三甲醫(yī)院加強財務管理研究

徐悅

摘要：近年來，在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景下，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，如何在激烈的市場競爭中保持自身的健康平穩(wěn)發(fā)展已經(jīng)成為了擺在三甲醫(yī)院面前的一大挑戰(zhàn)。醫(yī)院在承擔救死扶傷責任的同時對其自身的生存與發(fā)展也不得不進行考慮，究其原因，還在于醫(yī)院在性質(zhì)上的特殊性，醫(yī)院在具備社會公益性質(zhì)的同時也具備企業(yè)性質(zhì)。為了維護三甲醫(yī)院自身的生存與發(fā)展，建立專門的財務管理部門與加強醫(yī)院財務管理勢在必行。本文以三甲醫(yī)院財務管理為切入點，深入分析其存在的問題，并在此基礎上提出相應的改進措施，希望對三甲醫(yī)院財務管理水平的提高有一定的促進作用。

關鍵詞：三甲醫(yī)院；財務管理；問題；對策

一、引言

在確保醫(yī)院具備承擔社會責任的能力方面，醫(yī)院的財務管理有著不可替代的作用。近年來，醫(yī)院的管理與經(jīng)營面臨著越來越多的挑戰(zhàn)，如何保證我國的醫(yī)療財務管理工作良性發(fā)展是現(xiàn)階段我國深化會計制度和財務制度背景下醫(yī)院所面臨的巨大挑戰(zhàn)。作為我國最高等級的醫(yī)院，三甲醫(yī)院向所屬地區(qū)提供科研服務、高等教育以及高水平的專業(yè)性醫(yī)療衛(wèi)生服務是其重要的職責所在。科學的財務管理程序是醫(yī)院改革創(chuàng)新與經(jīng)營管理的關鍵環(huán)節(jié)，關系到醫(yī)院的資金籌集與經(jīng)營活動是否能夠順利進行，因此，三甲醫(yī)院要想在日益激烈的競爭中保持穩(wěn)定發(fā)展就必須重視對自身財務管理的強化。

二、三甲醫(yī)院財務管理中存在的問題

（一）財務管理模式較為陳舊，醫(yī)院經(jīng)濟效益低下

近幾年，我國三甲醫(yī)院財務管理的體制改革與發(fā)展情況較不明朗，財務管理水平進展較小，究其原因，還在于我國三甲醫(yī)院性質(zhì)上的特殊性。在我國，三甲醫(yī)院以向社會提供公共服務為主要目的，投入與產(chǎn)出比例嚴重失調(diào)，與此同時，以門診量和就診率為主要考核標準的醫(yī)院考核工作也在很大程度上造成了三甲醫(yī)院財務管理的重要性得不到足夠的重視。除此之外，三甲醫(yī)院在經(jīng)營管理上存在大量漏洞，醫(yī)院財務管理秩序混亂、財務管理工作無章可循的問題較為普遍地存在著，此類問題的出現(xiàn)在很大程度上起因于醫(yī)院財務管理人員陳舊落后的管理觀念與在財務管理過程中輕財務、重統(tǒng)計、重預算的滯后管理方法。此類問題的出現(xiàn)，導致了三甲醫(yī)院物資流失與經(jīng)費浪費的問題逐步加深，更進一步影響了三甲醫(yī)院自身的健康穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院良好經(jīng)濟效益的獲得離不開科學的財務管理方法與財務管理理念的支撐，然而在相當一部分三甲醫(yī)院中財務管理機構(gòu)設置重疊、財務管理核算程序繁雜等問題較為嚴重，導致了醫(yī)院的財務管理有章難循。

（二）成本核算管理不完善，預算管理意識相對較弱

為了使三甲醫(yī)院在發(fā)揮其社會效益的同時兼顧經(jīng)濟效益，醫(yī)院在運營過程中的成本支出必須得到有效監(jiān)督與控制，因此，對醫(yī)院成本支出進行嚴密的核算與管理是醫(yī)院財務管理部門的重要職責所在。但不容忽視的問題是科學的成本核算制度與財務管理體系在三甲醫(yī)院中尚未得到有效建立，三甲醫(yī)院在財務管理機構(gòu)的設置上存在不規(guī)范、不合理的現(xiàn)象是當前我國三甲醫(yī)院存在的普遍問題。除此之外，在財務管理核算方法上，我國三甲醫(yī)院缺乏統(tǒng)一執(zhí)行標準和具體規(guī)定導致各醫(yī)院在財務管理核算方法上各自為政，缺乏全局意識。近年來，三甲醫(yī)院的成本核算分攤比例不合理問題逐漸凸顯，不符合醫(yī)院實際情況的成本經(jīng)營核算方法導致了行政、后勤費用難以計入醫(yī)院支出總成本這一問題的產(chǎn)生，這嚴重損害了醫(yī)院自身的利益。目前，我國三甲醫(yī)院在財務資料整理方面缺乏科學性與規(guī)范性，財務管理資料的收集、處理、傳輸與儲存還存在較多漏洞，因此，科學合理的成本核算管理制度必須得到切實建立。

我國三甲醫(yī)院在財務預算方面的工作也存在較多不足，財務預算在預算安排與實際執(zhí)行之間的嚴重脫節(jié)、效率低下的預算執(zhí)行方法以及散漫的預算執(zhí)行工作態(tài)度都使財務預算失去了其應有的監(jiān)督管理效力?！傲咳霝槌?，留有余地”是三甲醫(yī)院在財務預算的規(guī)劃過程中應遵循的原則，但醫(yī)院資金的投入方向準確率較低以及預算經(jīng)費、預算外經(jīng)費難以計入預算安排之中等問題的存在都導致了醫(yī)院在財務管理上的混亂無序。

（三）醫(yī)院財務管理人員專業(yè)技能較低

近幾年，三甲醫(yī)院財務管理人才流失現(xiàn)象較為嚴重，究其原因，還在于醫(yī)院的財務管理編制基數(shù)過少，無論是高級職稱還是中級職稱都無法滿足財務管理人員的需求。在此情況下，返聘離退休人員、臨時工或者合同工成為了三甲醫(yī)院彌補財務管理人才流失和進行財務管理的主要手段之一。但不容忽視的問題是這些臨時聘請的財務管理人員專業(yè)素質(zhì)相對較低，再加上其關注點在很大程度上只有薪資能否按時發(fā)而忽略醫(yī)院實際的財務管理工作等問題，這勢必將導致醫(yī)院的財務管理工作混亂，經(jīng)濟效益受到嚴重影響。除此之外，財務管理人員在財務部門人少事多的情況下難以抽出時間對自己的專業(yè)技術水平與專業(yè)知識進行拓展也是造成三甲醫(yī)院財務管理人員財務管理觀念滯后、知識結(jié)構(gòu)老化的重要原因所在。更為嚴重的是，造假賬、挪用公款以及假公濟私等問題在法制觀念淡薄、自身素質(zhì)低下的財務管理人員身上也時有發(fā)生。這一狀況的出現(xiàn)不僅使醫(yī)院財務管理人員自身走向犯罪的道路，更嚴重影響了醫(yī)院財務管理工作的順利開展。

三、三甲醫(yī)院加強財務管理的措施

（一）創(chuàng)新財務管理模式，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益

政府財政補助收入、藥品收入以及業(yè)務收入是我國公立醫(yī)院的主要發(fā)展收入。在長期的計劃經(jīng)濟體制下三甲醫(yī)院所承擔的財務管理工作主要是報賬、核算、記錄以及后期的簡單財務分析，所以在很大程度上醫(yī)院財務管理人員只是扮演著記賬員的角色，這勢必會造成醫(yī)院財務管理模式滯后、創(chuàng)新能力低下等問題。如何在最大程度上優(yōu)化醫(yī)院財務管理模式和提高醫(yī)院經(jīng)濟效益成為了擺在三甲醫(yī)院面前的一大挑戰(zhàn)。要解決這一問題，需要從以下兩個方面入手。①醫(yī)院內(nèi)部財務控制體制要與網(wǎng)絡經(jīng)濟相配合。在與網(wǎng)絡經(jīng)濟相配合的內(nèi)部財務控制體制得到切實建立的基礎上，醫(yī)院的財務風險將會得到顯著的降低，在一定程度上有利于確保醫(yī)院充足的資金來源。除此之外，在提高醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)速度以及預防、分散和控制財務風險方面充分利用社會相關金融機構(gòu)和中介機構(gòu)也對創(chuàng)新醫(yī)院財務管理模式、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益有很大的幫助。②在醫(yī)院財務管理工作上進行精細化要求，在財務管理體系上嚴格要求科學性與規(guī)范性。公立醫(yī)院在自身經(jīng)濟效益方面的考慮相對較少，指令性差額預算撥款是其主要發(fā)展經(jīng)費來源，因此醫(yī)院的財務管理工作長期被疏忽，其重要性得不到足夠關注。但近年來，隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，為了維持自身的生存與發(fā)展，如何在發(fā)揮社會效益的同時兼顧自身經(jīng)濟效益已經(jīng)成為了擺在三甲醫(yī)院面前的重大挑戰(zhàn)。因此，綜合效益觀念在三甲醫(yī)院的運營過程中必須得到切實樹立、科學的財務管理機構(gòu)必須得到有效建立，在財務管理工作方面進行精細化要求，在財務管理人員方面注重提高其工作質(zhì)量與效率。要想在激烈的醫(yī)療行業(yè)競爭之中維護自身生存與發(fā)展，在經(jīng)營管理上注重創(chuàng)新精神，在醫(yī)療技術上注重求真務實，在管理模式上追求精益求精，這對于促進醫(yī)院自身的長遠發(fā)展將起到極大的促進作用。

（二）完善成本管理機制，提高預算管理意識

從某種程度上來說，醫(yī)院領導在醫(yī)院的整體發(fā)展中具有決定性作用。為了改善三甲醫(yī)院的財務管理現(xiàn)狀，以醫(yī)院領導層為切入點，使醫(yī)院領導者擯棄“輕耗費，重收入”的錯誤觀念，重視醫(yī)院財務成本分析與控制工作，從根本上完善醫(yī)院成本管理機制，提高財務管理部門和醫(yī)院領導層的預算管理意識具有至關重要的意義。首先，重視財務成本分析工作。為了提高醫(yī)院成本的預算、控制、核算和績效評估質(zhì)量，與財務管理相關的成本核算體系、約束機制以及激勵機制的建立必須得到醫(yī)院財務部門和領導層的足夠重視。為了及時發(fā)現(xiàn)和解決成本核算中出現(xiàn)的問題，將成本限額與實際成本進行比較分析有著重要的意義，只有在此基礎上才能夠找出成本限額與實際成本之間出現(xiàn)偏差的主要原因，從而在源頭上防止此類問題的出現(xiàn)和進一步惡化。其次，對醫(yī)院的財務管理工作進行全方位管理，在財務管理體系中引入全成本財務管理工作方法。為了實現(xiàn)對本單位財務的全方位控制與管理，全面了解和監(jiān)管本單位各環(huán)節(jié)支出成本，全成本管理的理念經(jīng)常被運用到本單位的財務管理工作之中。為了在激烈的醫(yī)療市場競爭中獲取經(jīng)濟效益以維持自身發(fā)展，將全成本管理理念引入到醫(yī)院財務管理體系之中具有重要的意義?！罢l收益，誰承擔成本”是醫(yī)院全成本核算的主要管理理念，這種管理理念在很大程度上反映了市場經(jīng)濟責任制的科學性與創(chuàng)新性，改變了長期以來醫(yī)院“大鍋飯”式的成本核算制度。

（三）注重提高醫(yī)院財務管理人員的專業(yè)素養(yǎng)

財務管理人員專業(yè)素養(yǎng)的高低對于醫(yī)院財務管理工作質(zhì)量的優(yōu)劣有著極大的影響，為了提高醫(yī)院財務管理工作的質(zhì)量與效率，提升財務管理人員的專業(yè)技能具有至關重要的意義。為了實現(xiàn)提高醫(yī)院財務管理人員整體素質(zhì)的目的，重視對財務人員的定期培訓，引導其掌握醫(yī)療衛(wèi)生體系財務管理的發(fā)展現(xiàn)狀以及增強醫(yī)院領導層以人為本的工作理念都是行之有效的方法。為了實現(xiàn)這一目標，應從以下兩個方面入手。首先，專門性的醫(yī)院財務管理人員培訓機構(gòu)應得到切實建立。只有在建立了專門性醫(yī)院財務管理人員培訓機構(gòu)的基礎上，才能夠?qū)崿F(xiàn)對財務管理人員專業(yè)技術和業(yè)務知識的有效提高，從而促進醫(yī)院財務管理人員素質(zhì)與水平的提高，建立一支有利于醫(yī)院財務管理工作質(zhì)量提高的專業(yè)人才隊伍。除此之外，在對醫(yī)院財務管理人員進行培訓的過程中要兼顧專業(yè)技能素質(zhì)與職業(yè)道德水平的共同發(fā)展，在對財務管理人員專業(yè)技能進行培訓的同時，幫助其樹立遵紀守法、愛崗敬業(yè)、忠于職守的人生觀與價值觀，幫助其形成良好的職業(yè)道德素質(zhì)具有重要的意義。因此，與財務管理相關的法律知識應該在培訓過程中得到切實教授。其次，提高醫(yī)院財務管理人員的自學能力。為了在最大程度上提高醫(yī)院財務管理人員的專業(yè)工作技能，外送進修與脫產(chǎn)培訓是相對有效的兩種方式，這能夠在最大程度上給予財務人員足夠的學習時間和學習機會。與此同時，注重對醫(yī)院財務管理人員領軍人物的培養(yǎng)也對醫(yī)院財務管理工作質(zhì)量的提高有著重要的推動作用。因此，對素質(zhì)較高、年輕有為的財務管理人員要進行重點培養(yǎng)，在會計學和計算機管理等方面對其進行專業(yè)培訓，在財務管理理念與管理方法上注重借鑒國外經(jīng)驗，全方位培養(yǎng)醫(yī)院財務管理的領軍人才。

四、結(jié)束語

在日益激烈的醫(yī)療市場競爭中，提高三甲醫(yī)院的財務管理工作質(zhì)量對于維護其自身的生存與發(fā)展來說具有重要的意義。需要明確的一點是，三甲醫(yī)院的財務管理是一項系統(tǒng)性、長期性的工程，不可一蹴而就，必須樹立長期堅持、不斷創(chuàng)新的建設理念。本文以三甲醫(yī)院財務管理為切入點，深入分析其存在的問題，例如財務管理模式較為陳舊，醫(yī)院經(jīng)濟效益低下、成本核算管理不完善，預算管理意識相對較弱以及醫(yī)院財務管理人員專業(yè)技能較低等，并在此基礎上提出了諸如創(chuàng)新財務管理模式，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益、完善成本管理機制，提高預算管理意識以及注重提高醫(yī)院財務管理人員的專業(yè)素養(yǎng)等措施，希望對于促進三甲醫(yī)院財務管理質(zhì)量的提高有一定的借鑒意義。

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