)果

（一）研究對象一般情況

本研究共發(fā)放問卷61份，收回問卷53份，問卷回收率為96.36%，其中有效問卷53份，問卷有效率為96.36%。調(diào)查對象中，女生42人，男生11人，性別比為4.88∶1；年齡范圍24-29歲，平均年齡（25.87±1.49）歲；研究方向主要集中在口腔內(nèi)科學和口腔頜面外科學，分別占32.08%和37.74% 。

（二）臨床實踐安排情況

臨床實踐技能是口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生應具備的核心專業(yè)素質(zhì)，要求能夠系統(tǒng)熟練地掌握從事口腔臨床工作和教學工作的基本方法，把所學的知識和理論應用于臨床實踐，具有較強的臨床分析和思維能力以及良好的操作技能，熟悉并掌握口腔臨床常見診斷治療操作常規(guī)，掌握本專業(yè)常見病診斷處理的臨床基本技能。目前本院培養(yǎng)的口腔專業(yè)碩士均在我區(qū)國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地三甲醫(yī)院進行臨床實踐技能培養(yǎng)，臨床能力訓練時間統(tǒng)一規(guī)定為33個月，并在此期間輪轉(zhuǎn)相關(guān)口腔科室，側(cè)重相關(guān)專業(yè)方向。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)這些學生臨床實踐與理論學習同時進行，嚴格遵守學校制定的實踐計劃，缺乏自主選擇權(quán)，國內(nèi)外交流學習受到制約。

（三）臨床科室?guī)Ы糖闆r

臨床實踐是研究生培養(yǎng)模式中必不可少的內(nèi)容，帶教老師作為研究生臨床實踐的直接指導者，在此過程中肩負著重要使命。調(diào)查顯示，臨床實踐科室?guī)Ы汤蠋煹膶W歷中，本科占13.33%，碩士占46.67%，博士占40.00%；帶教老師職稱以副主任醫(yī)師為主，占51.11%；在帶教方式與本科時有無區(qū)別方面，僅有56.60%的調(diào)查對象認為存在明顯區(qū)別，其余43.40%的調(diào)查對象認為無區(qū)別或區(qū)別不大；在帶教老師能否滿足學習需求方面，仍有26.43%的調(diào)查對象認為帶教老師不能滿足其學習需求；調(diào)查對象認為臨床實踐所存在問題主要集中在實踐計劃不規(guī)范、時間安排不合理、輪轉(zhuǎn)科室分配不合理、內(nèi)容缺乏針對性這幾個方面。由此可見，現(xiàn)有臨床師資和臨床帶教方式與口腔專業(yè)碩士的學習需求之間存在一定差距。見表2。

（四）臨床實踐認知情況

臨床實踐認知情況，決定了研究生在校期間能否完學習目標，臨床實踐能否達到預期效果的關(guān)鍵，學生日后發(fā)展方向的選擇。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床實踐學習過程中，有64.15%的調(diào)查對象清楚自己的實踐目標與內(nèi)容，69.81%的調(diào)查對象對目前的臨床實踐效果感到滿意；在臨床實踐最應該具備的能力方面，排在前3位的能力分別是臨床操作技能、臨床專科知識與科研能力，僅有7.55%的調(diào)查對象選擇了臨床管理能力，11.32%的調(diào)查對象選擇了臨床教學能力，18.87%的調(diào)查對象選擇了自我發(fā)展能力。

三、討論

（一）提高臨床帶教能力，減少學科間發(fā)展不平衡

隨著我國口腔專業(yè)碩士研究生數(shù)量逐年增多，帶教老師的帶教能力在碩士研究生臨床技能培養(yǎng)中發(fā)揮著越來越重要的作用。寧夏醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院現(xiàn)有帶教老師隊伍存在著總體數(shù)量不足、年齡偏大、中青年教師缺乏、質(zhì)量參差不齊的問題。多數(shù)帶教老師集中于口腔頜面外科、口腔內(nèi)科，其他學科如口腔正畸科等學科帶教老師數(shù)量較少，學科培養(yǎng)能力不足。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多帶教老師不僅要承擔臨床工作，還要承擔教學及行政工作，很難對自己的學生進行充分指導；部分教師不關(guān)注學科學術(shù)前沿，專業(yè)知識固化，不與國際或國內(nèi)前沿接軌，在指導研究生過程中故步自封，在一定程度上影響到研究生臨床實踐能力的培養(yǎng)。此外，我院臨床科室還承擔了本科生、?？粕⑦M修生學習以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等大量的臨床培訓任務。用于實習的椅位數(shù)量有限，適用于教學的病源量不足，這也會對研究生培養(yǎng)質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。

因此，臨床實踐中對臨床帶教老師的資質(zhì)要有一定的要求，只有樹立科學的臨床帶教老師資質(zhì)準入標準，才能確保專業(yè)型研究生臨床實踐的教學質(zhì)量。培養(yǎng)單位在確定臨床帶教老師資質(zhì)后，要加強對臨床帶教老師的培訓，讓其掌握口腔臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生帶教工作的重點與要求，不斷提高其自身水平，特別是中青年教師的臨床帶教水平，如鼓勵教師外出進修學習，參加學術(shù)論壇，開闊學術(shù)視野等，更要多渠道引進人才，特別是口腔正畸科、口腔修復等科室，為學科發(fā)展注入新鮮血液。此外，定期安排導師與研究生見面會，通過面對面的及時溝通與交流，發(fā)現(xiàn)問題積極解決，為師生的學習交流創(chuàng)造良好環(huán)境，激發(fā)學生的學習動力和創(chuàng)新熱情。

（二）結(jié)合口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施現(xiàn)狀，適時調(diào)整考核方案

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前的臨床實踐內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、全面性。如臨床實踐時間安排上，理論學習與臨床實踐同時進行，缺乏本科生與研究生能力培養(yǎng)方面的“橋梁課程”[1]，且在臨床實習時間分配上缺乏靈活性，研究生有時需要在參加臨床實踐的同時進行科研課題研究，加之研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓入學時間不同步，導致考核安排不一致，部分課程時間安排與急診夜班或業(yè)務時間沖突，影響學生的理論學習，學生壓力較大。此外，臨床實踐中所存在的實踐計劃不規(guī)范、輪轉(zhuǎn)科室不合理等問題影響著臨床實踐效果，如科室輪轉(zhuǎn)過程中缺少對消毒供應等后勤科室的輪轉(zhuǎn)等。雖然目前“雙軌合一”模式在一定程度上解決了重復培養(yǎng)和醫(yī)學教育資源浪費的問題，但在實施過程中也存在重臨床、輕科研，臨床實踐能力強、科研能力弱等問題[2]。

構(gòu)建科學合理的口腔臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生臨床實踐模式，應當根據(jù)培養(yǎng)方案內(nèi)容與重點安排輪轉(zhuǎn)科室、科研需求靈活調(diào)整實踐計劃與方案。在臨床實踐過程中，導師、臨床帶教老師和學生三者之間要建立有效溝通的長效機制，及時掌握實踐效果，適時調(diào)整臨床實踐時間與安排，更好地達到臨床實踐目的。在考核方案調(diào)整方面，除原有的筆試、技能考試外，也要定期對帶教老師及輪轉(zhuǎn)學生進行抽查，增強他們的意識，嚴格管理，端正學生態(tài)度。出科前必須進行嚴格的出科考試，包括筆試與技能考試。出科考試通過后，方可進入下一科室實習。考核需嚴格把關(guān)，建立規(guī)范的考核制度，不能讓其流于形式[3]。學生入科后，需參加定期病例討論會[4]，由研究生主講其在臨床中所遇到的一些特殊病例，學生相互討論，提出自己的建議及疑問，將學到的知識融會貫通，然后由教師進行講解，并擴展相關(guān)知識，以更好地提高專業(yè)碩士研究生對臨床問題的分析能力。同時，增設科研設計、科學實驗、統(tǒng)計分析等方面的課程，保證學生科研能力的培養(yǎng)質(zhì)量。

（三）加強專業(yè)碩士學位的宣教與認知，突出個人研究特色

研究發(fā)現(xiàn)，33.97%的調(diào)查對象表示對臨床實踐目標與內(nèi)容一般清楚或不太清楚，45.28%的調(diào)查對象對臨床實踐效果并未達到比較滿意的水平。臨床實踐能力是專業(yè)學位碩士研究生最重要的核心能力，臨床?？浦R和臨床操作技能作為臨床實踐能力的重要內(nèi)涵，是必須掌握的基本能力。同時，專業(yè)碩士研究生科研思維、科研設計、統(tǒng)計分析的能力較弱，導致研究生畢業(yè)論文質(zhì)量不高，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師的水平差距不大。正是由于對專業(yè)學位認知的不到位，研究生的學習目標出現(xiàn)偏差，其臨床實踐效果及科研思維難以達到預期效果。

因此，針對目前面臨的學生臨床操作能力不足、基礎(chǔ)知識不扎實、科研能力欠缺的問題，今后有必要對實驗室進行開放，加強學生臨床操作技能，培養(yǎng)實用型人才，同時增設醫(yī)學統(tǒng)計學、文獻檢索等課程幫助學生培養(yǎng)科研意識和科研能力，鼓勵學生加入導師課題組，開展相關(guān)科研工作。學校也應在招生前向?qū)W生介紹專業(yè)學位的設置背景和目標要求，教師在培養(yǎng)過程中要讓學生了解專業(yè)碩士在臨床的地位、作用和專業(yè)發(fā)展趨勢，增強學生“走向臨床崗位”的工作理念，除注重學生臨床專科知識、臨床操作技能等方面能力的培養(yǎng)外，也要注重學生科研能力、管理能力、自我發(fā)展能力的培養(yǎng)。嚴把研究生招生錄取入口關(guān)和學位授予出口關(guān)，從入口保證生源條件與行業(yè)培養(yǎng)相關(guān)政策相匹配，使錄取的研究生得以順利地按照既定的模式進行培養(yǎng)[5]，進一步探索符合實際的專業(yè)碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓一體化的培養(yǎng)模式，為寧夏地區(qū)培養(yǎng)出更多更優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)學人才。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 蔡貞，熊石龍，包杰，等.醫(yī)學院校開設邏輯思維訓練課程的必要性探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012（1）：103-104.

[2] 唐乾利，劉明，蔣秋燕，等.“雙軌合一”模式下臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)特點分析及培養(yǎng)思路研究[J].右江民族醫(yī)學院學報，2015（5）：748-751.

[3] 唐乾利，曾鴻孟，龐廣福，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與改革[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2016（3）：249-251.

[4] 陳春英，何紅.口腔技能強化訓練對學生臨床實習的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2006 （14）：2542-2543.

[5] 雷麗萍，王曉民，呂兆豐.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐[J].學位與研究生教育，2015（3）：27-31.

[責任編輯 龐丹丹]