中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎80例臨床觀察

吳洪濤

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合在慢性前列腺炎治療中的效果。方法：隨機將80例慢性前列腺炎患者分為對照組與觀察組各40例，兩組均采用甲磺酸多沙唑嗪緩釋片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加六味地黃丸治療，觀察兩者臨床效果，比較慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）評分、炎性因子水平、最大尿流率及平均尿流率變化。結(jié)果：觀察組、對照組治療總有效率分別為92.5%、70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組NIH-CPIS評分顯著下降（癥狀評分、疼痛癥狀評分、排尿癥狀評分），觀察組下降程度明顯大于對照組（P<0.05）；治療后，兩組TNF-α、IFN-r及IL-8水平均顯著改善，觀察組改善程度明顯大于對照組（P<0.05）；治療后，兩組最大尿流率及平均尿流率與治療前比較明顯增加，觀察組增加程度顯著大于對照組（P<0.005）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎效果確切，可降低炎癥因子水平，改善臨床癥狀，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 慢性前列腺炎；六味地黃丸；甲磺酸多沙唑嗪緩釋片；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】R697+.33 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）14-0113-03

慢性前列腺炎為泌尿外科常見疾病，流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，50%男性可受前列腺炎的影響[1]，因此明確病理、病因，對癥治療尤為重要。西醫(yī)治療多以ɑ受體阻滯劑為主，然而其臨床效果欠佳且藥物安全性尚未明確[2]。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展、完善，中藥方劑、中成藥等在慢性前列腺炎治療中逐漸推廣使用。筆者采用六味地黃丸聯(lián)合可多華片治療慢性前列腺炎，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年2月收治的80例慢性前列腺炎患者作為研究對象，符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于慢性前列腺炎的辨證分型。隨機將其分為觀察組與對照組，各40例。對照組：年齡38～69歲，平均年齡（45.36±4.44）歲；病程6～36個月；平均病程（19.69±5.40）個月，其中陽痿13例，性功能障礙早泄17例，性欲減退10例；觀察組：年齡38～70歲，平均年齡（45.45±5.67）歲；病程6～35個月，平均病程（18.36±5.55）個月；其中陽痿12例，性功能障礙早泄18例，性欲減退10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) 病程≥6個月；美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）評分≥10分[4]；經(jīng)血尿常規(guī)、性激素、PSA、CT、超聲、陰莖勃起功能診斷等檢查確診；④知曉本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核性病變，肝、腎功能障礙，高血壓、高血脂、糖尿病，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，周圍神經(jīng)血管及心腦血管等病變引起的器質(zhì)性病變患者，治療依從性差，終止研究患者。

1.3 方法 兩組患者均給予甲磺酸多沙唑嗪緩釋片（可多華片，Pfizer Pharmaceuticals LLC，J20140130）4 mg，1次/d，晚上睡覺前服用。觀察組在此基礎(chǔ)上加用六味地黃丸（江西匯仁藥業(yè)有限公司，Z20033154），6g/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療2周后進(jìn)行效果評價。治療期間嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣刺激食物，戒煙戒酒，禁止溫水坐浴、房事。

1.4 觀察指標(biāo) NIH-CPIS評分：主要包含疼痛癥狀評分、排尿癥狀評分及生活質(zhì)量評分。≤9分：輕度；10～18分：中度；19～31分：重度。酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA） 檢測TNF-α、IFN-r水平；熒光PCR法檢測IL-8水平。最大尿流率及平均尿流率：德國F.M.WIEST尿動力學(xué)儀測定，依照ICS標(biāo)準(zhǔn)方法對壓力-流速測定，并計算平均尿流率。

1.5 療效判定 治愈：前列腺炎臨床癥狀明顯緩解，NIH-CPSI評分<6分；顯效：前列腺炎癥狀顯著改善，NIH-CPSI評分減少10～14分；有效：臨床癥狀有所改善，NIH-CPSI評分減少8～10分；無效：臨床癥狀未改善，NIH-CPSI評分減少<8分。治療總有效為治愈、顯效、有效總和[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）

表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.5%，對照組治療總有效率為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組NIH-CPIS評分比較 治療前，觀察組與對照組NIH-CPIS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組NIH-CPIS評分均顯著下降（P<0.05），觀察組下降程度顯著大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性因子比較 治療前，觀察組與對照組TNF-α、IFN-r及IL-8水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組各因子水平均顯著下降（P<0.05），觀察組下降程度明顯大于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組最大尿流率及平均尿流率比較 治療前，觀察組與對照組最大尿流率及平均尿流率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組最大尿流率及平均尿流率均顯著增加（P<0.05），觀察組增加程度顯著大于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，慢性前列腺炎發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，其中非細(xì)菌性前列腺炎占90%以上[6]，雖然其病理機制尚未明確，但臨床多認(rèn)為與尿液返流、自身免疫反應(yīng)、神經(jīng)性炎癥、基因易感性等有關(guān)。研究表明慢性前列腺炎患者可出現(xiàn)不同程度尿路刺激、尿路梗阻癥狀，如排尿不暢、尿痛、尿頻、尿急等癥狀，這是由于前列腺炎波及后尿道進(jìn)而導(dǎo)致尿道阻力增加，尿道受刺激而引起[7]。本次研究中，兩組患者治療前最大尿流率均小于20 m/s，支持這一理論。前列腺組織主要為腺體及基質(zhì)，二者正常比例為1∶2，基質(zhì)主要成分為平滑肌，腎上腺素能受體控制上述平滑肌張力，其中腎上腺素能受體主要分為ɑ、β兩種，其中90%以上為ɑ-1a受體[8]，因此在治療時，主張通過選擇性阻斷ɑ-1a受體，以松弛膀胱頸、前列腺平滑肌，降低尿道阻力，增加尿流率，因此本次研究選用甲磺酸多沙唑嗪緩釋片進(jìn)行治療。

中醫(yī)學(xué)將前列腺炎歸屬于“淋證”、“精濁”范疇，認(rèn)為本病由精氣耗損、思慮過度、腎氣虧虛、精室不能內(nèi)藏，精離其位或濕熱毒邪阻滯下焦、房勞過度、敗精流注、相火不濟(jì)、濕熱不清等導(dǎo)致精道血瘀引起。本病涉及肝、腎、脾、膀胱等，濕熱毒邪為標(biāo)，瘀血阻滯為漸，脾腎虧虛為本，隨著病情進(jìn)展，往往虛實夾雜，因此主張針對病因?qū)ΠY治療。中醫(yī)將前列腺炎分為不同證型，腎虛、濕熱、血瘀為主要本病病機，其中以腎虛為本[9]，六味地黃丸主要由山茱萸、熟地黃、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉等組成，功可滋陰補腎主治遺精盜汗，在頭暈耳鳴、腰膝酸軟、早泄、遺精、不育、早泄等腎陰不足者的治療中具有顯著效果。方中熟地黃可填精益髓、滋陰補腎，為君藥，山茱萸可補養(yǎng)肝腎，山藥具有補益脾陰效果，可固精，為臣藥；澤瀉具有泄?jié)崂麧窆π?，牡丹皮可清泄相火，茯苓滲脾濕。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），觀察組治療后最大尿流率及平均尿流率高于對照組（P<0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎能夠改善尿路梗阻等癥狀。觀察組治療后NIH-CPIS評分下降程度大于對照組（P<0.05），TNF-α、IFN-r及IL-8水平下降程度大于對照組（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎能夠有效緩解患者病情。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎效果確切，可顯著改善臨床癥狀，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊永姣，劉莉，王尚任，等.泌尿外科醫(yī)師對前列腺炎診治行為的調(diào)查[J].中華男科學(xué)雜志，2014，20（7）：657-659.

[2]朱勇， 孫紅君， 劉正建，等. 難治性慢性前列腺炎的治療進(jìn)展[J]. 中國男科學(xué)雜志， 2016， 30（5）：70-72.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]戴繼燦. 介紹美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)（NIHCPSI）[J]. 中國男科學(xué)雜志， 2000， 14（1）：62-62.

[5]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會.慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2015年）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.2015，35（8）：933-940

[6]孫鋮， 劉成.慢性非細(xì)菌性前列腺炎與細(xì)胞因子關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2012， 10（9）：1450-1452.

[7]董梅， 張晉， 杜彥景. 河北某高校大學(xué)生慢性前列腺炎患病狀況分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生， 2014， 35（4）：632-633.

[8]林杰， 王俊杰， 曹蕾，等. 熱應(yīng)激改變大鼠血管平滑肌α腎上腺素受體的反應(yīng)性[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志， 2013， 19（4）：274-278.

[9]李海松.慢性前列腺炎合并男性不育的論治難點與對策[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 33（9）：1168-1169.

（收稿日期：2018-05-19 編輯：劉 斌）